Синдром на раната: причини, симптоми, диагноза

Вътречерепно налягане - налягането в черепната кухина, вентрикулите и мозъка, които са включени в образуването на мозъчни мембрани, гръбначно-мозъчната течност, мозъчната тъкан, вътреклетъчен и екстрацелуларната течност и циркулиране на кръвоносните съдове на мозъка. В хоризонтално положение вътречерепното налягане е средно 150 mm воден стълб. Устойчиви увеличаване на налягането в черепната кухина над нормалните граници (над 200 mm воден разтвор. V.) показва развитието на интракраниална хипертония, и най-често се наблюдава в резултат на мозъчен оток, повишен обем на вътречерепно съдържанието, интракраниален кръвоизлив, нарушения на циркулацията алкохол условие разпадане компенсаторни механизми с цел поддържане на церебрално перфузионно налягане. Интракраниална хипертония може да доведе до объркване на различните части на мозъка и на синдроми херния.

Най-честите причини за интракраниална хипертония са: увеличен обем тъкан (подуване, абсцес), повишен обем на кръвта (хиперкапния, хипоксия, оклузия на вена на синусите) цитотоксичен оток (исхемия, мозъчен тумор, хиперосмоларна състояние, възпаление), интерстициален оток ( хидроцефалия с transependimalnym ток CSF).

Причини за синдрома на клин

I. Интракарниални обемни образувания

1. Тумори (първични и метастатични)
2. Хематомите (интрацеребрално, субдурално, епидурално)
3. абсцеси
4. гранулом
5. Паразитни заболявания на нервната система

II. Gidrocefaliâ

III. Интракраниални инфекции

1. менингит
2. възпаление на мозъка

IV. Оток на мозъка

1. исхемична
2. токсичен
3. радиация
4. С хидратация

V. Краниоцеребрална травма

VI. Съдови остри нарушения (исхемия, кръвоизлив, хипертонична криза, съдов спазъм)

VII. Аномалии в развитието на мозъка и гръбначния мозък

VIII венозна хипертония

1. Запушване на горния или страничния синус
2. Запушване на вътрешната кухина
3. прекалена пълнота
4. Запушване на горната вена кава
5. Обструктивно белодробно заболяване
6. Артериовенозен шунт

IX. Параинфекция и автоимунни заболявания

1. Синдром на Guillain-Barre
2. Инфекции (полиомиелит, остър лимфоцитен хориоменгитит, мононуклеоза, HIV инфекция, Лаймска болест)
3. Хорея Сиденгама
4. Системен лупус еритематозус
5. Алергии и реакции след ваксинацията

X. Метаболитни нарушения

1. Уремия
2. диабет
3. анемия
4. Гиперкапния

XI. Ендокринопатия

1. Gioparatireoz
2. Болестта на Адисън
3. Болестта на Кушинг
4. Тиреотоксикоз
5. Менарче, бременност

XII. Хранителни разстройства (хипервитаминоза А, хиповитаминоза А)

XIII Идиопатична вътречерепна хипертония

XIV. Интоксикации (включително медицински) (фенотиазини, литий, дифенин, индометацин, тетрациклин, синемет, кортикостероиди и др.).

I. Интракарниални обемни образувания

Обемен образуване интракраниални (тумор, хематом, абсцеси, грануломи, някои паразитни заболявания) - един от най-честите причини за повишено вътречерепно налягане. Клиничните прояви зависят от механизма на увеличаване на вътречерепното налягане и степента на неговото развитие; процеси, възпрепятстващи изтичане на CSF (тумори, сраствания) може да доведе до пристъпи на повишено вътречерепно налягане и явна оклузивна-hydrocephalic синдром. Типичните симптоми: тежка постоянно главоболие, гадене, повръщане, застой нипели зрителните нерви време офталмоскопия, автономна дисфункция под формата на нарушения на честотата и ритъма на дишането, сърдечната честота и кръвното налягане. При остър увеличение (травматично увреждане на мозъка, тумор, оток на мозъка) вътречерепно налягане възможно мозъка дислокация и отказ на някои от неговите отдели (най-често в tentorial и форамен тилово) с появата на стволови симптоми, смущения на сърдечно-съдовата дейност и дишането, докато си спре.

Причини за обструктивен (несъвместим) хидроцефалит: стеноза на силвия аквадукт; малформация на Арнолд - Chiari (със или без миелодисплазия); Dandy-Walker малформацията (Dandy-Walker); атрезия на отвора на Монро; аномалии на костите на основата на черепа; обемни образувания (тумори, кисти); възпалителен вентрикулит (инфекция, кръвоизливи, химическо напояване, руптура на кистата).

Причини за съобщаване на хидроцефалия: малформация на Арнолд-Киари или синдром на малформация на Dandy-Walker (без блокиране на пътищата за провеждане на алкохол); доброкачествени кисти; възпаление на леката церебрална мембрана (вирусни и бактериални инфекции, субарахноиден кръвоизлив при съдови малформации или травми, включително хирургически, лечебен арахноидит); карциноматозен менингит.

