Медицински експерт на статията
Нови публикации
Поражения на изтеглящия (VI) нерв (n. abducens)
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Локалната диагностика на увреждането на абдуценния (VI) нерв е възможна на следните три нива:
- I. Ниво на ядрото на абдуцентния нерв.
- II. Ниво на корена на абдуценсния нерв.
- III. Ниво (ствол) на нерва.
I. Увреждане на VI нерв на нивото на неговото ядро в мозъчния ствол
| Лезия на ядрото на шестия нерв | Парализа на погледа към лезията. |
| Дорзолатерална лезия на моста | Ипсилатерална парализа на погледа, периферна пареза на лицевите мускули, дисметрия, понякога с контралатерална хемипареза (синдром на Фовил) |
II. Увреждане на ниво коренче на VI нерв
| Лезия на коренчето на шестия нерв | Изолирана парализа на мускула, който обръща очната ябълка навън. |
| Лезия на предните парамедиални части на моста | Ипсилатерална парализа на мускулите, инервирани от VI и VII нерви, плюс контралатерална хемипареза (синдром на Милард-Гъблер). |
| Лезия в областта на препонтинната цистерна | Парализа на отвеждащия окомоторния мускул, със или без контралатерална хемипареза (ако е засегнат кортикоспиналният тракт) |
III. Увреждане на ствола на абдуцентния нерв.
| Лезия в областта на върха на пирамидата (канал Дорело) | Парализа на абдукторния мускул на окото (VI нерв); загуба на слуха от същата страна, лицева (особено ретроорбитална) болка (синдром на Градениго) |
| Кавернозен синус | Изолирано засягане на VI нерв; или засягане на VI нерв плюс синдром на Хорнер; III, IV нерви и първият клон на тригеминалния нерв също могат да бъдат засегнати. Екзофталмос, хемоза. |
| Синдром на горната орбитална фисура | Лезия на VI нерв с променливо засягане на III, IV нерв и първия клон на V нерв. Възможен е екзофталмос. |
| Орбита | Симптоми на увреждане на VI нерв (и други окомоторни нерви), намалена зрителна острота (II нерв); променлив екзофталмос, хемоза. |
Възможни причини за изолирано увреждане на VI (абдуцентски) нерв: захарен диабет, артериална хипертония (при тези форми парализата на VI нерв има доброкачествен ход и обикновено претърпява регресия в рамките на 3 месеца), аневризми, инсулти, метастази, аденоми на хипофизата, саркоидоза, гигантоклетъчен артериит, множествена склероза, сифилис, менингиом, глиом, травматично мозъчно увреждане и други лезии. Освен това, увреждане на нивото на ядрото на VI нерв се наблюдава при вроден синдром на Мьобиус: хоризонтална парализа на погледа с диплегия на лицевите мускули; синдром на ретракция на Дуейн с парализа на погледа, ретракция на очната ябълка, стесняване на очната цепка и аддукция на очната ябълка.
Увреждането на VI нерв трябва да се диференцира от псевдоабдукционните синдроми: дистироидна орбитопатия, двустранен конвергентен спазъм, миастения, вроден синдром на Дуейн, съпътстващ страбизъм и други причини.
[