Гръбначен мозък

Гръбначният мозък (medulla spinalis) е дълъг, цилиндричен мозък, сплескан отпред назад. Поради това напречният диаметър на гръбначния мозък е по-голям от предно-задния диаметър.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал и на нивото на долния ръб на foramen magnum преминава в мозъка. В това място от гръбначния мозък (горната му граница) излизат коренчетата, които образуват десния и левия гръбначномозъчен нерв. Долната граница на гръбначния мозък съответства на нивото на I-II лумбални прешлени. Под това ниво върхът на медуларния конус на гръбначния мозък продължава в тънка крайна нишка. Крайната нишка (filum terminale) в горните си отдели все още съдържа нервна тъкан и е рудимент на каудалния край на гръбначния мозък. Тази част от крайната нишка, наречена вътрешна, е заобиколена от коренчетата на лумбалните и сакралните гръбначномозъчни нерви и заедно с тях се намира в сляпо завършваща торбичка, образувана от твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. При възрастен вътрешната част на крайната нишка е с дължина около 15 см. Под нивото на втория сакрален прешлен крайната нишка е съединителнотъканно образувание, което е продължение на всичките три мембрани на гръбначния мозък и се нарича външна част на крайната нишка. Дължината на тази част е около 8 см. Тя завършва на нивото на тялото на втория кокцигеален прешлен, сливайки се с периоста му.

Дължината на гръбначния мозък при възрастен е средно 43 см (при мъжете - 45 см, при жените - 41-42 см), теглото - около 34-38 г, което е приблизително 2% от масата на мозъка.

В шийните и лумбосакралните отдели на гръбначния мозък се откриват две забележими удебелявания - шийното удебеляване (intumescentia cervicalis) и лумбосакралното удебеляване (intumescentia lumbosacralis). Образуването на удебелявания се обяснява с факта, че шийните и лумбосакралните отдели на гръбначния мозък инервират съответно горните и долните крайници. В тези отдели гръбначният мозък съдържа по-голям брой нервни клетки и влакна, отколкото в другите отдели. В долните отдели гръбначният мозък постепенно се стеснява и образува продълговатия конус (conus medullaris).

На предната повърхност на гръбначния мозък се вижда предната медианна фисура (fissura medidna anterior), която се врязва в тъканта на гръбначния мозък по-дълбоко от задната медианна бразда (sulcus medianus posterior). Те са границите, разделящи гръбначния мозък на две симетрични половини. В дълбочината на задната медианна бразда се намира глиална задна медианна преграда (septum medianum posterius), проникваща почти през цялата дебелина на бялото вещество. Тази преграда достига до задната повърхност на сивото вещество на гръбначния мозък.

На предната повърхност на гръбначния мозък, от всяка страна на предната фисура, има преден страничен жлеб (sulcus anterolateralis). Това е мястото, където предните (моторни) коренчета на гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък и границата на повърхността на гръбначния мозък между предния и страничния фуникулус. На задната повърхност, на всяка половина на гръбначния мозък, има заден страничен жлеб (sulcus posterolateralis) - мястото, където задните сетивни коренчета на гръбначномозъчните нерви проникват в гръбначния мозък. Този жлеб служи като граница между страничния и задния фуникулус.

Предното коренче (radix anterior) се състои от израстъците на двигателните нервни клетки, разположени в предния рог на сивото вещество на гръбначния мозък. Задното коренче (radix posterior) е чувствително и е представено от съвкупност от централни израстъци на псевдоуниполярни клетки, проникващи в гръбначния мозък, чиито тела образуват гръбначен ганглий (ganglion spinale), разположен в гръбначния канал на съединението на задното коренче с предното коренче. По цялата дължина на гръбначния мозък от всяка страна се простират 31-33 двойки коренчета. Предните и задните коренчета се сливат на вътрешния ръб на междупрешленния отвор, сливат се помежду си и образуват гръбначномозъчен нерв (nervus spinalis).

