Главоболие

Главоболието е една от най-честите оплаквания, пред които са изправени невролозите и общопрактикуващите лекари. Международното общество IHS идентифицира повече от 160 сорта цефалогия.

Главоболието е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Повечето повтарящи главоболие могат да бъдат класифицирани като първично главоболие (т.е. Не, свързана с ясни структурни аномалии). Основно главоболие - главоболие (с или без аура), лъч главоболие (епизодично или хронично), тензионно главоболие (епизодично или хронично), хронична пароксизмална хемикрания и хемикрания постоянна [хемикрания продължава). Се появи отново, неизвестен досега устойчиви главоболие може да бъде вторично, поради различни вътречерепен, екстракраниални и системни нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини

Болка в черепната свод (и нагоре от веждите до тила) и във вътрешността на черепа, наречена цефалгия, cranialgia. Болки в лицето  - prosopalgia - причинени от невралгия и неврити черепни нерви (тригеминалния, глософарингиалния), автономна ганглии (цилиарен, pterygopalatine, ушно), шийката на симпатиковата ганглии, включително с форма на звезда, синузит, артроза, артрит темпоро-мандибуларната ставите, съдови лезии на външната каротидна артерия, заболявания на зъбите и венците (одонтогенна prosopalgia).

Главоболието не е отделна болест, а симптом, който понякога е много важен признак, който предупреждава за сериозна патология. Понякога главоболието може да бъде определено чрез лабораторен тест или чрез невроизследване. Ако се установи тази причина, болката в главата често (но не винаги) може да бъде елиминирана с адекватна терапия на основното заболяване. Ако източникът, който причинява болка, не е установен или неговото лечение не води до регресия, тогава има нужда от симптоматична фармакотерапия и свързани с нея смущения. Фармакотерапията е предимно от емпиричен характер и включва използването на различни средства. Главоболието с хронична форма може да изисква не само терапевтични мерки, насочени към спиране на болка, а и превантивна терапия, насочена към намаляване на честотата и тежестта на пристъпите. Механизмът на действие на много терапевтични средства не е достатъчно проучен. Главоболието е ново състояние и тъй като разбирането за патогенезата на първичните форми се задълбочава, създават се условия за разработване на по-ефективни и безопасни лекарства.

[6], [7], [8], [9], [10]

Какво става?

Главоболието и неговата патогенеза не са проучени достатъчно. Тя може да бъде причинена от дразнене на чувствителни структури на главата и шията от напрежение, налягане, изместване, разтягане и възпаление. Заедно с нервите и кръвоносните съдове извън на меките части на чувствителността на болка глава има някои части на твърдата мозъчна обвивка, венозни синуси с техните по-големи притоци, големи съдове на твърдата мозъчна обвивка, и черепни сетивни нерви. Самата тъкан на мозъка, меките менинги и малките кръвоносни съдове няма чувствителност към болката.

Главоболието може да възникне поради спазъм, дилатация или свличане на кръвоносни съдове; сцепление или изместване на синусите; компресия, сцепление или възпаление на тези черепни нерви; спазъм, възпаление или травма на мускулите и сухожилията на главата и шията; дразнене на менингите и повишено вътречерепно налягане. Тежестта и продължителността на атаката, както и локализацията, могат да предоставят ценна информация за диагнозата.

Болката в главата може да бъде функционална или органична. Органични главоболия са склонни да бъдат асоциирани с тези неврологични признаци и симптоми, повръщане, треска, парализа, пареза, гърчове, объркване, отслабено съзнание, промени в настроението, нарушения на зрението.

Главоболието е известно на всички от детството. Единственото изключение са хората с вродена недостатъчност на чувствителни неврони.

Ноцицептори сензорни неврони са разположени в дурата, синусите на твърдата мозъчна обвивка, dublication черупката в сагитален венозен синус и очертават малкия мозък, кръвоносните съдове. Няма болезнени рецептори в меките и арахноидни черупки на мозъка, ependyma, хороидални плексуси и повечето области на паренхима на мозъка.

