Мигрена

Мигрената е най-честата диагноза за главоболие, което се характеризира с пристъпи на пулсираща болка в главата, продължаваща от няколко часа до няколко дни, предимно в едната половина на главата, по-често при жени, както и в млада и юношеска възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Колко често се среща мигрена?

Етиологията на това заболяване остава загадка и до днес, както и неговите патогенетични механизми. Изучаването на вековни информационни източници, включително древни, е довело до доста обширни и подробни статистически данни. Заболяването дебютира в ранна възраст, обикновено преди 20-25 години. Дори малки деца могат да страдат от пристъпи на главоболие. Една от причините, които могат да обяснят недостатъчното проучване на мигрената, е късното търсене на медицинска помощ - само 15% от всички пациенти с мигрена получават своевременно лечение и наблюдение от квалифицирани лекари. Всички останали се опитват сами да се справят с непоносимата болка. Лечението с конвенционални аналгетици дава временен ефект и провокира резистентност на организма към терапия с такива лекарства. Мигрената е сериозно заболяване, което значително намалява качеството на живот и трудоспособността на пациента. В класацията на СЗО, която определя най-вредните заболявания, тя се нарежда на 12-то място сред женските заболявания и на 19-то място сред мъжките.

Мигрената се среща при 38% от хората, по-често при жените, отколкото при мъжете (3:1). Унаследява се по доминантен и по-рядко - рецесивен начин.

Мигрената е второто най-често срещано главоболие след тензионното главоболие. Разпространението ѝ варира от 11 до 25% при жените и от 4 до 10% при мъжете. Мигрената обикновено се появява за първи път между 10 и 20-годишна възраст. Преди пубертета разпространението на мигрена е по-високо при момчетата, след това се увеличава по-бързо при момичетата и остава значително по-високо при жените, отколкото при мъжете, дори след 50-годишна възраст.

След 50 години мигрената като самостоятелно заболяване почти не се среща. В литературата обаче има данни за появата на типични мигренозни пристъпи на 65-годишна възраст. В огромното мнозинство от случаите мигрената засяга жените; в периода от 20 до 50 години съотношението жени към мъже е 3:2 или 4:2, а след 50 години почти няма разлики по пол. Мигрената се наблюдава по-често сред градското население, особено сред хората, водещи заседнал начин на живот. В допълнение към възрастта и пола, определена роля играят наследствените фактори, които вече са доказани без съмнение: мигрената се среща много по-често при роднини на пациентите, отколкото в популацията. Така, ако и двамата родители са имали мигрена, рискът от заболяването при потомството достига 60-90% (докато в контролната група - 11%); ако едната майка е имала мигренозни пристъпи, рискът от заболяването е 72%, ако единият баща - 20%. Механизмът на описаното явление не е напълно ясен: някои автори посочват преобладаването на доминантния тип наследяване, други - рецесивния.

Смята се също, че не самата мигрена се наследява, а предразположеност към определен тип реакция на съдовата система към различни стимули. Същевременно има противоречиви данни, че родителите на хора, страдащи от мигрена, са по-често предразположени към хипертония, въпреки че има индикации за артериална хипотония.

Класификации и критерии за мигрена

Към днешна дата, ICHD-2 – международната класификация на главоболието – е установила две форми: 1.1 – мигрена без аура (сензорни, вегетативни нарушения). Тази форма е типична за 80% от всички пациенти с мигрена; 1.2 – мигрена със сензорни нарушения, която има подтипове:

• Типични автономни нарушения с мигренозна болка;
• Типична аура с немигренозна болка;
• Типични сензорни нарушения без болка;
• ФХМ – фамилна хемиплегична мигрена (с парализа на мускулите в засегнатата от болката половина);
• Спорадична хемиплегична мигрена (непредсказуеми, случайни пристъпи);
• Базиларна мигрена.

