Алергичен ринит - преглед на информацията

Алергичният ринит е заболяване, причинено от алергени и характеризиращо се с развитието на IgE-зависимо възпаление на лигавицата на носната кухина. Проявява се с класическа триада от симптоми: ринорея, кихане, нарушено носно дишане (често обонятелна дисфункция).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология на алергичния ринит

В момента честотата на алергичните заболявания е висока. Според статистически данни до 25% от градското и селското население, живеещо в региони със силно развита промишленост, страда от алергии, а в екологично неблагоприятни райони тези цифри достигат 30% или повече.

Според прогнозата на СЗО, през 21-ви век алергичните заболявания ще заемат второ място по разпространение, отстъпвайки само на психичните. Освен това се отбелязва влошаване на протичането на алергиите, развитие на полисенсибилизация и често добавяне на различни инфекциозни усложнения на фона на имунологични нарушения.

Респираторните заболявания трайно заемат второ място в структурата на общата заболеваемост след сърдечно-съдовата патология, като представляват около 19%. Всичко това ни задължава да обърнем специално внимание на алергичната патология на носа и параназалните синуси в ежедневната клинична практика.

Алергичният ринит е глобален здравен проблем. Засиленото внимание на международната медицинска общност към този въпрос се дължи на цял набор от медицински и социални аспекти:

• Честотата на алергичния ринит е 10-25% в общата популация;
• наблюдава се постоянна тенденция към увеличаване на честотата на алергичен ринит;
• доказано е влиянието на заболяването върху развитието на бронхиална астма, обсъжда се концепцията за „една дихателна система, едно заболяване“;
• Алергичният ринит намалява социалната активност на пациентите, влияе върху представянето на възрастните и училищното представяне на децата;
• Болестта води до значителни финансови разходи. Преките разходи за лечението ѝ в Европа възлизат на най-малко 1,5 милиарда евро годишно.

В тази връзка е препоръчително да се въведат съвременни и ефективни схеми за лечение на алергичен ринит, които да отговарят на принципите на доказателствената медицина, както и на единни изисквания за превенция и диагностика.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини за алергичен ринит

Причини за развитието на алергичен ринит са предимно въздушно-капковите алергени. Най-често срещаните „битови“ алергени са: секрети от домашни акари, животинска слюнка и пърхот, насекоми и растителни алергени. Основните „външни“ алергени включват растителен прашец и плесени.

Съществува и професионален алергичен ринит, който най-често е съпроводен с увреждане на долните дихателни пътища и е в компетенциите на професионалните патолози.

Алергичен ринит - причини и патогенеза

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на алергичен ринит

За адекватна оценка на тежестта на процеса, правилен избор на метод на лечение и точно протезиране на протичането на заболяването е от голямо значение да се проучат оплакванията и анамнезата. Необходимо е точно да се определи формата (интермитентна или персистираща) на алергичния ринит при всеки пациент. Основните оплаквания на пациентите: секреция от носа, запушен нос и пристъпи на кихане. За да се постави диагноза, е необходимо наличието на два или повече симптома с продължителност поне 1 час на ден за продължителен период от време.

Алергичен ринит - симптоми

Класификация на алергичния ринит

Доскоро се разграничаваха две основни форми на алергичен ринит: сезонен, причинен от сенсибилизация към алергени от растителни полени, и целогодишен като реакция към битови алергени.

През 2001 г. тази класификация беше преразгледана от експерти на СЗО. Новата класификация отчита симптомите на пациента и показателите за качество на живот. Според тази класификация, интермитентният и персистиращият алергичен ринит се разграничават въз основа на продължителността на симптомите,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Интермитентен алергичен ринит

Продължителността на симптомите е по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици в годината. Протичането на заболяването е леко. Същевременно сънят не е нарушен, пациентът поддържа нормална ежедневна активност, може да спортува. Професионалната дейност и обучението в училище не страдат. Няма болезнени симптоми.

Персистиращ алергичен ринит

Симптомите продължават повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината. Протичането на заболяването е умерено до тежко. Характерен е поне един от следните симптоми: нарушение на съня, нарушение на ежедневните дейности, невъзможност за спортуване, за нормална почивка, нарушение на професионалната дейност или училищното представяне, поява на болезнени симптоми,

Диагностика на алергичен ринит

Диагнозата на алергичния ринит се състои от комплекс от клинични и лабораторни методи на изследване; от голямо значение са внимателното събиране на анамнеза, анализът на оплакванията, както и локалните и общите методи на изследване.

При изследване на носната кухина с риноскопия, а по възможност и с ендоскоп, се определят характерни промени: подуване на лигавицата на носните миди с различна степен на тежест, бледност на лигавицата, понякога със синкав оттенък, воднист или пенлив секрет. При ексудативния вариант на протичане в носните проходи се открива ексудат. Ексудатът обикновено е серозен. В тези случаи пациентът се диагностицира с алергичен риносинуит. Понякога се откриват полипозни образувания, произхождащи главно от средния носен проход. Често може да се установи полипоидна хиперплазия на средната носна мида.

Алергичен ринит - диагноза

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на алергичен ринит

Лечението на алергичен ринит включва алерген-специфична имунотерапия и фармакотерапия.

Алерген-специфичната имунотерапия е лечение с нарастващи дози алерген, който най-често се прилага подкожно (по-рядко интраназално или сублингвално). Данните за ефективността и безопасността на подкожната имунотерапия са противоречиви. Смята се, че имунотерапията е най-ефективна при деца и юноши с моновалентна сенсибилизация и лек ход на заболяването.

Алергичен ринит - лечение и профилактика

Профилактика на алергичен ринит

Основният метод за предотвратяване на алергичен ринит се счита за елиминиране на контакта с алергена след идентифицирането му. Необходимо е да се има предвид, че ефектът от различни мерки, насочени към отстраняване на алергена от околната среда, се проявява напълно едва след няколко месеца. Пълното елиминиране на контакта с алергена обаче често е невъзможно, тъй като повечето пациенти имат поливалентна сенсибилизация. Въпреки това, дори частичното прилагане на мерки за предотвратяване на контакт с алергени значително облекчава протичането на заболяването и позволява да се намали дозата на използваните лекарства или да се намали интензивността на фармакотерапията.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. С правилна диагноза и комбиниран подход към лечението на алергичен ринит с помощта на съвременни лекарства е възможно значително да се подобри качеството на живот на пациентите.

[ 24 ]