Има болкови рецептори и в екстракраниални тъкани: кожа, апоневрозно, мускулите на главата, носа, устата, лигавицата и периост челюст, носа, деликатни структури на окото. Има няколко рецептора на болката във вените на главата, костите и диплоата. Невроните с рецептори на болката в главата на тъканите съставляват чувствителните клонове на черепните нерви (V, V, X, X) и първите три гръбначни радикални нерви.

Главоболие е най-разпространеното оплакване, които се отнасят пациенти на лекар на специалност и е водеща и само оплакване при повече от 45 различни заболявания: органични лезии на нервната система (възпалително, съдови, тумор, травма), артериална хипертония и хипотония различен произход (нефрогенна, ендокринни, психогенна), неврози, депресия и др., Vol. Е. Е синдром polyetiology.

В същото време, подробно обяснение на особеностите на синдрома на болката помага както за локалната диагноза, така и за патогенетичната диагноза. Когато се оплаквате от главоболие, трябва да уточните неговата природа, интензивност, локализация, продължителност и време на появата, както и провокиране, подобряване или облекчаване на факторите.

Локализация и характеристики на главоболието

Пациентите често не могат да разкажат за естеството на болката. Ето защо, на лекаря е важно да се формулират конкретни въпроси за изясняване на функциите, като се използва определението за "репресивна", "скучни", "mozzhaschaya", "дълбае", "извие", "компресия", "" стрелба "," експлозивен "," напрегната " , "Throbbing" и т.н. Главоболието може да причини минимален психологически дискомфорт или да доведе до загуба на способност за работа, влошаване на качеството на живот.

Важно е да се изясни локализацията. Силно главоболие по екстракраничните съдове е характерно за артериит (напр. Временно). Ако са засегнати синусите на парасалските синуси, зъбите, очите, горните гръбначни прешлени, болката е по-малко локализирана и може да се проектира в челото, горната челюст, орбитата. С патологията в задната черепна кост, главоболието се локализира в тилната област, може да бъде едностранчиво. Повърхностното местоположение на патологичния процес причинява болка в челната и временната област на съответната страна.

Въпреки това, мястото може да не съвпада с темата на патологичния процес. Например, главоболие на челото може да бъде в глаукома, синузит, тромбоза гръбначен или базиларна артерия, пресоване или дразнене церебрална Tentorium (синдром Burdenko-Cramer в тумор абсцес малкия мозък: болка в очната ябълка, фотофобия, блефароспазъм, сълзене, конюнктивит, повишена отделяне на слуз от носа). Болка в ухото може да означава заболяване на ухото или да бъдат отразени при поражение на фаринкса, шийните мускули, шийните прешлени, структурите на задната ямка. Периорбитален и супраорбитална главоболие показва локален процес, но също така може да бъде отразено, когато дисекция хематом на вътрешната каротидна артерия в нивото на шията. Главоболие в короната или и в двете париетални региони случва в основната синузит и етмоидните костите и тромбоза на мозъчните вени.

Съществува връзка между локализирането и засегнатия кораб. По този начин, с разширяването на средната менингеална артерия, главоболието се прожектира зад очната ябълка и в областта на париета. В патология intrakraiialnoy част на вътрешната каротидна артерия и проксималната част на предната и средната церебрална артерия главоболие е локализиран в областта на очите и orbitovisochioy. Локализация algezii обикновено зависи от стимулирането на определени сетивни неврони: болката от супратенториален структури излъчващи към предните две трети от главата, т.е., на територията на инервация на първия и втория клоновете на троичния нерв .. Болката от структурите на сърцето се отразява в короната и гърба на главата и шията през горните гръдни корени; когато V, X и X стимулират черепните нерви, болката излъчва до ухото, назоориталната зона и фаринкса. Когато заболяването на зъбите или болката на темпорамандибуларните стави могат да се облъчат в черепа.

