Лечение на алергичен ринит

Фармакотерапията при алергичен ринит има своите особености:

• ефектът на лекарствата за лечение на алергичен ринит след тяхното премахване бързо преминава следователно в продължителна форма, лечението трябва да бъде удължено;
• тахифилаксис (бързо развиваща се толерантност) при продължителна употреба на наркотици не се случва. Единственото изключение са блокерите на вазоконстриктор и Н1 рецептор на генерирането на хистамин I, което може да причини поносимост (чувствителност към използваното лекарство);
• лекарствата обикновено се прилагат перорално или интраназално;
• активното използване на глюкокортикоиди обикновено не се препоръчва поради рисковете от развитие на тежки нежелани реакции.

В присъствието на конюнктивит в горната схема е необходимо да се включи блокер на Н1 рецептори на хистамин или кромони под формата на капки за очи.

Нелекарствено лечение на алергичен ринит

Лечението на алергичен ринит включва алерген-специфична имунотерапия и фармакотерапия.

Алерген-специфичната имунотерапия е лечение с увеличаващи се дози от алерген, който най-често се инжектира подкожно (по-рядко интраназално или сублингвално). Данните за ефикасността и безопасността на подкожната имунотерапия са противоречиви. Смята се, че имунотерапията е най-ефективна при деца и юноши с моновалентна сенсибилизация и лек ход на заболяването.

Тя трябва да се извършва стриктно според указанията.

Показания за подкожна специфична имунотерапия:

• недостатъчна ефективност на фармакотерапията;
• отказ на пациента от медицинско лечение;
• проява на нежелани ефекти от лекарства;
• период на стабилна клинична и функционална ремисия:
• точна идентификация на алергена.

Подкожна имунотерапия трябва да се извършва от специалист по алергии в условията на специализиран алергологичен кабинет.

Доста често се използват алтернативни терапии, като хомеопатия, акупунктура, фитотерапия. Досега обаче няма научни доказателства, които да подкрепят ефективността на тези методи.

Лечебно лечение на алергичен ринит

Тактиката на лечението зависи от тежестта на заболяването и включва определени групи лекарства.

За лечение на алергичен ринит се използват антихистамини.

• Препарати от първото поколение: хлоропирамин, клемастин, мехидролин, прометазин, дифенхидрамин,
• Препарати от второ поколение: акривастин, цетиризин, лоратадин, ебастин,
• Препарати от третото поколение: деслоратадин, фексофенад. Антихистамините от първото поколение (конкурентни антагонисти на хистамин Н1 рецепторите) имат редица недостатъци. Основните нежелани свойства на тази група лекарства са краткотрайно действие, изразена седация, развитие на тахифилаксия, което изисква чести промени на едно лекарство в друго (на всеки 7-10 дни). В допълнение, тези лекарства имат атропиноподобни ефекти (сухи лигавични мембрани, забавено уриниране, обостряне на глаукома).

Антихистамините от второто поколение са силно селективни блокери на хистамин Н1 рецепторите. Тези лекарства не притежават седативен ефект, или да го незначителен не трябва антихолинергичните действия тахифилаксията когато прием не се случи, формулите имат дълга действие (те могат да се прилага един път дневно). Съвременните блокери на хистамин Н1-рецептор са ефективни срещу облекчаване на много симптоми, като ринорея, кихане, сърбеж в носа и назофаринкс, очни симптоми. В сравнение с антихистаминови лекарства от първо поколение, антихистамините от 2-ро поколение са по-ефективни и безопасни. В тази група лекарства едно от най-ефективните и бързо действащи е ебастин. В допълнение, той има 24-часов ефект, което го прави възможно да се използва не само като "линейка", но и като лекарство за рутинна терапия на алергичен ринит.

