Ликвор: подписва как да се лекува

В клиничната практика liquorrhea диагностицирани когато цереброспинална течност (ликьор cerebrospinalis) за една или друга причина надхвърля цереброспиналната течност система, където тази биологична течност непрекъснато циркулира, като осигурява защита на мозъка и гръбначния мозък тъкани тяхното хранене и отстраняване на метаболитните продукти.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

При възрастни пациенти с черепно-мозъчна травма честотата на назалната лиорея е 1,7-6,5% и е три пъти по-голяма вероятността от развитие на цереброспинална течност от ухото.

Клиничната статистика показва по-високо ниво - до 10% - на посттравматичния поток на цереброспиналната течност в счупвания на костите на основата на черепа. В този случай цереброспиналната течност от носа е придружена от най-малко 40 случая на фрактура на костите на черепа на лицето от 100.

Но делът на спонтанната назална алкохол средно възлиза на 3,5% от всички случаи на ринолика.

При неврохирургичната и лого-ендохирургичната практика честотата на поява на цереброспинална течност и следоперативна течност е над 50% и представлява сериозен проблем.

[5], [6], [7], [8]

Причини likvorei

Основните причини liquorrhea и рискови фактори частично exfusion гръбначномозъчната течност специалисти, свързани с фрактури и наранявания на гръбначния стълб, в която твърдата черупка повредени гръбначния мозък и травми на гръбначния liquorrhea определя.

Също изолира посттравматичен базално liquorrhea свързани с  усложнения и последствия от травматично увреждане на мозъка, особено костна фрактура черепната (предна) или основа (етмоиден, във времето, клинообразна, тилната кост).

Чрез локализиране на изтичане на цереброспинална течност, когато тези видове са разделени ОМТ като назален liquorrhea, т.е. Liquorrhea носа (или носа rinolikvoreya liquorrhea) и otolikvoreya - liquorrhea от liquorrhea ухото или ухото.

Много често изтича навън течност има ятрогенна етиология, когато има liquorrhea постоперативна цереброспиналната течност резултат образуване фистула (фистули) по време на операция на мозъка, всяка от синусите (след отстраняване на кисти, полипи, тумори), ринопластика и сътр.

Сред причините за постоперативната цереброспинална течност е инсталирането на кохлеарни импланти при хора със слухови проблеми. Развитие на гръбначния liquorrhea може да се усложнява от провеждане на диагностичен и терапевтичен лумбална пункция (изтичане код цереброспиналната течност на лумбална пункция - G97.0) или епидурална анестезия - ако пренебрегва изпълнява техники за манипулиране на данни.

Поради нарушение на целостта на членове на системата за течност на мозъчните вентрикули или субарахноидални кладенците (cisternae subarachnoidales) в възпаление на мозъка (енцефалит) и мембрани (менингит) на наблюдава симптоматично liquorrhea. Този тип изтичане CSF характеристика на вродени аномалии като церебрална херния -  meningocele и лабиринт ухо вродени дефекти, и спинални и мозъчни тумори (по-специално в хипофизата).

Причините, поради които понякога могат да се наблюдават и се счупят нетравматичен - спонтанно носа liquorrhea може да бъде свързан с идиопатична повишено вътречерепно налягане и костен дефект клинообразна синус или пергола лабиринт особено етмоиден кост - в случая на относително високо място максиларния синус.

[9], [10],

Рискови фактори

Според изследванията, освен неврохирургията или ENT хирургия и манипулиране на тези рискови фактори могат да бъдат интракраниално accrescent (дълбоко в субарахноидалното пространство) на мозъчни тумори и вроден цереброспинална течност попълнено киста.

Също така, при развитието на спонтанно възникваща назална ликнор, ролята на присъствието на  хидроцефалия  и свързана с развитието на акромегалия на хипофизната аденома; генетично определени анатомични аномалии на костни структури на черепа или мозъчните мембрани; синдром на празно турско седло, както и наследствена колагеноза, известен като  синдром на Марфан.

[11], [12], [13], [14],

Патогенеза

Костни фрактури или операции на мозъка и гръбначния мозък патогенеза liquorrhea се дължи на факта, че нарушения на твърдата черупка може да доведе до образуването в областта на счупване (или притежаващи дефект в затваряне на хирургически конци) или фистула или хернии торбичка. И в двата случая системата на цереброспиналната течност престава да бъде херметизирана.

Чрез фистулата цереброспиналната течност свободно се просмуква от гръбначния субарахноид пространство и тази спинална ликнор.