По този начин от коренчетата се образуват 31-33 двойки гръбначномозъчни нерви. Секцията от гръбначния мозък, съответстваща на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент. Съответно, 31-33 двойки гръбначномозъчни нерви в гръбначния мозък са разделени на 31-33 сегмента: 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални сегмента. Всеки сегмент от гръбначния мозък съответства на определена област на тялото, която получава инервация от този сегмент. Сегментите се обозначават с начални букви, указващи областта (частта) на гръбначния мозък, и цифри, съответстващи на редния номер на сегмента:

• цервикални сегменти (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• гръдни сегменти (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• лумбални сегменти (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• сакрални сегменти (segmenta sacralia) - SI-SV;
• кокцигеални сегменти (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Много е важно лекарят да знае топографските взаимоотношения на сегментите на гръбначния мозък с гръбначния стълб (скелетотопия на сегментите). Дължината на гръбначния мозък е значително по-малка от дължината на гръбначния стълб. Следователно, редният номер на който и да е сегмент на гръбначния мозък и нивото на неговото положение, започвайки от долната шийна област, не съответстват на редния номер на прешлена. Положението на сегментите спрямо прешлените може да се определи по следния начин. Горните шийни сегменти са разположени на нивото на телата на прешлените, съответстващо на техния реден номер. Горните гръдни сегменти лежат с един прешлен по-високо от телата на съответните прешлени. В средния гръден отдел тази разлика между съответния сегмент на гръбначния мозък се увеличава с 2 прешлена, в долния гръден отдел - с 3. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък лежат в гръбначния канал на нивото на телата на 10-ия и 11-ия гръден прешлен, сакралните и кокцигеалните сегменти - на нивото на 12-ия гръден и 1-ия лумбален прешлен.

Гръбначният мозък се състои от нервни клетки и влакна на сивото вещество, което в напречно сечение прилича на буквата H или пеперуда с разперени крила. По периферията на сивото вещество се намира бялото вещество, образувано само от нервни влакна.

В сивото вещество на гръбначния мозък се намира централен канал (canalis centralis). Той е остатък от кухината на невралната тръба и съдържа цереброспинална течност. Горният край на канала комуникира с четвъртата камера на мозъка, а долният край, леко разширявайки се, образува малка терминална камера (ventriculus terminalis), която завършва сляпо. Стените на централния канал на гръбначния мозък са покрити с епендима, около която има централно желатиново (сиво) вещество (substantia gelatinosa centralis). Епендимата е плътен слой от епендимоцити (невроглиални клетки), които изпълняват демаркационни и поддържащи функции. На повърхността, обърната към кухината на централния канал, има множество реснички, които могат да улеснят потока на цереброспиналната течност в канала. Тънки дълги разклоняващи се израстъци се простират от епендимоцитите в мозъчната тъкан, изпълнявайки поддържаща функция. При възрастни централният канал расте в различни части на гръбначния мозък, а понякога и по цялата му дължина.

Сивото вещество (substantia gnsea) по протежение на гръбначния мозък вдясно и вляво от централния канал образува симетрични сиви колони (columnae griseae). Пред и зад централния канал на гръбначния мозък тези колони са свързани помежду си чрез тънки пластинки от сиво вещество, наречени предна и задна сива комисура.

Всеки стълб от сиво вещество има предна част - преден стълб (columna ventralis, s. anterior), и задна част - заден стълб (columna dorsalis, s. posterior). На нивото на долния шийни, всички гръдни и двата горни лумбални сегмента (от CVII до LI-LII) на гръбначния мозък, сивото вещество от всяка страна образува странична издатина - страничен стълб (columna lateralis). В други части на гръбначния мозък (над VIII шиен и под II лумбален сегмент) страничните стълбове липсват.

В напречно сечение на гръбначния мозък, колоните от сиво вещество от всяка страна изглеждат като рога. Има по-широк преден рог (cornu ventrale, s.anterius) и тесен заден рог (cornu dorsale, s. posterius), съответстващи на предния и задния стълб. Латералният рог (cornu laterale) съответства на страничния междинен (автономен) стълб от сиво вещество на гръбначния мозък.

Предните рогове съдържат големи нервни коренчета - двигателни (еферентни) неврони. Тези неврони образуват 5 ядра: две странични (предни и постеролатерални), две медиални (предни и постеромедиални) и централно ядро. Задните рогове на гръбначния мозък са представени главно от по-малки клетки. Задните, или сетивните, коренчета съдържат централни израстъци на псевдоуниполярни клетки, разположени в гръбначномозъчните (сензорни) възли.

