Цервикална (субокципитална) пункция

Цервикална или субокципитална пункция може да се използва при наличие на противопоказания за конвенционална лумбална пункция (например, в случай на инфекциозен процес в лумбалната област).

Усложнения

Лумбалната пункция много рядко причинява сериозни усложнения. Преходните дисфункции, напротив, са доста често срещани. Според различни данни, постпункционното главоболие се среща при 1-3 от 10 пациенти. Болката обикновено е локализирана във фронталната област и като правило изчезва в легнало положение. Често се наблюдава болка във врата. Понякога гадене, повръщане, шум в ушите, запушване на ушите и студена пот се появяват и в изправено положение. Болката може да се появи още 15 минути, понякога след 4 дни, но по-често в рамките на 12-24 часа след пункцията. Постуралното главоболие обикновено продължава 4-7 дни, но може да премине по-рано или да остане 2 седмици. Очевидно главоболието се дължи на напрежение на чувствителните към болка мозъчни обвивки и съдове, поради изтичането на цереброспинална течност през пункционния отвор в твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и развитието на ликворна хипотония. Главоболието се появява много по-често след използване на дебели или тъпи пункционни игли. При използване на много тънки игли постпункционното главоболие се появява много рядко, въпреки че събирането на течност в този случай е много забавено. Тъй като главоболието след пункция се причинява от вътречерепна хипотония, лечението се ограничава до почивка на легло, перорална хидратация (2-4 л на ден) и подкожно или интрамускулно приложение на 400-600 mg натриев кофеин бензоат.

Локалната болка в гърба може да се дължи на дразнене на нервните коренчета, периостална травма, локално събиране на кръв или течност, леко пръстеновидно нараняване или истинска дискова херния. Инфекцията, изключително рядко усложнение на лумбалната пункция, е следствие от асептична недостатъчност или възниква, когато иглата преминава през инфектирана тъкан. Менингит може да се появи в рамките на 12 часа след пункцията. По-леките инфекции, като епидурален абсцес или остеомиелит на прешлените, са също толкова редки. Най-сериозните усложнения на пункцията са тенториалните и церебеларните хернии. Херния възниква, когато циркулацията на цереброспиналната течност е блокирана, което предотвратява бързото изравняване на разликите в налягането в субарахноидалното пространство, когато цереброспиналната течност се отстрани. Рискът от херния е особено висок в случаи на процеси, заемащи пространство в задната черепна ямка. Въпреки че локалното умерено кървене по време на пункция е незабележимо, то може да причини трудности при интерпретирането на резултатите от последваща пункция поради остатъчна ксантохромия. Спиналният субдурален хематом, компресиращ опашката на коня, е едно от най-редките усложнения на пункцията. Необосновани трудности при интерпретацията се причиняват от друго казуистично усложнение на пункцията - диплопия, свързана с увреждане на абдуцентния нерв (IV) в резултат на неговото напрежение върху костните образувания на черепната основа, тъй като изтичането на течност от лумбалната цистерна измества вътречерепните структури надолу и назад. Най-необичайното късно усложнение е образуването на дермоиден тумор в субарахноидалното пространство от епидермални клетки, въведени по време на пункцията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]