Под влияние вътречерепно налягане настъпва перфорация херния, спинална течност и след това се влива в епидурално пространство на гръбначния канал или листата пълни с течност субарахноидален пространство на мозъка (намира под субарахноидално). От мозъка чрез назален шип алкохол влиза носните синуси и протича през носните проходи, и когато CSF ухо - на външния слухов канал.

Освен това, по различни причини, целостта на цереброспиналните канали на меката черупка на мозъка може да бъде компрометирана, което увеличава риска от назална лиорея със спонтанен характер.

По-високата честота на цереброспиналната течност в фрактури на костите на основата на черепа се обяснява с локализация в субарахноидното пространство на тази област, изпълнена с ликьор от цистерни.

[15], [16], [17]

Симптоми likvorei

Първите признаци на назална лиорея се проявяват чрез освобождаването на почти безцветна прозрачна течност през един от носните проходи. Изтичането обикновено се усилва, ако главата се накланя напред. При мозъчно-гръбначна течност, която тече по-интензивно, преминават по-интензивно през ухото с странични наклони на главата, слуха на това ухо може да намалее.

Розовият оттенък на маркирания CSF показва, че съдържа добавка от кръв.

Симптомите на алкохола от носа също могат да се проявяват под формата на нощна кашлица, която се обяснява с притока на CSF в дихателния тракт в склонна позиция.

Тъй като вътречерепното налягане може да намалее, главоболието не се изключва. А интензивната гръбначна течност е придружена от обща дехидратация на тялото и увеличаване на сухотата на кожата.

Усложнения и последствия

Какво е опасно за ликьора? Когато некомпенсиран и след намаляване на обема на течност намалява нейната резорбция, интракраниално налягане и мозъчен пълнене на съдове, атрофия на телесна тъкан и увреждане на мозъка структури, които водят до функционални смущения на централната и автономната нервни системи кръв - до развитието на крайното състояние.

В допълнение, за различните видове ликнор, последствията и усложненията, свързани с инфекцията, са характерни. По този начин, в отсъствието на подходяща обработка liquorrhea лък може да причини менингит, енцефалит, възпаление на мозъчните вентрикули (ependimitu), интракраниално акумулиране на въздух (pneumocephalus) и възпаление на бронхите и стомаха (изтичащ ако пациентът поглъща цереброспиналната течност).

[18], [19], [20]

Диагностика likvorei

Комплекс диагностични анализи liquorrhea включва течащи цереброспиналната течност, а също и тестват за масло петно, което остава докато сушене салфетка проба освободен от носа или ухото на течността.

Инструментална диагностика, използваща риноскопия, отоскопия, радиография, CT и MRI на мозъка (гръбначен мозък) се използва.

[21], [22], [23]

Диференциална диагноза

За да се идентифицира възможен ринит ( алергичен или серозен), възпаление на лабиринта на вътрешното ухо, както и неоплазми в мозъка или парасановите синуси, се извършва диференциална диагноза.

Лечение likvorei

Консервативна liquorrhea третиране - в болнична среда, в съответствие с легло почивка (повишава до таблата или rhino- otolikvoree) - включва прилагането на лекарства, които може да помогне за намаляване на вътречерепното налягане, и за тази цел са определени диуретици (осмотични или линия), както и забавяне на производството на CSF производни ацетазоламид - диакарб или димеер (0,25 г на ден).

Също така се използва за облекчаване подуване и възпаление на групата на кортикостероиди лекарства (парентерално) цефалоспоринови антибиотици (в зависимост от пациента - прилага парентерално или орално), както и аналгетични и противовъзпалителни лекарства на нестероидното противовъзпалително лекарство (в таблетки или интрамускулно).

При недостатъчна диуретична и диабарбинна ефективност и повишено налягане на CSF се използва гръбначно пробиване с лумбарен дренаж.

Може да се наложи операция за цереброспиналната течност - посттравматична, постоперативна или спонтанна. А основната задача на операцията (ендоскопска трансназален или транскраниална) - премахване на киста, за да поправи или да затвори гръбначно-мозъчната течност фистула, за да спре изтичането на гръбначно-мозъчната течност и възстановяване на завареното състояние на черепа.

Предотвратяване

Специфични средства за пациенти предотвратяване liquorrhea не съществуват и медицински препоръки се отнасят до неврохирургическа лечение на операциите травматично увреждане на мозъка и инженерни на гръбначния стълб, мозъка, параназалните синуси и назални процедури като лумбална пункция.

[24], [25], [26], [27]

Прогноза

С всички негативни последици от изтичането на цереброспиналната течност и възможните усложнения от тази патология е трудно да се предскаже нейният резултат. Лечението на цереброспиналната течност, причинено от умерена до умерена туберкулоза в две трети от случаите обаче е успешно и е ограничено до лекарствената терапия.