Антихистамините от третото поколение са силно селективни блокери на хистамин Н2-рецепторите. Нов, но вече добре доказан деслоратадин е активен метаболит лоратадин. Desloratadn до момента - най-мощният от съществуващите антихистамини. При терапевтични дози той има антихистаминови, противоалергични и противовъзпалителни ефекти. Поради силата на блокиране на основните медиатори на алергично възпаление ефективността на деслоратадин е сравнима с дексаметазон. Действието на лекарството е вече 30 минути след прилагане и трае 24 часа. При пациенти, приемащи деслоратадин е значително намаляване в назална конгестия на алергичен ринит.

Фексофенадин е бързодействащ и ефективен антихистамин. Бързо се абсорбира, кръвна плазма концентрация е максимална в 1-5 часа след перорално приложение, ефектът след единична доза се поддържа в продължение на 24 часа. При терапевтични дози (до 360 мг) на фексофенадин няма неблагоприятен ефект върху познавателните и психомоторни функции.

Местните антихистамини: азеластин, диметиден-фенилефрин се освобождават като назален спрей и капки за очи. Тези лекарства се препоръчват за леки форми на заболяването (назалните форми спират ринореята и кихане) и премахват симптомите на алергичен конюнктивит. Предимства на тези лекарства: бързо начало на ефекта (след 10-15 минути) и добра поносимост. Азеластин и левокабастин се използват два пъти дневно след тоалетна чиния.

Глюкокортикоидите се използват за лечение на алергичен ринит: беклометазон, мометазон, флутиказон, хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон. Локалните глюкокортикоиди са най-ефективното средство за лечение на всички форми на алергичен ринит. Тяхната висока ефективност се дължи на изразения противовъзпалителен ефект и влияние върху всички етапи на развитие на алергичен ринит. Те намаляват броя на мастните клетки и секрецията на медиатори на алергично възпаление, намаляване на броя на еозинофили, Т-лимфоцити, инхибират синтеза на простагландини и левкотриени, инхибират експресията на адхезионни молекули. Всички тези ефекти водят до намаляване тъкан подуване и назално вдишване нормализиране, намаляване на отделянето на слизестите жлези, намаляване на чувствителността на носната лигавица рецептори дразнещи ефекти. Това, от своя страна, причинява прекратяване на ринорея и кихане, подтискане на специфична и неспецифична назална хиперреактивност. Пациентите се понасят добре от съвременните препарати на глюкокортикоиди. Когато се използват, атрофията на носната лигавица и инхибирането на мукоцилиарния транспорт не се появяват. Бионаличността на лекарствата в тази група е много ниска, което гарантира тяхната системна безопасност. Редки странични ефекти като сухота в носа, или образуване на корички къси nasalbleedings обратим и обикновено се свързва с предозиране на лекарството. Глюкокортикоидите са ефективни не само при алергичен ринит, но и при алергични заболявания, предимно бронхиална астма.

Първият представител на група местни интраназални кортикостероиди беклометазон, който се използва за лечение на алергичен ринит и астма в 1974 беклометазон счита за "златен стандарт" основен лечение на алергичен ринит. При нацистите с алергичен ринит интраназалните форми на беклометазон намаляват тежестта на астматичния компонент. Набобек е спрей за дозиране, съдържащ водна суспензия от беклометан, има удобен начин на приложение: 2 пъти на ден. Лекарството действа върху рецепторите на носната лигавица, не изсушава или не я дразни, което ви позволява бързо и ефективно да елиминирате основните симптоми. Честотата на нежеланите реакции е ниска. Алдецин (лекарствен беклометазон) оториноларинголози и алергени се използват широко в клиничната практика вече 10 години. Лекарството се е доказало като ефективно и безопасно средство за лечение на алергичен ринит, назална полиноза и бронхиална астма. Присъствието на две дюзи (за носа и устата) прави използването на лекарството по-удобно. Малко количество активно вещество (50 μg) в 1 стандартна доза позволява индивидуален избор на необходимата дневна доза за възрастни и деца.