Сивото вещество на задните рогове на гръбначния мозък е хетерогенно. По-голямата част от нервните клетки на задния рог образуват собствено ядро. В бялото вещество, непосредствено до върха на задния рог на сивото вещество, се разграничава гранична зона. Пред последната се намира гъбестата зона, която е получила името си поради наличието в този участък на едроглутерова глиална мрежа, съдържаща нервни клетки. Още по-предно се разграничава желатиновото вещество (substantia galatinosa), състоящо се от малки нервни клетки. Израстъците на нервните клетки на желатиновото вещество, гъбестата зона и дифузно разпръснатите в сивото вещество фасцикуларни клетки комуникират със съседните сегменти. Като правило тези израстъци завършват в синапси с неврони, разположени в предните рогове на техния сегмент, както и в над- и под-лежащите сегменти. Насочвайки се от задните рогове на сивото вещество към предните рогове, израстъците на тези клетки са разположени по периферията на сивото вещество, образувайки тясна граница от бяло вещество близо до него. Тези снопове от нервни влакна се наричат предни, странични и задни собствени снопове (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Клетките на всички ядра на задните рогове на сивото вещество са, като правило, интеркаларни (междинни или проводящи) неврони. Невритите, простиращи се от нервните клетки, чиято съвкупност съставлява централните и гръдните ядра на задните рогове, са насочени в бялото вещество на гръбначния мозък към главния мозък.

В медиалната част на основата на страничния рог ясно се вижда гръдното ядро (nucleus thoracicus), добре очертано от слой бяло вещество, състоящо се от големи нервни клетки. Това ядро се простира по цялата задна колона на сивото вещество под формата на клетъчна връв (ядро на Кларк). Най-големият диаметър на това ядро е на нивото от 11-ти гръден до 1-ви лумбален сегмент.

Междинната зона на сивото вещество на гръбначния мозък се намира между предния и задния рог. Тук, от VIII шиен до II лумбален сегмент, има издатина на сивото вещество - страничният рог. В страничните рогове се намират центровете на симпатиковата част на вегетативната нервна система под формата на няколко групи малки нервни клетки, обединени в страничното междинно (сиво) вещество [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Аксоните на тези клетки преминават през предния рог и излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета.

В междинната зона се намира централното междинно (сиво) вещество [substantia (grisea) intermedia centralis], чиито израстъци на клетките участват във формирането на спиноцеребеларния тракт. На нивото на шийните сегменти на гръбначния мозък между предните и задните рога, а на нивото на горните гръдни сегменти - между страничните и задните рога в бялото вещество, съседно на сивото, се намира ретикуларната формация (formatio reticularis). Тук тя има вида на тънки напречни греди от сиво вещество, пресичащи се в различни посоки, и се състои от нервни клетки с голям брой израстъци.

Сивото вещество на гръбначния мозък със задните и предните коренчета на гръбначномозъчните нерви и собствените снопове от бяло вещество, граничещи със сивото вещество, образуват собствения, или сегментния, апарат на гръбначния мозък. Основната цел на сегментния апарат като филогенетично най-старата част на гръбначния мозък е да осъществява вродени реакции (рефлекси) в отговор на дразнене (вътрешно или външно). И. П. Павлов определя този вид дейност на сегментния апарат на гръбначния мозък с термина „безусловни рефлекси“.

Бялото вещество (substantia alba), както е отбелязано, се намира извън сивото вещество. Жлебовете на гръбначния мозък разделят бялото вещество на три фуникула, симетрично разположени отдясно и отляво. Предният фуникулус (funiculus ventralis anterior) се намира между предната медианна фисура и предния латерален сулкус. В бялото вещество, зад предната медианна фисура, има предна бяла комисура (commissura alba), която свързва предните фуникули на дясната и лявата страна. Задният фуникулус (funiculus dorsalis, s. posterior) се намира между задния медианен и латералния сулкус. Латералният фуникулус (funiculus lateralis) е участък от бялото вещество между предния и задния латерален сулкус.

Бялото вещество на гръбначния мозък е представено от израстъци на нервните клетки. Съвкупността от тези израстъци във фуникулите на гръбначния мозък образува три системи от снопове (трактове или проводящи пътища) на гръбначния мозък:

1. къси снопове от асоциативни влакна, свързващи сегменти на гръбначния мозък, разположени на различни нива;
2. в низходящите (аферентни, сензорни) снопове, насочени към центровете на главния и малкия мозък;
3. низходящи (еферентни, двигателни) снопове, които отиват от мозъка до клетките на предните рогове на гръбначния мозък.

Последните две системи от снопове образуват нов (за разлика от филогенетично по-стария сегментен апарат) надсегментен проводен апарат на двустранни връзки на гръбначния мозък и мозъка. В бялото вещество на предните фуникули има предимно низходящи проводни пътища, в страничните фуникули - както възходящи, така и низходящи проводни пътища, в задните фуникули има възходящи проводни пътища.