Диагностични критерии за хидроцефалия

Вентрикуломегалия със признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, сънливост, промени в мускулния тонус). Основни методи потвърждават и параклинични оценка повишено вътречерепно налягане: измерване офталмоскопия, CSF налягане, CT или MRI, като правило, лесен за откриване на процеси, които ограничават пространството в черепната кухина, малформации, повишаване на вътречерепното налягане знаци. За същите цели се използват ехоенцефалография, ангиография и радиография на черепа.

Други причини интракраниална хипертония: мозъчен оток (исхемичен, токсични, радиационно увреждане на нервната система, излишък хидратация); венозна хипертензия (запушване на горната или странична синус; синус тромбоза; едностранен се двустранно запушване на вътрешната вратна вена, горна празна вена обструкция, артериовенозни малформации, затлъстяване, обструктивно белодробно заболяване); остри съдови нарушения (исхемия, кръвоизлив, хипертонична криза, съдов спазъм); параинфекциозни и имунологични заболявания (синдром на Гилен-Баре; инфекции като полиомиелит, лимфоцитна хориоменингит, мононуклеоза, HIV, Лаймска болест, хорея на Sydenham; системен лупус еритематодес, реакции след ваксинация); метаболитни нарушения (уремия, диабетна кома, анемия на желязо-дефицита, хиперкания); ендокринопатия (хипопаратироидизъм, Addison болест; Kushingpa болест; тиреотоксикоза; менархе, бременност); хранителни разстройства (хипервитаминоза А, хиповитаминоза А); интраспинални тумори (рядко).

Причината за вътречерепна хипертония може да бъде идиопатична вътречерепна хипертония (доброкачествена интракраниална хипертензия, Pseudotumor cerebri).

Диагностични критерии за идиопатична вътречерепна хипертония:

• Повишено налягане на гръбначния флуид (> 200 mm воден стълб при пациенти без затлъстяване и> 250 mm воден стълб при пациенти със затлъстяване).
• Нормален неврологичен статус с изключение на парализа на VI черепния нерв (n. Abducens).
• Нормалният състав на течността.
• Липса на интрацеребрални обемни образувания.
• Двустранен оток на зърното на оптичния нерв. Рядко може да има увеличение на налягането в CSF без оток на зърното на оптичния нерв.

Типични оплаквания от тези пациенти: ежедневно главоболие (често пулсиращо), зрителни нарушения; възможни промени в областта на зрението. По-голямата част от пациентите са жени със затлъстяване. "Pseudotumor" може да съществува съвместно с обструктивна сънна апнея.

Заедно с настъпва идиопатична интракраниална хипертензия вторична "psevdotumor" като следствие от венозна кръв поток и венозна хипертензия (хронично заболяване ухо, черепномозъчна травма, менингиома, сърдечна недостатъчност, хронично белодробно заболяване допринесе за прекъсване на венозна циркулация). Компресиране на кавернозен синус (празна синдром Sella, аденом на хипофизата) може да бъде причина за вторичен "psevdotumora". Принос към заболяването хипопаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност, естрогенен дисбаланс.

Диференциална диагноза с болести, които могат да наподобяват "псевдотуморен": синусова тромбоза, инфекциозни лезии на нервната система, злокачествени неоплазми. С "псевдотумора" може да съществуват съпътстващи главоболия на напрежението, мигрена, аусус главоболие - болка и депресия. За диагностициране на доброкачествена вътречерепна хипертония, лумбалната пункция е важна при измерването на налягането на CSF, невроизобразяването и офталмоскопията.

Накрая, интоксикация понякога може да доведе до развитие на интракраниална хипертония (фенотиазини, литий, фенитоин, индометацин, тетрациклин, Sinemet, кортикостероиди, гонадотропини, литий, нитроглицерин, витамин А, и gerbetsidy, пестициди и някои други вещества).

Усложненията на вътречерепната хипертония се проявяват при синдроми на нарушение (клининг, херния) на определени части на мозъка. Интракраниалната хипертония, когато се увеличава в условията на скованост на костите на черепа, може да доведе до изместване на части от мозъка от нормалното им място и да предизвика компресия на някои области на мозъчната тъкан. Подобна промяна е по-често наблюдавана при сърповидния процес (falx), близо до ръба на седалищния разрез и в големия окципитален формен. В такива случаи лумбалната функция може да доведе до опасно заклинване и смърт на пациента.

Страничното изместване на мозъка под голям сърповиден процес води до нарушаване на един цинкуларен циркус под фалкса, което може да се наблюдава, ако едно от полусферите се увеличи по обем. Основните прояви са компресирането на вътрешната церебрална вена и предната церебрална артерия, което води до още по-голямо нарастване на вътречерепното налягане, дължащо се на понижаване на венозния излив и развитието на церебрален инфаркт.

Изместването под мозъчния назал може да бъде едностранно и двустранно и се проявява чрез компресия на средния мозък (т.нар. Синдром на вторичния мозъчен синус).

