Анализ на цереброспиналната течност

Изследването на цереброспиналната течност (CSF) е основният метод за диагностика, диференциална диагноза и оценка на ефективността от лечението на инфекциозни заболявания на централната нервна система (ЦНС). Цереброспиналната течност за изследване се получава чрез пробиване на субарахноидното пространство на гръбначния мозък (гръбначно пробиване).

Показания за анализ на цереброспиналната течност

• Подозрение за инфекциозно заболяване на централната нервна система.
• Оценка на ефективността на лечението.
• Ендолумболно приложение на антибиотици и други лекарства.

Противопоказания за анализа на цереброспиналната течност

Противопоказания за гръбначно пробиване: нарушение на жизнените функции, конвулсивен синдром. В тези случаи, гръбначния кран се извършва след възстановяване на хемодинамична, дишане или транслация пациент в изкуствен белодробен вентилация (AV) вендузи припадъци. Предвид критично значение изследването на цереброспиналната течност да се осигури ефективно облекчение на пациента, с относителна противопоказание (подозира обемен процес, дислокация на мозъка), в случай на съмнение, цереброспинална течност трябва да бъде получен от бездомни капчици без отстраняване на дорника от лумена на иглата, на обема на не повече от 2.0 мл ,

Подготовка за изследвания

Планираното проучване се провежда сутрин на празен стомах, за спешни индикации по всяко време на деня.

Методология на изследванията

Гръбначния пункция произвеждат специално пункция игла (игла вир) с диаметър 1.0 и 1.2 mm и дължина 120 mm и 60.90, с ъгъл на скосяване 45 ° и главата на канала на иглата във формата на конус, който е лесно да се въведе и отнемат дорник в лумена игла. Спиналната пункция се извършва в позицията на пациента стриктно на нейната страна с крака, закрепени към корема и огъната глава. Мястото на отвора е планирано надлъжна линия, претърпял йоден разтвор на гръбначните процеси на прешлените от горе на долу, и напречната линия, свързваща илиачна. Позиция на пресичане съответства на разстоянието между прешлени L ₃ и L ₄ - най-удобния за лумбална пункция (холдинг пункция оставя между L ₄ и L ₅ и между L ₂ и L ₃ ). След това кожата около предложен сайта пункция внимателно се обработва с йод в радиус от 5 см, и алкохол в радиус от 4 см. Пациенти с остри неврологични симптоми, които са развили пункция се извършва без анестезия. Ако е необходимо, анестезията на кожата и подкожната тъкан дава 1-2% разтвор на новокаин. Допълнителна ориентировъчна точка за определяне на мястото на пункцията е изпъкналият спинален процес L ₄, който е фиксиран с палеца на лявата ръка. Иглата е поставена в близост до пръст, с лек наклон назад (30 °), строго средната линия на чувство на "недостатъчност", когато пункция на твърдата мозъчна обвивка. След това, дорника се оттегля бавно от лумена на иглата (за да се предотврати изтичане на цереброспинална течност джет!), Производство измерване гръбначно-мозъчната течност под налягане и вземане на проби за изследвания. След пункцията, пациентът трябва да лежи хоризонтално на гърба в продължение на 2 часа без възглавница.

Грешки при извършването на гръбначно пробиване

Поради лошото положение на пациента (торс, тазово въртене), иглата преминава през прешлена и не навлиза в гръбначния канал. В този случай е необходимо да се провери точността на позицията на пациента.

Поради неправилен наклон, иглата лежи върху тялото на прешлена. Необходимо е да проверите правилното определяне на ориентацията и наклона на иглата и след като издърпате иглата 2-3 cm навън, повторете пробиването.

Ако няма усещане за "провал" на иглата и тя лежи върху предната стена на гръбначния канал, издърпайте иглата на разстояние 1 см и изтеглите мандилата от лумена на иглата.

В редки случаи с технически коректна пункция не може да се получи гръбначен флуид поради високия вискозитет на течността или изразената цереброспинална течност. В този случай можете да опитате да вземете течността чрез внимателно засмукване със спринцовка.

Усложнения на гръбначния пункт

• Травматизиране на съдовия плексус на предната стена на гръбначния канал. При първите капки в цереброспиналната течност има смес от кръв ("кръв по пътя").
• Докосване на корените на гръбначния стълб (cauda equina), висящи в лумена на канала. В този случай има рефлекторно свиване на мускулите на долния крайник, пациентът изпитва усещане за "електрически шок".
• Конвулсиите и дихателните нарушения, дължащи се на разместване на мозъка, са изключително редки.

В първите два случая не се изискват специални мерки. В последния случай е необходимо да се инжектират 5-15 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид в гръбначния мозък, да се изтегли иглата и пациентът да се постави на гърба със спуснатия край на главата. При липса на ефект - да се проведе спешна терапия (IVL, антиконвулсанти).

След извършване на гръбначно пробиване

• Ликворея.
• Синдром след пункция (главоболие, замаяност, гадене, повръщане).

В случай на ликнероза е достатъчно да се приложи превръзка под налягане. При синдрома след пункция трябва да се даде почивка в леглото, обилна напитка, инжектиране на капки от 0,5 литра полионов разтвор, да се въздържат от назначаването на каквито и да е диуретици.

Приемане на цереброспинална течност за изследване

Цереброспиналната течност за изследването се събира в три епруветки: 2 ml за общ анализ, 2 ml за биохимичен анализ, 1 ml за бактериологично изследване в стерилна тръба. Две или три капки от течността за бактериологично изследване се прилагат към блюдото на Петри с хранителна среда (агар с шоколад polivayteksom) и два или три капки епруветка с 0.01% полутечен агар.

Препоръчва се също да се вземат 1-2 ml цереброспинална течност в резервна стерилна тръбичка. Преди транспортирането до лабораторията гръбначният флуид за общо и биохимично изследване се съхранява във вътрешен хладилник и за микробиологични изследвания - в термостат при температура 37 ° С. Транспортирането на цереброспиналната течност за тези цели трябва да се извършва при същата температура при използване на термодвойки, ако е необходимо.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]