Предният фуникулус включва следните проводящи пътища:

1. Предният кортикоспинален (пирамидален) тракт [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] е двигателен и съдържа израстъци на гигантски пирамидални клетки (гигантски пирамидални невроцити). Снопове нервни влакна, които образуват този тракт, се намират близо до предната медианна фисура, заемайки антеромедиалните части на предния фуникулус. Проводният тракт предава импулси от двигателни реакции от мозъчната кора към предните рогове на гръбначния мозък.

1. Ретикуло-спиналният тракт (tractus reticulospinalis) провежда импулси от ретикуларната формация на мозъка до двигателните ядра на предните рогове на гръбначния мозък. Той е разположен в централната част на предния фуникулус, странично от кортикоспиналния тракт.

2. Предният спиноталамичен тракт (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) е разположен малко пред ретикуло-спиналния тракт. Провежда импулси на тактилна чувствителност (допир и натиск).

3. Тектоспиналният тракт (tractus tectospinalis) свързва подкорковите центрове на зрението (горни коликули на покрива на средния мозък) и слуха (долни коликули) с двигателните ядра на предните рогове на гръбначния мозък. Той е разположен медиално на предния кортикоспинален (пирамидален) тракт. Сноп от тези влакна е непосредствено в съседство с предната медианна фисура. Наличието на такъв тракт позволява извършването на рефлекторни защитни движения по време на зрителни и слухови стимули.

4. Между предния кортикоспинален (пирамидален) тракт отпред и предната сива комисура отзад се намира задният надлъжен сноп (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Този сноп се простира от мозъчния ствол до горните сегменти на гръбначния мозък. Влакната на снопа провеждат нервни импулси, които координират, по-специално, работата на мускулите на очната ябълка и мускулите на врата.

5. Вестибулоспиналният тракт (tractus vestibulospinalis) е разположен на границата на предния фуникулус с латералния фуникулус. Този тракт е локализиран в повърхностните слоеве на бялото вещество на предния фуникулус на гръбначния мозък, непосредствено близо до предния му латерален жлеб. Влакната на този тракт преминават от вестибуларните ядра на VIII двойка черепномозъчни нерви, разположени в продълговатия мозък, до двигателните клетки на предните рогове на гръбначния мозък.

Латералният фуникулус (funiculus lateralis) на гръбначния мозък съдържа следните проводящи пътища:

1. 1. Задният спиноцеребеларен тракт (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, сноп на Флечсиг) провежда импулси на проприоцептивна чувствителност, заема постеролатералните части на страничния фуникулус близо до задната латерална бразда. Медиално снопът от влакна на този проводящ път е в съседство с страничните кортикоспинални и страничните спиноталамични трактове. Отпред сноповете на задния спиноцеребеларен тракт влизат в контакт със сноповете на едноименния преден тракт.

2. Предният спиноцеребеларен тракт (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, сноп на Гоуърс), който също пренася проприоцептивни импулси към малкия мозък, се намира в антеролатералните части на латералния фуникулус. Отпред той граничи с предния латерален жлеб на гръбначния мозък и с оливоспиналния тракт. Медиално предният спиноцеребеларен тракт е в съседство с латералните спиноталамичен и спинотегментален тракт.

3. Латералният спиноталамичен тракт (tractus spinothalamicus lateralis) се намира в предните отдели на латералния фуникулус, между предния и задния спиноцеребеларни тракт - от страничната страна, и руброспиналния и вестибулоспиналния тракт - от медиалната страна. Провежда импулси на болка и температурна чувствителност.

Низходящите системи от влакна на страничния фуникулус включват страничните кортикоспинални (пирамидални) и руброспинални (екстрапирамидални) проводящи пътища.

1. Латералният кортикоспинален (пирамидален) тракт (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) провежда двигателните импулси от мозъчната кора към предните рогове на гръбначния мозък. Сноп от влакна на този тракт, които са израстъци на гигантски пирамидални клетки, лежи медиално на задния спиноцеребеларен тракт и заема значителна част от площта на латералния фуникулус, особено в горните сегменти на гръбначния мозък. В долните сегменти той заема все по-малка площ на участъци. Пред този тракт се намира руброспиналният тракт.
2. Руброспиналният тракт (tractus rubrospinalis) е разположен пред страничния кортикоспинален (пирамидален) тракт. Латерално на него, в тесен участък, се намират задният спиноцеребеларен тракт (неговите предни отдели) и страничният спиноталамичен тракт. Руброспиналният тракт е проводник на импулси от автоматичен (подсъзнателен) контрол на движенията и тонуса на скелетните мускули към предните рогове на гръбначния мозък.