Transtentorialnoe едностранно задръстване се случва, когато на разширения темпоралния лоб води до изпъкване на куката на хипокампуса в tentorial изрезка. Тази снимка често придружава и нарушава под фалксом. Съзнанието обикновено намалява преди нарушението и продължава да се влошава, когато се увеличава компресията на мозъчния ствол. Прякото натискане върху окултното нерв предизвиква ипсилатерално разширение на зеницата (пролапса на паразиматичната инервация на ученика). Понякога се разширява и контралатералния зеница, като разместване на всички мозъчния ствол води до свиване на противоположната околомоторна нерв на ръба на мантийния изрезки. Разработване контралатерален едноименния хемианопсия (но не може да се открие в пациента е в безсъзнание) поради компресия на ипсилатералния задната мозъчна артерия. С допълнително притискане на средния мозък, както се разширяват зеницата и фиксирани, дишането става нередовен, увеличава кръвното налягане, пулс забавя, decerebrate появят припадъци и смърт може да се дължи на сърдечно-дихателна колапс.

Двустранно (централно) трансцедентално заклинване обикновено се дължи на генерализиран мозъчен едем. И двете полукълба са склонни да се движат надолу: както диенсефалона, така и средният мозък се преместват каудално през тасориумната бленда. Клиничните прояви се състоят от нарушено съзнание, стесняване и след това разширяване на учениците; счупен изглед (елементи на четворния синдром); се наблюдава неравномерно дишане, терморегулацията се нарушава, гърчове или декортикация се развиват.

Повишаване на налягането в задната ямка може да доведат до отместване нагоре малкия мозък и притискане tentorial окосената ръб или да доведе до изместване надолу малък мозък (най-много) и неговата сливица нарушение форамен магнум. Изместването нагоре води до компресия на средния мозък (пареза на погледа нагоре, разширени или фиксирани зеници, неправилно дишане).

Изместване надолу малкия мозък причинява компресиране на продълговатия мозък (нарушение на съзнанието възникне отсъства или вторичен са болка в тилната област, пареза гледат нагоре опашната и черепни нерви парализа, дизартрия и с преглъщането заболявания); има слабост в ръцете или краката със симптоми на пирамидална тракт и сензорни нарушения на различни условия под главата ( форамен синдром Magnum). Един от най-ранните прояви на малкия мозък gerniatsii в тилово отверстие е твърдостта на мускулите на врата или накланяне на главата, за да се намали налягането в тилово отверстие. Дишането спира изведнъж.

[1], [2], [3], [4], [5],

Варианти и симптоми на клиничния синдром

Клинът на средната повърхност на церебралното полукълбо под сърповидния процес (полулунен клин)

В същото време част от цинкуларния гирус се премества в свободна прореза, образувана отдолу от корпус калозум, отгоре - от свободния край на сърповидния процес. Вследствие на това се появява изстискване на малки артериални съдове, захранващи посочената област на мозъка, испиралните опори на предната церебрална артерия, както и голяма вена на мозъка. Причината за разместване от този вид е наличието на обемни патологични процеси в челната, пареалната и рядко в темпоралния лоб. Най-често дисфункцията на cingulate gyrus няма изразени клинични прояви.

Временно инжектиране на накрайници

Асиметрично компенсира медиобазални времеви структури лоб (парахипокампалните гирус и неговата кука) в превръзка празнина между ръба на прорез галоп малкия мозък и мозъчния ствол. Той възниква в следващия етап на развитие на синдром дислокация полукълбо локализация в тумори, придружен от компресия на изместване надолу на околомоторна нерв на задния мозъчна артерия и натискане върху противоположния край tentorial средния мозък дупката. Така ипсилатералния зеницата първо стеснява след това се разширява постепенно до състояние фиксирана мидриаза, око отклонява навън и образува птоза. По-късно идва постепенно разширяване на зеницата на противоположната страна и нарушено съзнание. Сформирана разстройство моторни области в зависимост от вида на централната temi- и след това - тетрапареза. Има променлив синдром на Вебер. Оклузивен хидроцефалий се образува. Възможност за възникване на ригидност.

Церебрално-направляващо инжектиране

Не често се изразява в налягането в задната ямка (конкретен случай на тумори на малкия мозък) и малък мозък тъкан се характеризира с изместване през процепа в отворите отвор tentorial в средната черепна ямка. Compression изложена горната част на краката малък мозък, горна плоча платно средния мозък покрив, понякога церебрална водопровод и резервоар субарахноидален пространство средната черепна ямка на страната на херния. Клинично, е показано началото на кома, парализа справка, свиване на зеницата на фиксирана странична непокътнати okulotsefalicheskih рефлекси признаци хидроцефалия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Възпаление на сливиците на церебелула в цервикална фуражна фуния

Задръстване церебрални сливиците в цервико-дурата фуния по-често възниква, когато насипни процеси subtentorial пространство. В този случай, изместването на церебрални сливиците в опашната посока и тяхното задръстване между ръба на голямото тилово отверстие и продълговатия мозък, което със сигурност ще доведе до исхемия на последната, дихателна недостатъчност, сърдечно-съдови регулирането, и като следствие - смъртта на пациента.