Причини за главоболие при деца

Главоболието при децата е едно от най-честите оплаквания, с които хората търсят медицинска помощ. Повече от 80% от населението на развитите страни в Европа и Америка страда от остро или хронично главоболие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за главоболие при деца

• Травматично мозъчно увреждане (със или без неврологични симптоми), посткомоционен синдром, епи- и субдурални хематоми. Критерии за асоцииране на главоболието с травма: описание от пациента на естеството на травмата и възникналите неврологични нарушения; анамнеза за загуба на съзнание с различна продължителност; посттравматична амнезия, продължаваща повече от 10 минути; начало на болката не по-късно от 10-14 дни след остро травматично мозъчно увреждане; продължителност на посттравматичната болка не повече от 8 седмици.
• Сърдечно-съдови заболявания. Миокардни инфаркти, кръвоизливи, преходни исхемични атаки, субарахноидални кръвоизливи, мозъчни аневризми, артериит, венозна тромбоза, артериална хипертония и хипотония.
• Вътрекраниални процеси с екстраваскуларен характер. Повишено вътречерепно налягане (абсцеси, тумори, хематоми). Оклузивна хидроцефалия, ниско налягане на цереброспиналната течност (постпункционен синдром, ринорея на цереброспиналната течност).
• Инфекции. Менингит, енцефалит, остеомиелит на черепните кости, екстрацеребрални инфекциозни заболявания.
• Главоболие, свързано с метаболитни заболявания. Хипоксия, хиперкапния.
• Ендокринни нарушения.
• Заболявания на очите, ушите, параназалните синуси, темпоромандибуларната става (синдром на Костен).
• Увреждане на черепномозъчните нерви (тригеминална невралгия, увреждане на глософарингеалния нерв).
• Интоксикация, прием на химикали, лекарства. Алкохол, въглероден оксид, кофеин, нитроглицерин, антидепресанти, адренергични средства, ерготамини, неконтролиран прием на аналгетици.

Трябва да се помни, че колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятно е причината за главоболието да е органична.

Мигрената, клъстерното главоболие и тензионното главоболие се считат за независими форми на главоболие.

Ако има главоболие, е необходимо да се изясни честотата, локализацията, продължителността и тежестта на болката, провокиращите фактори и съпътстващите симптоми (гадене, повръщане, промени в зрението, треска, мускулна скованост и др.).

Вторичните главоболия обикновено имат специфични симптоми. Например, остра силна болка в цялата глава с треска, фотофобия и схванат врат показват менингит. Лезиите, заемащи пространство, обикновено причиняват подостра прогресивна болка, която се появява през нощта или малко след събуждане, с вариации в интензитета на болката в зависимост от положението на пациента (легнал или изправен), гадене или повръщане. По-късно се появяват симптоми като гърчове и нарушено съзнание.

Тензионните главоболия обикновено са хронични или продължителни, притискащи, свиващи. Те са типично локализирани във фронталната или теменната област.

Болката при субарахноидални кръвоизливи се проявява остро и като правило е интензивна, като може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Най-често се локализира в предната част на главата. Регресията на болката е бавна и практически не реагира на аналгетици. При съмнение за субарахноидален кръвоизлив са показани компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР), както и ангиография. При изследвания без контраст кръвта се определя като образувание с повишена плътност, обикновено в базалните цистерни. За диагностични цели се извършва и спинална пункция.

Мозъчен кръвоизлив. Годишната честота на мозъчносъдови инциденти (с изключение на травми, включително родова травма и вътречерепна инфекция) е 2-3 на 100 000 деца под 14-годишна възраст и 8,1 на 100 000 юноши на възраст 15-18 години. Най-честата причина за мозъчносъдови инциденти (МНС) при децата са артериовенозните малформации. При юношите мозъчносъдовите инциденти могат да бъдат причинени от васкулит, дифузни заболявания на съединителната тъкан, некоригирана артериална хипертония, лимфоми, левкемия, хистиоцитоза, инфекции с тромбоза на мозъчните съдове и наркомания.

Мигрената се проявява с периодично възникващи пристъпи на интензивно главоболие с пулсиращ характер, обикновено едностранно. Болката е локализирана предимно в орбитално-темпорално-фронталната област и в повечето случаи е съпроводена с гадене, повръщане, лоша поносимост към ярка светлина и силни звуци (фото- и фонофобия). След отшумяване на пристъпа се появяват сънливост и летаргия.

Характерна особеност на мигрената при деца и юноши е разпространението на варианти без аура, т.е. продромалната фаза не винаги се открива. Тя може да се прояви като еуфория, депресия. Мигрената при децата е хаотична (дисфренична), с дезориентация, агресивност и изкривяване на говора. След пристъпа децата се успокояват и заспиват. При мигрена е необходимо да се направи ЕЕГ. Това е „златното правило“ на диагностиката в такива случаи. ЕЕГ се записва два пъти: по време на пристъпа и между пристъпите.