Снопове от нервни влакна също преминават през страничните фуникули на гръбначния мозък, образувайки други проводни пътища (например спинално-тегментални, оливоспинални и др.).

Задният фуникулус (funiculus dorsalis, s. posterior) на нивото на шийните и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък е разделен на два снопа от задния междинен жлеб. Медиалният сноп е непосредствено в съседство със задния надлъжен жлеб - това е тънък сноп (fasciculus gracilis, сноп на Гол). Латерално на него е клиновидният сноп (fasciculus cuneatus, сноп на Бурдах), съседен на задния рог от медиалната страна. Тънкият сноп се състои от по-дълги проводници, които преминават от долните части на торса и долните крайници на съответната страна към продълговатия мозък. Той включва влакна, които влизат в задните коренчета на 19-те долни сегмента на гръбначния мозък и заемат по-медиална част на задния фуникулус. Поради влизането на влакна, принадлежащи към неврони, инервиращи горните крайници и горната част на тялото, в 12-те горни сегмента на гръбначния мозък се образува клиновиден сноп, заемащ странично положение в задния фуникулус на гръбначния мозък. Тънките и клиновидни снопчета са снопчета на проприоцептивна чувствителност (ставно-мускулно сетиво), които пренасят информация за положението на тялото и неговите части в пространството до мозъчната кора.

В различните части на гръбначния мозък съотношенията на площите (на хоризонтални разрези), заети от сиво и бяло вещество, не са еднакви. Така, в долните сегменти, по-специално в областта на лумбалните удебеления, сивото вещество заема по-голяма част от разреза. Промените в количествените съотношения на сивото и бялото вещество се обясняват с факта, че в долните части на гръбначния мозък броят на влакната на низходящите пътища, следващи от мозъка, е значително намален, а възходящите пътища едва започват да се формират. Броят на влакната, образуващи възходящите пътища, постепенно се увеличава от долните към горните сегменти. На напречни разрези на средните гръдни и горните шийни сегменти на гръбначния мозък площта на бялото вещество е по-голяма. В областта на шийните и лумбалните удебеления площта, заета от сиво вещество, е по-голяма, отколкото в други части на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък на новороденото е дълъг 14 см (13,6-14,8 см). Долната граница на мозъка е на нивото на долния ръб на втория лумбален прешлен. До двегодишна възраст дължината на гръбначния мозък достига 20 см, а до 10-годишна възраст се удвоява в сравнение с неонаталния период. Най-бързо растат гръдните сегменти на гръбначния мозък. Гръбначният мозък на новороденото тежи около 5,5 г, при деца на 1 година - 10 г. До 3-годишна възраст гръбначният мозък тежи повече от 13 г, а на 7 години е приблизително 19 г.

В напречно сечение гръбначният мозък изглежда по същия начин, както при възрастен. При новородено шийните и поясните удебелявания са добре изразени, централният канал е по-широк, отколкото при възрастен. Луменът на централния канал намалява главно през 1-2-годишна възраст, както и в по-късни възрастови периоди, когато масата на сивото и бялото вещество се увеличава. Обемът на бялото вещество се увеличава по-бързо, особено поради собствените снопове на сегментния апарат, който се формира по-рано от проводните пътища, свързващи гръбначния мозък с главния мозък.

Кръвоносни съдове на гръбначния мозък. Гръбначният мозък получава клонове от вертебралната артерия (от подключичната артерия), дълбоката шийна артерия (от реберно-цервикалния ствол) и от задните междуребрени лумбални и странични сакрални артерии. В съседство с него са разположени три дълги надлъжни артериални съда: предната и двете задни гръбначни артерии.

Предната гръбначномозъчна артерия (несдвоена) граничи с предната надлъжна цепнатина на гръбначния мозък. Тя се образува от две артерии със същото име (клонове на дясната и лявата вертебрална артерия) в горните отдели на гръбначния мозък. Задната гръбначномозъчна артерия е сдвоена. Всяка от артериите е в съседство със задната повърхност на гръбначния мозък близо до входа на задните коренчета на гръбначномозъчните нерви в мозъка. Тези три артерии продължават до долния край на гръбначния мозък. Предната и двете задни гръбначномозъчни артерии са свързани помежду си на повърхността на гръбначния мозък чрез множество анастомози и с клонове на междуребрените, лумбалните и страничните сакрални артерии, проникващи в гръбначния канал през междупрешленните отвори и изпращащи тънки клони в веществото на мозъка.

Вените на гръбначния мозък се вливат във вътрешното прешленно венозно пространство.

[ 1 ]