Необходимо е да се разбере вариантът на началото на усещането за болка, времето на неговата промяна на интензитета и продължителността. Главоболието, което внезапно възниква и е интензивно, нараства в рамките на няколко минути, с усещане за разливане на топлината (топлина) е типично за субарахноидния кръвоизлив (с руптура на съда). Изведнъж възникващо и нарастващо главоболие за десетки минути и часове се случва с мигрена. Ако главоболието има нарастващ характер и продължава часове или дни - признак на менингит.

От гледна точка на продължителността и особеностите на потока има 4 варианта:

1. остро главоболие (единично, кратко);
2. остра повтаряща се (при наличие на светлинни интервали е характерна за мигрена);
3. хронично прогресивно (с тенденция да се увеличава, например, с тумор, менингит);
4. хронично непрогресивно главоболие (се проявява ежедневно или няколко пъти седмично, не се променя с тежестта във времето - т.нар. Напрегнато главоболие).

Най-често срещаното главоболие възниква от патологични процеси, които водят до деформация, изместване или разширение на съдове или структури от твърда материя основно на основата на мозъка.

Интересно е, че увеличаването на вътречерепното налягане с въвеждането на стерилен физиологичен разтвор в субарахноидно или интравентрикуларно състояние не води до атака, докато не бъдат включени други механизми. Главоболието е следствие от дилатация на интракраниални и екстракраниални съдове на фона на възможна сенсибилизация. Това се наблюдава при прилагане на хистамин, алкохол, нитрати и други подобни лекарства.

Със съзнание се наблюдава увеличение на кръвното налягане срещу феохромоцитом, злокачествена артериална хипертония и сексуална активност. Терапевтичният ефект в такива случаи има инхибитори на моноаминооксидазата.

Намаляването на прага на болката съдова базално рецептор и твърдата мозъчна обвивка (чувствителност съдове) и техните разширения може да предизвика метаболизма на нарушение на невротрансмитери, по-специално на серотонин рецептор (5НТ) в съдове на мозъка и неврони на тригеминуса, както и на дисбаланса в опиоидния рецептор около водопровод ядра и урея, които са част от антиноцицептивен система и осигуряват контрол върху образуването на ендогенен болка. Главоболие чрез вазодилатация се среща в различни общи инфекции (грип, SARS, и т.н. Стр).

През 1988 г. Е приета международна класификация, която помага на лекаря да се ориентира правилно в изследването и лечението на пациента. Главоболието в тази класификация е разделено на следните групи:

1. мигрена (без аура и с аура);
2. напрежение главоболие (епизодични, хронични);
3. клъстер (пакет) главоболие;
4. главоболие, което не е свързано със структурни лезии (от външна компресия, провокирана от студ, кашляне, физическо натоварване и т.н.);
5. главоболие, свързано с травма на главата (остра и хронична пост-травматична главоболие);
6. главоболие, свързано със съдови разстройства (мозъчно-исхемично съдово заболяване, субарахноидален кръвоизлив, артерит, тромбоза на церебралните вени, хипертония, и др.);
7. главоболие с интракраниални нескуларни процеси (с високо или ниско цереброспинално налягане, инфекция, тумор и т.н.);
8. главоболие, свързано с приемане или премахване на химикали (нитрати, алкохол, въглероден монооксид, ерготамини, аналгетици и т.н.);
9. главоболие при екзема-мозъчни инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални и други инфекции);
10. главоболие, свързано с метаболитни нарушения (хипоксия, хиперкапния, диализа и т.н.);
11. главоболие в патологията на врата, очите, ушите, носа, парасановите синуси, зъбите и други лицеви структури.

Ами ако имате главоболие?

Анамнезата и резултатите от обективния преглед в повечето случаи позволяват да се предположи диагноза и да се определят по-нататъшните тактики на прегледа на пациента.

История

Главоболието трябва да се характеризира с такива параметри, които са важни за диагнозата, включително възрастта на начало на главоболие; честота, продължителност, локализация и интензивност; фактори, които провокират, влошават или облекчават болката; свързаните с тях симптоми и заболявания (например, треска, схващане на врата, гадене, повръщане, промени в съзнанието, фотофобия), както и предишни заболявания и събития (т.е., травма на главата, рак, имуносупресия).

