Какво причинява синдром на менингела?

Менингеалният синдром може да бъде причинен от възпалителен процес. Причинени от различни микробни флора (менингит, менингоенцефалит) или невъзпалителни лезии на мозъчните мембрани. В тези случаи се използва терминът "менингизъм". В случай на възпаление етиологичен фактор може да бъде бактерии (бактериален менингит), вируси (вирусен менингит), гъби (гъбичен менингит) протозои (Toxoplasma. Амеби).

Основните причини за синдрома на менингела:

I. Менингит (синдром на менингина + цереброспинална течност).

II. Менингизъм (псевдоменгитит):

А) причинени от физически причини:

• Изолация.
• Интоксикация с вода.
• Синдром след пункция.

В) причинени от соматични причини:

• Интоксикация (уремия, алкохол).
• Инфекциозни болести
• (грип, салмонелоза, дизентерия и др.).
• "Хипертонична криза" (преходни исхемични атаки при артериална хипертония) и остра хипертонична енцефалопатия.
• Хипопаратиреоидизъм.

В) причинени от неврологични заболявания (подуване и дразнене на мембраните):

• Субарахноиден кръвоизлив.
• Хипертензивен оклузивен синдром с обемни процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза на мембрани.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Радиационна повреда.

Г) причинени от други (редки) причини: тежки алергии и др.

III. Psevdomeningealny синдром (псевдо-Kernig в процесите в предния дял на различно естество, повишен тонус на мускулите на екстензорни на врата, при някои неврологични, гръбначен, и дори психични заболявания).

I. Менингелов синдром

Менингеалният синдром (синдром на дразнене на менингите) най-често се причинява от възпалителен процес в мембраните на мозъка при бактериални или вирусни инфекции (бактериален или вирусен менингит). Но може да се развие и като реакция на чуждо вещество в субарахноидното пространство (субарахноиден кръвоизлив, прилагане на лекарства, контрастен материал, гръбначни анестетици). Също така е характеристика на асептичен менингит (плеоцитоза менингеална синдром без бактериална или гъбична инфекция) и менингизъм (синдром на дразнене менингеална без плеоцитоза).

Синдромът на дразнене на менингите включва следните симптоми: главоболие със скованост и болка в областта на шията; раздразнителност; хиперестезия на кожата; фотофобия; шумобоязън; треска и други прояви на инфекция; гадене и повръщане, объркване, делириум, епилептични припадъци, на кого. Пълният менингичен синдром включва също характерни промени в цереброспиналната течност (синдром на течности) и следните признаци на дразнене на менингите: твърдост на мускулите на врата; съпротивление срещу пасивно удължаване на краката; симптом на Керниг (кракът не се разкъсва в колянната става повече от 135 °); Симптомът на Биксел (Викеле) е аналог на симптома на Керниг по ръцете; горният симптом на Бруджински; долния симптом на Бруджински; реципрочен контралатерален симптом на Brudzinsky на краката; буден симптом на Брудзински; Symphysis симптом на Brudzinsky; Симптом на Гиляин; феномена на палеца на Еделман.

Две трети от пациентите с бактериален менингит имат триади от симптоми: треска, скованост на шията и умствени смущения. Полезно е да запомните, че твърдостта на мускулите на врата често липсва при деца на възраст под 6 месеца. Цервикалната спондилоза при възрастните хора затруднява оценяването на твърдостта на мускулите на врата.

Изследването на цереброспиналната течност е единственият начин да се потвърди диагнозата менингит и да се определи патогенът. За целите на диференциалната диагностика (за да се изключат абсцеса, тумора и т.н.) се използва CT или ЯМР. В цереброспиналната течност, цитоза, белтъчини и захарно съдържание, ще бъдат изследвани бактериологични (и вирусологични) и серологични тестове. Задължително микроскопско изследване на цереброспиналната течност. Отокът на оптичния диск се наблюдава само при 4% от случаите на бактериален менингит при възрастни. Соматичният преглед често дава ключ към разбирането на естеството на менингита. Диагнозата и лечението на менингит не търпят отлагане.

Диференциалната диагноза на бактериален менингит трябва да включва вирусни инфекции на централната нервна система, увреждане на главата, субдурален хематом, мозъчен абсцес, фебрилни гърчове при деца, сепсис, Reye (синдром на Reye) синдром, метаболитна енцефалопатия, остра хипертензивна енцефалопатия, интоксикация, субарахноидален кръвоизлив, kantseromatozny менингит.

II. Pseudomeningitis

Менингизмът е синдром на дразнене на менингите, при които няма промяна в цереброспиналната течност (псевдоменгитит).

Прекомерната слънчева слънчева светлина може да доведе до термичен шок, който се характеризира с хиперемия и оток на мембраните и мозъчната тъкан. Тежките форми на топлинен удар започват внезапно, понякога апплектически. Съзнанието може да бъде разчупено от лека степен до кома; евентуално психомоторна ажитация или психотични разстройства, епилептични припадъци; менингичен синдром. Температурата на тялото се повишава до 41-42 ° и по-висока. Топлинният шок обикновено възниква през периода на максимална топлинна експозиция и само в редки случаи в периода след прегряването.

