Хроничен ринит (хронична хрема) - Причини и патогенеза

Причини за хроничен ринит

Като правило, появата на хроничен ринит е свързана с нарушения на кръвообращението и трофиката в лигавицата на носната кухина, които могат да бъдат причинени от фактори като чести остри възпалителни процеси в носната кухина (включително различни инфекции). Дразнещите фактори на околната среда също имат отрицателен ефект. Така, сухият, горещ, прашен въздух изсушава лигавицата на носната кухина и потиска функцията на ресничестия епител. Дългосрочното излагане на студ води до промени в ендокринната система (особено в надбъбречните жлези), които косвено влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в лигавицата на носната кухина. Някои промишлени газове и токсични летливи вещества (например живачни пари, азотна, сярна киселина), както и радиационното облъчване, имат дразнещ токсичен ефект върху лигавицата на носната кухина.

Значителна роля в развитието на хроничен ринит могат да играят общи заболявания, като заболявания на сърдечно-съдовата система (например хипертония и лечението ѝ с вазодилататори), бъбречни заболявания, дисменорея, честа копростаза, алкохолизъм, ендокринни нарушения, органични и функционални промени в нервната система и др.

Освен това, важни етиологични фактори на хроничния ринит са локалните процеси в носната кухина, параназалните синуси и фаринкса. Стесняването или запушването на хоаните от аденоиди допринася за развитието на стаза и оток, което от своя страна води до повишена секреция на слуз и растеж на бактериално замърсяване. Гнойният секрет по време на синузит инфектира носната кухина. Нарушаването на нормалните анатомични взаимоотношения в носната кухина, например при девиация на носна преграда, води до едностранна хипертрофия на носните миди. Наследствени предразположения, малформации и дефекти на носа, травми, както битови, така и хирургични (прекалено радикална или повтаряща се хирургична интервенция в носната кухина), могат да имат значение. Чуждо тяло в носната кухина, хроничен тонзилит и продължителна употреба на вазоконстрикторни капки допринасят за развитието на хронично възпаление на носната кухина.

Важна роля в развитието на хроничен ринит играят хранителните условия, като монотонна храна, липса на витамини (особено група В), липса на йодни вещества във водата и др.

Патогенеза на хроничен ринит

Комбинираното действие на някои екзогенни и ендогенни фактори през различни периоди от време може да причини появата на една или друга форма на хроничен ринит. Така, минералният и металният прах уврежда лигавицата, а брашното, тебеширът и други видове прах причиняват смъртта на ресничките на ресничестия епител, като по този начин допринасят за появата на неговата метаплазия, нарушаване на оттока от лигавичните жлези и бокаловидните клетки. Натрупванията на прах в носните проходи могат да циментират и да образуват носни камъни (ринолити). Парите и газовете на различни вещества имат химичен ефект върху носната лигавица, причинявайки първо нейното остро, а след това и хронично възпаление.

Различните форми на хроничен ринит се характеризират с присъщи патоморфологични промени в носната кухина.

При хроничен катарален ринит патоморфологичните промени са изразени незначително. Най-силно изразени промени настъпват в епителните и субепителните слоеве. Покривният епител става по-тънък, на места се наблюдава метаплазия на ресничестия цилиндричен епител в плосък. В някои области епителната покривка може да липсва. Броят на бокалните клетки се увеличава. В субепителния слой се наблюдава изразена тъканна инфилтрация, главно от лимфоцити и неутрофили. Лигавичните субепителни жлези са разширени поради натрупания в тях секрет. Синхронността в действието на секреторните жлези изчезва. Особено изразена инфилтрация от лимфоидни елементи се наблюдава около лигавичните жлези. Възпалителната инфилтрация може да не е дифузна, а фокална. При продължителен ход на ринита се развива склероза в субепителния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с ексудат, който се състои от секрета на лигавичните и бокалните жлези и левкоцити. Броят на левкоцитите в ексудата варира в зависимост от тежестта на възпалителните явления.

Морфологичните промени при хроничния хипертрофичен ринит до голяма степен зависят от формата на заболяването. Пролиферативен процес се наблюдава във всички области на лигавицата. Епителната покривка е дифузно удебелена, на места хиперпластична, а базалната мембрана е удебелена. Лимфоидната, неутрофилната и плазмоклетъчната инфилтрация е най-силно изразена в жлезите и съдовете. Фибробластният процес започва в жлезите и субепителния слой, като впоследствие достига до съдовия слой. Фиброзната тъкан или компресира кавернозните плексуси на носовите миди, или насърчава тяхното разширяване и образуване на нови съдове. Компресията на отделителните канали на жлезите води до образуване на кисти. Понякога се наблюдава костна хиперплазия на носовите миди. При полипоидната форма на хипертрофия отокът на лигавицата е по-изразен, при папиломатозната хипертрофия се наблюдават промени в епителния слой, хиперпластичните слоеве на епитела са потопени в определени области, докато фиброзата на тези области е значително изразена. Морфологични промени при неспецифичен хроничен атрофичен ринит се наблюдават в лигавицата. В този случай, наред с атрофичната, се открива напълно нормална лигавица. Най-големите промени се наблюдават в епителния слой: няма слуз по повърхността на лигавицата, бокаловидните клетки изчезват, цилиндричният епител губи реснички, метаплазира в многослоен плосък епител. В по-късни стадии се появяват възпалителни инфилтрати в субепителния слой, промени в лигавичните жлези и кръвоносните съдове.

При вазомоторния ринит (невровегетативна форма) решаващата роля в патогенезата играе нарушаването на нервните механизми, които определят нормалната физиология на носа, в резултат на което обикновените дразнители предизвикват хиперергични реакции на лигавицата. При тази форма на ринит не се наблюдават специфични промени в лигавицата на носа. Лигавичният епител е удебелен, броят на бокалните клетки е значително увеличен. Наблюдава се фибрилация и оток на подлежащия слой. Клетъчната реакция е слабо изразена и е представена от лимфоидни, неутрофилни, плазматични клетки и огнища на макрофаги. Кавернозните съдове са разширени. При продължително протичане на заболяването се появяват признаци, характерни за хипертрофичен ринит (колатеноза на интерстициалната тъкан).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]