Епизодично, повтарящо се, силно главоболие, което започва от юношеството или ранната възраст, най-вероятно е първично. Непоносимо (мълниеносно) болка в главата може да означава субарахноиден кръвоизлив. Ежедневното субакутно и прогресивно главоболие може да бъде симптом на образуване на обем. Главоболие започва след 50-годишна възраст и се придружава от нежност към палпация на кожата на главата, в нарушение на ставите болката по време на дъвчене и намалено зрение, най-вероятно се дължи на темпорален артериит.

Объркване, конвулсивни припадъци, треска или фокални неврологични симптоми показват сериозна причина, която изисква по-нататъшно изследване.

Наличието на съпътстващи заболявания в историята може да обясни причината за главоболие: например, последните травма на главата, хемофилия, алкохолизъм или антикоагулантна терапия може да доведе субдурален хематом.

[11], [12], [13]

Клинично изследване

Необходимо е да се извърши неврологичен преглед, включително офталмоскопия, оценка на психическото състояние и проверка на симптомите на менингела. Рецидивиращото епизодично главоболие при пациенти, които на пръв поглед изглеждат здрави и нямат неврологични аномалии, рядко се причиняват от сериозна причина.

Твърдостта на мускулите на врата при флексия (но не по време на въртене) показва дразнене на мозъчните мембрани поради инфекция или субарахноиден кръвоизлив; повишената телесна температура показва инфекция, но леко повишаване на температурата може да придружава кръвоизлив. Болката в палпацията на съдовете на времевия регион в повечето случаи (> 50%) показва временния артериит. Едемът на оптичните дискове показва повишено вътречерепно налягане, което може да се дължи на злокачествена хипертония, неоплазма или тромбоза на сагиталния синус. Морфологичните промени (напр. Тумори, удари, абсцес, хематом) обикновено се съпровождат от фокални неврологични симптоми или промени в психичното състояние.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Инструментален преглед

Методите за изобразяване и лабораторните тестове са необходими само в случаите, когато историята или резултатите от изследването предизвикват подозрение за наличие на патология.

Пациентите, които се нуждаят от спешна томография или ЯМР за откриване на кръвоизливи и други морфологични промени, които причиняват главоболие, включват такива, при които:

• внезапно развито главоболие;
• промяна в психическото състояние, включително конвулсивни припадъци;
• фокални неврологични симптоми;
• оток на оптичния диск;
• тежка артериална хипертония.

Тъй като конвенционален CT напълно не може да изключи състояния като субарахноидален кръвоизлив, менингит, енцефалит или възпалителни процеси, заподозрени болести, изброени показани провеждане на лумбална пункция.

Незабавно, но не спешни случаи, CT или MRI се изисква, ако главоболието е променил обичайния си характер, новопоявил главоболие след 50 години, наличието на системни симптоми (като загуба на тегло), наличието на вторичните рискови фактори (като рак, ХИВ, травма главата) или хронични необясними главоболия. За тези пациенти, за предпочитане с гадолиний MRI и магнитна резонансна ангиография или венография; ЯМР позволява да се визуализира много важни потенциални причини за болка в главата, CT недостъпни (например, разделяне стени на каротидните артерии, церебрална венозна тромбоза, апоплексия хипофизата, васкуларни малформации, церебрален васкулит, синдром на Arnold-Chiari).

Интензивното персистиращо главоболие е индикация за лумбална пункция за изключване на хроничен менингит (напр. Инфекциозен, грануломатозен, тумор).

Други диагностични методи се използват съгласно оплакванията и клиничната картина за потвърждаване или изключване на специфични фактори (например, определяне на ESR да се избегне темпорален артериит, измерване на вътреочното налягане със съмнение за глаукома, стоматологични радиографии предполагаеми абсцес зъб маса).