Вода интоксикация се случва, когато се прилага на излишък от вода (с относителен дефицит на електролити), особено предвид посредствено разпределяне на течност (олигурия с надбъбречна недостатъчност, заболяване на бъбреците; използване на вазопресин или хиперсекреция след нараняване или операция). В кръвната плазма водното съдържание се увеличава; има хипонатриемия и хипокалиемия; характерно за хипосолмолирането на кръвта. Развита апатия, глухота, главоболие, крумпи, менингеален синдром. Характерно е появата на гадене, което е по-лошо след пиене на прясна вода и повръщане, което не носи облекчение. В тежки случаи се развива оток на белите дробове, асцит, хидроторхакс.

Синдромът след пункция понякога се проявява от симптомите на лек менингизъм, който обикновено излиза от само себе си след няколко дни.

Соматични причини менингизъм най-често свързани с ендогенен (уремия) или екзогенна интоксикация (алкохол или неговите заместители) интоксикация с инфекциозни заболявания (грип, салмонелоза, дизентерия, и т.н.). Преходна исхемична атака при пациенти с хипертония рядко се придружава от симптоми на възпаление на менингите. Остра хипертензивна енцефалопатия развива в рамките на няколко часа и е показана главоболие, гадене, повръщане, менингизъм, нарушения на съзнанието срещу високо кръвно налягане (диастоличното кръвно налягане 120-150 мм живачен стълб. Колона и по-горе) и симптоми мозъчен оток (CT, MRI, оток на оптичния нерв). Фокалните неврологични симптоми не са характерни. Нарушенията на съзнанието варират от леко объркване до кома. диференциална диагноза се извършва със субарахноидален кръвоизлив, остра алкохолна интоксикация и други условия.

Хипопаратироидизъм отразява паратироиден недостатъчност и се характеризира с намаляване на калций в кръвта. Причини: операция на щитовидната жлеза (вторична хипопаратиреоидизъм), автоимунен тиреоидит, и Хашимото Addisonovskaya злокачествена анемия. Сред raznobraznye неврологични прояви на хипокалцемия в хипопаратироидизъм (тетания с мускулни спазми и ларингоспазъм, миопатия, когнитивни разстройства, психотични разстройства, hemichorea, интракраниално калцификация и дори гърчове) е описано и повишено вътречерепно налягане с papilledema. Възможно развитие на псевдотуморен мозък. Клиничните прояви на последните хипопаратироидизъм усложнения могат да включват структурно нестабилни понякога симптоми на менингеално дразнене.

Такива неврологични заболявания като субарахноидален кръвоизлив, и хипертонична-оклузивна синдром в насипно състояние процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза черупки придружено от ясно изразена менингеална синдром. Тези заболявания обикновено се разпознават клинично, или чрез невроизобразяване и дисхематичен преглед.

Радиационна нараняване на мозъка, най-често се развива във връзка с лечението на мозъчни тумори, явна преходно влошаване на симптомите на основното заболяване (тумор), припадъци и признаци на повишено Вътречерепно налягане, което се твърди, че са свързани с мозъчен оток (въпреки че последният не се потвърждава от данните MRI). Понякога могат да се появят симптоми на менингизъм (ранно усложнение на терапията). Повишено вътречерепно налягане понякога се наблюдава на фона на края (прогресивна деменция, атаксия, инконтиненция, panhypopituitarism) усложнения (3 месеца - 3 години след лечението) лъчева терапия. Късни усложнения са свързани главно с развитието на мултифокални зони за некроза в мозъчната тъкан.

III. Псевдоменгинален синдром

Синдром Psevdomeningealny често се обсъжда във връзка с повишен мускулен тонус в отсъствието zadnesheynyh истински менингеалните дразнене симптоми (менингизъм). Този симптом може да бъде проява paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) с предна лезии от различно естество (метаболитна енцефалопатия, дифузен церебрална атрофия, васкуларна енцефалопатия при хипертония), пластмаса подобряване мускулен тонус (паркинсонизъм, прогресивна супрануклеарна парализа, други дистонични синдроми, скованост), каталепсия шизофрения, разстройства на шийните прешлени или вертебрални мускулно-тонично синдроми. Трудност изправяне на главата в тези условия има в контекста на други прояви на неврологични, физически и психически разстройства, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на този симптом.

За диференциална диагноза между възпалителните лезии на мембраните на мозъка и менингизма е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, получена с гръбначно пробиване.

Допълнителните методи включват изследване на фондаус, радиография на черепа, ехоенцефалография (при деца до една година - сонография), ЕЕГ, КТ и ЯМР на мозъка. Ако пациентът има менингичен синдром, препоръчва се следният алгоритъм на действие.

Патогенеза на менингичния синдром

Менингеалният синдром може да бъде причинен от възпалителен процес и съдови нарушения в мембраните на мозъка, хипертония на цереброспиналната течност.