Менингиален синдром - преглед

Менингеалният синдром възниква поради дразнене на мозъчните обвивки, характеризиращо се с наличието на менингеални симптоми в комбинация с промени в налягането, клетъчния и химичния състав на цереброспиналната течност. Синоними - менингеален синдром, синдром на менингеално дразнене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Епидемиологията на менингеалния синдром зависи от естеството и честотата на заболяванията, които го причиняват.

[ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява менингеален синдром?

Менингеалният синдром (менингизъм) се развива в резултат на дразнене на менингите по време на възпалителни заболявания, повишено вътречерепно налягане, травматично мозъчно увреждане, тумори, интоксикация, хипоксия и много други патологични състояния.

Основата е или оток и подуване на мозъчните мембрани, или компресия на мозъка. Менингеалният синдром е съпроводен от редица специфични прояви: главоболие, повръщане, световъртеж, обща парестезия, специфична стойка и симптоми.

Главоболието може да бъде постоянно или преходно, обикновено доста интензивно, дифузно или локално, предимно в областта на челото и тила. Повръщането не е свързано с прием на храна, без гадене, „бликащо“, не носи облекчение. Общата хиперестезия се проявява с повишена чувствителност на кожата към звукови и светлинни стимули.

При тежък менингит се формира специфична поза: главата е отметната назад, тялото е извито, стомахът е прибран, краката са прибрани към стомаха (позата на „сочещо куче“ или „вдигнат пистолет“).

Как се проявява менингеалният синдром?

Ригидност на тилната мускулатура, при опит за навеждане на главата се наблюдава рязко усилване на болката, напрежение на екстензорните мускули на врата, брадичката не достига до гръдната кост. Симптом на Керниг - невъзможност за изправяне на крака, предварително сгънат под прав ъгъл в коляното и тазобедрената става (диференцирайте със симптома на Ласгей, характерен за радикулагията). Симптоми на Брудзински:

1. горна - неволно огъване на краката в коленните стави при опит за приближаване на главата до гръдната кост;
2. зигоматичен - същата реакция при перкусия на зигоматичната дъга;
3. срамна - сгъване на краката в коленните стави с натиск върху срамната симфиза;
4. долен (изпълнява се едновременно със симптома на Керниг) - при опит за изправяне на крака в колянната става, вторият крак неволно се огъва.

Гийен - при стискане на квадрицепсния мускул на бедрото, другият крак се сгъва и довежда до стомаха, Мейтус - изправените крака на пациента се фиксират с едната ръка, а на другата се помага да седне - не може да седи изправен с изправени крака. Фанкони - пациентът не може да седи в леглото с изправени и фиксирани колене.

„Трипод“ - пациентът може да седи в леглото; само като облегне ръцете си зад гърба. „Целуване на коляното“ - дори със свити и издърпани нагоре крака пациентът не може да ги достигне с устни. Зигоматичен на Бехтерев - при перкусия на зигоматичната дъга се засилва гладната болка и се появява болезнена гримаса.

При деца менингеалният синдром има следните симптоми: конвулсии, висока телесна температура, повръщане, обилна регургитация, изпъкване или напрежение на голямата фонтанела, страбизъм, свиване на зениците, пареза на крайниците, хидроцефален плач - детето в безсъзнание крещи и хваща главата си с ръце. Характеристика: Лесаж (окачване) - дете, повдигнато под мишниците, придърпва краката си към корема и не може да ги изправи, главата е отметната назад (при здраво дете крайниците са подвижни); Флатуа - разширяване на зениците с бързо накланяне на главата.

Парализата и парезата най-често се развиват с увреждане на централната нервна система, по-рядко на гръбначния мозък.

Когато процесът е локализиран предимно в основата на мозъка, функцията на черепномозъчните нерви бързо се засяга, най-рано окомоторните: птоза, страбизъм, анизокория, офталмоплегия. Менингеалният синдром може да бъде съпроводен с увреждане на други нерви. В началото на процеса сухожилните рефлекси са повишени, след което намаляват или изчезват напълно. Коремните рефлекси винаги са намалени: Когато в процеса са въвлечени пирамидалните пътища, менингеалният синдром се характеризира с появата на патологични рефлекси: Бабински (плантарен) - при дразнене на стъпалото от петата до първия пръст се отбелязва изразено разгъване на първия пръст, останалите се разпръскват като ветрило и често застават в положение на плантарна флексия (симптомът на "ветрилото"), Балдуци - при лек удар по стъпалото с чук се получава аддукция и ротация на пищяла, Опенхайм - при натиск върху пръстите първият пръст придобива флексионно положение.

Класификация

Менингеалният синдром се основава на различни причини. Необходимо е да се прави разлика между менингит и менингизъм. Менингитът е възпалително увреждане на мембраните на главния и гръбначния мозък - състояние, характеризиращо се с комбинация от клинични менингеални симптоми и възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът е наличието на менингеални симптоми при липса на признаци на възпаление в цереброспиналната течност, предимно с нормалния ѝ клетъчен и биохимичен състав.

• Менингит:
  • остър гноен (причинител - менингокок, пневмококус, Haemophilus influenzae и др.);
  • остър серозен (патогени - Coxsackie, ECHO, паротит, херпесни вируси и др.);
  • субакутен и хроничен (патогени - бацил на Кох, бруцела, гъбички и др.).
• Менингизъм:
  • причинени от дразнене на менингите и промени в налягането на цереброспиналната течност:
    • субахароидален кръвоизлив;
    • остра хипертонична енцефалопатия;
    • синдром на оклузия при обемни процеси в черепната кухина (тумор, паренхимен или субтекален хематом, абсцес и др.);
    • карциноматоза (саркоидоза, меланоматоза) на мозъчните обвивки;
    • псевдотуморен синдром;
    • радиационна енцефалопатия;
  • токсичен:
    • екзогенна интоксикация (алкохол, хиперхидратация);
    • ендогенни интоксикации (хипопаратиреоидизъм, злокачествени новообразувания);
    • при инфекциозни заболявания, които не са съпроводени с увреждане на мозъчните обвивки (грип, салмонелоза и др.);
  • псевдоменингеален синдром.

Понякога се установява комбинация от няколко фактора в развитието на клиничен менингеален синдром, например повишаване на налягането на цереброспиналната течност и токсични ефекти върху мембраните на мозъка по време на субарахноидален кръвоизлив.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Как се разпознава менингеалният синдром?

Менингеалният синдром е абсолютно показание за хоспитализация в неврохирургичното отделение, а ако е в други отделения на болницата, за незабавно повикване на неврохирург и невропатолог, тъй като целият комплекс от инструментални изследвания трябва да се извършва само в условията на неврохирургичното отделение: рентгенова снимка на черепа, ултразвукова ехолокация, спинална пункция; по показания, определени от неврохирурга и невропатолога - каротидна ангиография, магнитен резонанс, ултразвукова доплерография на брахиоцефалните артерии и транскраниална доплерография, реография и електроенцефалография. Пациентът задължително трябва да бъде консултиран от невроофталмолог и отоневролог.