Mometasone започва да действа в рамките на първите 12 часа след приема. Употребата на мометазон веднъж дневно позволява да се спрат всички симптоми на алергичен ринит, включително назална конгестия, в продължение на 24 часа, което увеличава състоянието на пациента. Във връзка с ниската бионаличност (по-малко от 0,1%) употребата на мометазон гарантира висока системна безопасност (не се определя в кръвта дори при 20-кратни излишъци от дневната доза). Мометазонът не причинява сухота в носната кухина, тъй като включва овлажнител. При продължителна употреба (12 месеца) мометазонът не причинява атрофия на носната лигавица, а напротив, помага да се възстанови нормалната му хистологична структура. Лекарството е одобрено за употреба от деца на възраст от две години.

Флутиказонът има подчертан противовъзпалителен ефект. При средните терапевтични дози той няма системна активност. Установено е, че флутиказон значително намалява производството на възпалителни медиатори на ранната и късната фаза на алергичен ринит. Флутиказон назален спрей има бързо успокояващо и охлаждащо действие върху носната лигавица: намалява конгестия, сърбеж, течащ нос, неприятни усещания в параназалните синуси и чувство налягане около носа и очите. Препаратът се произвежда във флакони, снабдени с удобна разпръскваща пръскачка. Нанесете лекарството 1 път на ден.

Системни кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, metilprednieolon), използвани за лечение на тежки форми на алергичен ринит в остра кратък курс на неефективността на други методи. Схемата на лечение се избира индивидуално.

Стабилизатори на мембраните на мастоцитите: кромони (кромогликат) и кетотифен. Стабилизаторите на мастните клетъчни мембрани се използват за предотвратяване на интермитентен алергичен ринит или за елиминиране на прекъсващите симптоми на заболяването, тъй като тези лекарства нямат достатъчен ефект върху назалната обструкция. Мембранно-стабилизиращият ефект на тези лекарства се развива бавно (в рамките на 1-2 седмици), друг значителен недостатък е нуждата от 4 еднократни дози, което създава значителни неудобства за пациентите. Трябва да се отбележи, че кромоните нямат странични ефекти. Това им позволява да се използват при деца и бременни жени.

Вазоконстриктори: нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, ксилометазолин. Вазоконстриктори (алфа-адренорецепторни агонисти) се използват под формата на капки или спрейове. Те ефективно и бързо възстановяват носното дишане за кратко време. При кратки курсове на лечение (до 10 дни) те не причиняват необратими промени в лигавицата на носната кухина. Въпреки това, по-продължителна употреба развитието на синдром на "отскок": Съществува трайна подуване лигавица спирална, обилно ринорея, съблекални морфологична структура носната лигавица.

Блокери на М-холинорецептор: ипратропиев бромид. Лекарството почти няма системна антихолинергична активност, блокира локално М-холинергичните рецептори, намалява ринореята. Прилага се за лечение на умерени и тежки форми на персистиращ алергичен ринит в комплексната терапия.

Муколитиците: ацетилцистеин и карбоцистеин са подходящи за предписване с продължителни периодични форми.

Като се има предвид, че алергичното възпаление е хроничен процес, терапевтичните усилия трябва да бъдат фокусирани върху правилния избор на основна терапия. Лекарствата на основната терапия могат да бъдат глюкокортикоиди и кромони.

Вазоконстриктори и блокери на хистамин Н1-рецепторите за алергичен ринит се използват като симптоматични средства. Изключение са леките форми на сезонния (интермитентен) алергичен ринит, когато могат да се използват само тези групи лекарства.

По-нататъшно управление

Пациентите с алергичен ринит се нуждаят от диспансерно наблюдение на оториноларинголог и алерголог. Това е свързано с риск от развитие при пациенти с алергичен ринит, полипозен риносинусит, бронхиална астма. Пациентите трябва да посещават оториноларинголога 1-2 пъти годишно.