Симптомите и критериите за диагноза трябва да бъдат внимателно и внимателно проучени, за да се изключат напълно патологични органични образувания на централната нервна система. Критерият за хемикрания без сензорни нарушения е естеството и локализацията на болката, мигрена с вегетативни нарушения включва изучаване на клиничните прояви на самата аура. Необходимо е също така да се изключи възможността за сходство на симптомите с тензионно главоболие. Освен това, при някои видове мигрена болката може да липсва напълно, този тип се нарича „безглава“ мигрена.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как да разграничим мигрената?

Мигрена без автономна дисфункция – поне пет епизода с пристъпи:

• Болката трае от 4 часа до три дни;
• Необходими са две от следните: едностранна болка, пулсация, интензивна болка, болка, която се появява при усилие или активност;
• Необходимо е наличието на един от следните симптоми: повръщане, гадене, дразнене, провокирано от звуци – фонофобия, светлина – фотофобия;
• Няма органични лезии на мозъка.

Мигрена с аура:

• Два епизода с гърчове;
• Три от следните признаци са задължителни: няколко (или един) симптома на вегетативно-сензорни нарушения, развитие на аура, която трае не повече от един час, главоболие, което се появява след пристъп или го съпътства;
• Няма органична патология на мозъка.

Фактори (тригери), които могат да провокират мигрена:

• Хормонални фактори (заместителна терапия, контрацепция, овулация, менструален цикъл);
• Диетични фактори (какао, ядки, яйца, сухи червени вина, постене, шоколад, сирене и други продукти);
• Психогенни фактори (тревожност, депресия, стрес);
• Сензорни фактори (ярка слънчева светлина, светлинни проблясъци – визуална стимулация, миризми, звуци);
• Външни фактори – зависимост от времето;
• Режимни фактори – пропускане на хранения, липса на сън, безсъние;
• Лекарствени фактори (хистамин, естроген-съдържащи лекарства, нитроглицерин, ранитидин);
• Неврогенни фактори – ЧМТ (травматично мозъчно увреждане), преумора, както интелектуална, така и физическа;
• Соматични фактори – анамнеза за хронични заболявания.

Как се лекува мигрена?

Терапевтичната стратегия за лечение на хемикрания е много индивидуална и зависи от формата на заболяването, симптомите, продължителността на болестния период и много други фактори. Най-ефективните лекарства са тези, които се използват широко в практиката и са показали добри резултати:

• 5-HT1 агонистите са група триптани (золмитриптан, суматриптан, золмигрен);
• Допаминови антагонисти – аминазин, домперидон, метоклопрамид, дроперидол;
• НСПВС, простагландинови инхибитори.

Как да се предотврати мигрена?

Ако човек е преживял мигренозен пристъп поне два пъти месечно, той или тя трябва да се научи как да предотвратява това заболяване. Превантивната терапия е с продължителност поне два месеца и може да продължи до шест месеца. Превенцията е необходима за решаване на един основен проблем - намаляване на броя на мигренозните епизоди. Превантивната лекарствена терапия също помага за минимизиране на болковите симптоми и повишаване на чувствителността към основната терапия. Като правило се предписват блокери на калциевите канали, β-блокери, трициклични антидепресанти и антагонисти на серотонина. Също така, освен лекарствата, е необходимо да се създаде диета и да се спазва в продължение на шест месеца. Строго е забранено да се включват в менюто продукти, съдържащи биогенния амин тирамин. Показани са специални терапевтични упражнения и психотерапевтични сеанси. Мигрената, въпреки „мистериозния“ си произход и средната си лечимост, е управляемо заболяване. При условие че своевременно посетите лекар и спазвате всички терапевтични препоръки, включително превантивните, можете да контролирате мигрената и да поддържате добро качество на живот.

Какво е мигрена?

Мигрената е пулсираща болка, която може да се появи внезапно, на пристъпи, и обикновено засяга половината от главата. Оттук идва и името на заболяването - хемикрания или „половината от черепа“ (на латински hemi cranion). Според статистиката почти 20% от хората страдат от нея, независимо от раса, държава на пребиваване и социален статус.