Принципите на лечение на мигренозен пристъп включват създаване на покой, ограничаване на светлинните и звуковите стимули, използване на аналгетици, антиеметици и така наречените специфични лекарства (агонисти на 5HT-1-серотониновите рецептори, алкалоиди на ерготона и неговите производни).

Повишеното вътречерепно налягане се съпровожда или проявява с гадене, повръщане, брадикардия, объркване и застой в папилите на зрителния нерв. Тежестта на изброените симптоми зависи от степента и продължителността на вътречерепната хипертония. Липсата им обаче по никакъв начин не е индикация против повишено налягане. Болката може да се появи сутрин и да намалее или отшуми до вечерта (облекчението настъпва при изправено положение). Първият признак за поява на застой във фундуса е липсата на венозен пулс. При съмнение за повишено вътречерепно налягане трябва незабавно да се извърши компютърна томография (КТ); лумбалната пункция е противопоказана.

Доброкачествена вътречерепна хипертония - псевдотумор церебри. Това състояние се характеризира с повишено вътречерепно налягане без признаци на процес, заемащ вътречерепно пространство, обструкция на камерната или субарахноидалната система, инфекция или хипертонична енцефалопатия. При деца вътречерепната хипертония може да последва тромбоза на мозъчни вени, менингит и енцефалит, както и лечение с глюкокортикостероиди, прекомерен прием на витамин А или тетрациклин. Клинично състоянието се проявява с главоболие (обикновено умерено), оток на папилата на зрителния нерв. Площта на сляпото петно се увеличава. Единственото сериозно усложнение на синдрома на доброкачествена вътречерепна хипертония - частична или пълна загуба на зрение на едното око - се среща при 5% от пациентите. При псевдотумор церебри, ЕЕГ записът обикновено не разкрива значителни промени. КТ или ЯМР изображенията са нормални или показват намалена камерна система. След като ЯМР или КТ ни позволяват да се уверим в нормалните анатомични взаимоотношения в задната черепна ямка, е възможна спинална пункция. Открива се значително повишено вътречерепно налягане, но самата течност е непроменена. Пункцията също е терапевтична мярка. Понякога е необходимо да се правят няколко пункции на ден, за да се постигне нормално налягане. При 10-20% от пациентите обаче заболяването рецидивира.

Болките от тип напрежение са най-често срещаните в тази група (до 54% от всички главоболия). Както всеки субективен симптом, болките варират по сила и продължителност и се утежняват от физически или психически стрес. Обикновено се появяват при хора, чиито професии са свързани с продължителна концентрация, емоционален стрес и продължителни неудобни положения на главата и врата. Ситуацията се утежнява от недостатъчна физическа активност (както на работа, така и извън нея), депресивно настроение, страхове и липса на сън.

Клинично се откриват монотонни, тъпи, притискащи, стягащи, болезнени болки, обикновено двустранни. Субективно те се възприемат като дифузни, без ясна локализация, но понякога пациентите отбелязват локални болки: предимно във фронтално-теменната, фронтално-темпоралната, окципитало-шийната област, както и със засягане на мускулите на лицето, раменете, надключичната област от двете страни, което се обяснява с напрежението на мускулите на шийния корсет. Особеността на оплакванията е, че пациентите описват усещанията не като болка, а като усещане за притискане, стискане на главата, дискомфорт, усещане за „каска“, „каска“, „стягане на главата“. Такива усещания се усилват при носене на шапка, сресване, докосване на скалпа.

Посттравматичната болка се развива след сътресение или мозъчна травма или в резултат на травми на шийните прешлени. Тя може да бъде изключително интензивна и упорита. Освен това няма корелация между тежестта на травмата, наличието на посттравматичен болков синдром и неговата тежест. Синдромът често се комбинира с умора, замаяност, сънливост, нарушена постоянство и внимание.

Болката, свързана с нервните стволове, обикновено се разделя на няколко вида.

• Периферни невропатии (дегенеративни). При тях усещанията за болка обикновено са двустранни, появяват се предимно в ръцете и краката, често са свързани с дизестезия. Често съпътстват захарен диабет, хипотиреоидизъм и навлизането на токсини в тялото (олово, полициклични въглеводороди).
• Болка от компресия (тунел, синдром на карпалния тунел; анамнеза за фрактура, торакотомия с последваща междуребрена болка; херниотомия с по-късно развитие на компресия на илиогениталния нерв).
• Радикулопатия. Най-типичната проява е болка в гърба, ирадиираща към соматите.
• Каузалгия (симпатична болка).
• Невралгия. Може да бъде пароксизмална и непароксизмална. Известна предимно като резултат от увреждане на V или X черепномозъчни нерви. Тригерните зони се образуват рано.

[ 5 ]