Пристъпите продължават от 4 до 72 часа, мигрената често (но не винаги) е едностранна, пулсираща, усилва се при напрежение и е съпроводена от вегетативни симптоми (гадене, фотофобия, фонофобия и хиперакузис, както и хиперосмия). Главоболието може да бъде предшествано от трептящи скотоми и други фокални неврологични нарушения. Диагнозата мигрена се поставя въз основа на характерната клинична картина. За лечение се използват агонисти на серотониновите рецептори 1B, 1D, антиеметици и аналгетици. Превантивните мерки включват промени в начина на живот (сън и диета) и прием на лекарства (бета-блокери, амитриптилин, валпроат, топирамат).

Главоболието се характеризира със значителна интензивност, придружено е от гадене, понякога повръщане, характеризира се с хиперестезия към звукови и зрителни стимули (лоша поносимост към ярка светлина, силни звуци), продължава от 1-2 до няколко часа и дори до 3 дни. След пристъпа, като правило, се появяват летаргия, сънливост, понякога сънят носи облекчение. Въпреки че обикновено всеки пациент има „любима“ страна на болката, тя може да се промени и понякога мигрената засяга и двете половини на главата в областта на челото, слепоочията, темето.

Мигрена: Исторически контекст

Мигрената е била позната на нашите предци, споменавана е от летописци в древноегипетски папируси. В онези дни мигрената се е лекувала по доста екзотични начини, например чрез налагане на крокодилска кожа или кожа на млада жаба върху болната половина на главата. Преди повече от пет хиляди години шумерски писания са описвали доста подробно признаците и симптомите на неразбираемо заболяване, което периодично е засягало както жени, така и воини. Според древните владетели и лечители главоболието е причинено от влиянието на зли, всемогъщи духове. Съответно са разработени мерки за лечение - опушване на пациента с ароматни вещества и използване на магически амулети. Често са се прилагали и по-радикални мерки - нещо подобно на трепанация. Духът очевидно е напускал тялото на страдащия както преносно, така и буквално. По-късно гръцкият лечител Аретей от Кападокия допринася за описанието и изучаването на заболяването, като предлага главоболията от този характер да се наричат хетерокрания - друга, различна глава. По-точно име на заболяването дава гръцкият лекар Клавдий Гален, който определя локализацията на болката в името и нарича болестта „хемикрания“. Той е и първият, който предполага, че причината за пристъпите се крие в спазъм, промяна в съдовете на главата. С течение на времето мигрената придобива статут на „модно“ аристократично заболяване, което само представители на висшите класи могат да си „позволят“. През 18 век мигрената се лекува чрез втриване с разтвор от оцет, а дамите внимателно покриват уязвимите си крехки глави с изящни шапки, което е по принцип правилно, защото яркото слънце може да провокира мигренозен пристъп. По-късно лекарите идентифицират няколко форми - менструална, хемиплегична и очна. Идентифицирани са и по-специфични причини и клинични симптоми.

19-ти век е белязан от пробив в лечението на главоболие. Мигрената започва да се лекува със специална смес, кръстена на нейния автор - сместа на Говерс. Това е слаб алкохолен разтвор на нитроглицерин. Изобретателният лекар Говерс, в търсене на ефективен метод за терапия, не се страхува да експериментира с кокаин и марихуана. В Русия от този период мигрената се лекува с популярно универсално средство - хинин. Едва през миналия век НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства - започват да се използват при лечението на мигрена. В средата на 20-ти век е синтезирано революционно лекарство - алкалоидът ерготамин. Тази група лекарства има много странични ефекти и научният медицински свят се стреми да ги сведе до минимум. В края на миналия век се появяват напълно нови лекарства, които дават стабилен терапевтичен резултат и на практика нямат противопоказания. Триптаните активират зоните на включване на серотонин в съдовете, в резултат на което те се стесняват и имат блокиращ ефект върху неврогенния възпалителен процес. Не може да се каже, че триптановите лекарства напълно лекуват мигрена, но фармацевтичната индустрия работи усилено за създаването на нови, по-модерни лекарства, за да победи окончателно мигрената.