Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо)

Лабиринтът (вътрешно отит, възпаление на вътрешното ухо) - възпалително заболяване на вътрешното ухо, в резултат на проникване на патогенни микроорганизми или техни токсини, и комбинираният нарушението проявява периферните рецептори вестибуларни и слухови анализатори функции.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Според обобщени статистически данни, до края на 50-тата година на 20-ти век лабиринтите на лабиринта са били 1,4-5,4% от общия брой на гнойния отит на средното ухо. Като се има предвид, че най-голям брой случаи на лабиринтит се свързва с възпаление на средното ухо, превенцията е навременната диагноза и ефективно лечение на отит на средното ухо, което засяга главно децата. Средният отит в венците е резултат от прехода на възпалителния процес от назофаринкса и фаринкса през слуховата тръба в кухината на средното ухо. По този начин, цялостното саниране на носа, назофаринкса и фаринкса е мярка за превенция сред своя отит и отогенни усложнения.

Причини labyrinthitis

Лабиринтът може да бъде причинен от различни вируси, бактерии и техните токсини, травма. Източникът на инфекция най-често се намира в непосредствена близост до лабиринта на възпалението в кухината или черепа на средното ухо (остър и хроничен отит на средното ухо, мастоид, холестеатом, петрозит). С гнойно възпаление на средното ухо, инфекцията прониква в лабиринта.

Доминиращата роля принадлежи на бактериите - стрептококи, стафилококи. Микобактерии на туберкулоза. Причиняващият агент на менингогенния лабиринтит е менингококи, пневмококи, туберкулозни микобактерии, бледо трепонема, вируси на грип и заушка.

Патогенеза

За развитието на labyrinthitis има стойност различни фактори: обща и местна реактивност, естеството и степента на вирулентност на патогена, особено прояви на възпаление на средното ухо и черепната кухина, проникването на инфекцията във вътрешното ухо. Следните видове инфекция на вътрешната timpanogenny ухото (от кухината на средното ухо чрез фистула на лабиринт прозорец) meningogenny (от субарахноидалното пространство на мозъка), хематогенен (чрез съдове и lymphogenous пътища при пациенти с общи инфекциозни заболявания на вирусна етиология).

Лятно възпаление на средното ухо е възможно във всеки участък на стената на лабиринт, но обикновено се осъществява чрез образуване на мембранна лабиринт на прозорците и страничната полукръгъл канал. В остър гноен отит на средното ухо и хроничен гноен mezotimpanite възпалителен процес преминава през прозореца без да се нарушава тяхната цялост или от пробив, което води до развитието на остра дифузна серозен или гноен labyrinthitis. При хроничен гноен възпаление отива тавански болест, разпространявана чрез унищожаване на патологичния процес на костен лабиринт стена, често в комбинация с авангардни мембранни образувания на прозорци, преход инфекция "реформирани начини (кораби и уплътнения).

Labyrinthitis патогенезата че развива като резултат от травма, е настроен на нарушение на целостта на костта и мембранна лабиринта, степента на оток, кръвоизлив в пери-и endolymphatic пространство. Ако в допълнение с labyrinthitis е нарушение на кръвообращението в един от крайните клоновете на вътрешния слухови артерия (компресия, кръв стаза) развиващите некротизиращ labyrinthitis. Намаляването на такива малки артерии като вътрешни слухове се стимулира от ендолифтатичен едем, който особено често се проявява при серозно възпаление. Ограничен лабиринтит се наблюдава само при хронично гноен епитимпанит с кариес и холестерома. При хроничен гноен унищожаване zpitimpanite костелив лабиринт стена се влияе от възпаление или холестеатома, с което помага за създаването на налягане лабиринт фистула.

Най-често фистулата се локализира в района на страничния полукръгъл канал, но може да се образува в областта на основата на стълбовете, простирите, други полукръгли канали. При обостряне на възпалението в средното ухо се образува ексудат, във връзка с който ограниченият лабиринтит преминава в дифузно. При сифилис е възможен всеки път на преминаване на специфичен възпалителен процес към лабиринта, включително хематогенни.

От черепната кухина отстрани на менингите, инфекцията прониква във вътрешното ухо чрез акведукта на кохлеята и вътрешния слухов канал.

Labyrinthitis патогенезата че развива като резултат от травма, е настроен на нарушение на целостта и мембранна кост libirinta, сътресение, кървене в пери- и endolymphatic пространство.

Морфологичните промени във вътрешното ухо със серозен, гноен и некротичен лабиринтит са различни.

При серозен лабиринтит се наблюдават ендолифтатичен оток, подуване, вакуолизация и разпадане на невропенията. С гноен лабиритит полиморфонуклеарни левкоцити и бактерии се натрупват в периферията на перилифатното пространство на фона на разширените кръвоносни съдове. Тогава тези промени настъпват в ендолифматичното пространство, прогресира едемът, некрозата на мембраната, а по-късно и костните стени на лабиринта се добавят. При благоприятни резултати е възможна фиброза и образуването на нова тъкан, което води до унищожаване на всички рецептори, нервни елементи. Некротичният лабиринтит се характеризира с редуване на области с гнойно възпаление и некроза на меки тъкани и капсула на лабиринта. Възпалителният процес може да улови целия лабиринт или да се ограничи до една от неговите части. Процесът завършва с лабиринтна склероза.

При специфична инфекция лабиринтът има някои морфологични особености. Така че промените в туберкулозния лабиринтит се проявяват в две форми: пролиферативна и ексудативно-некротична. Загубата на вътрешното ухо със сифилис се проявява като менингонелюбилинитит, докато остеитът на темпоралната кост се наблюдава при участието на мембранозния лабиринт. Морфологичната картина се характеризира с оток, растяща дистрофия на мембранозния лабиринт, области на пролиферация на фиброзна тъкан, заедно с костна резорбция.

[5]

Симптоми labyrinthitis

В типичните случаи, остра labyrinthitis появява внезапно атака лабиринт световъртеж различни силни и свързан с гадене и повръщане, нарушение на оптични и динамично равновесие, шум в ушите и загуба на слуха. Вертиго е системно, силно изразено; пациентът не може да вдигне главата си, да го отмени; най-малкото движение увеличава гаденето и причинява повръщане, обилно изпотяване, обезцветяване на кожата на лицето. При серозен лабиринтит симптомите продължават 2-3 седмици и постепенно губят своята тежест, изчезват. С гноен лабиринт, след като острото възпаление постепенно, болестта може да отнеме продължителен курс.

Понякога лабиринтитът се развива като първичен хроничен и се характеризира с периодично очевидни или по-слабо изразени симптоми на лабиринтни разстройства, което затруднява навременното точно диагностициране. Понастоящем в такива случаи изследването на временната кост помага с помощта на методи за невроизследване с висока разделителна способност.

Кохлеарните симптоми - шум и загуба на слуха до глухота - се наблюдават както при дифузен серозен, така и при гноен лабиринт. Устойчивата глухост често показва гнойно възпаление в лабиринта.

При менингококова инфекция, по правило, два лабиринта са засегнати, което се съпровожда от неекспресирани периферни вестибуларни нарушения; нарушава равновесието. Едновременната двустранна пълна загуба на вестибуларната възбудимост често е съпроводена с рязко намаляване на слуховата функция,

Туберкулозният лабиринтит се характеризира с хроничен латентен поток. Прогресивно нарушаване на функциите на лабиринта.

Клиничната картина на сифилитичния лабиринт е разнообразна. Типичните случаи се характеризират с променливи епизоди на загуба на слуха и замаяност. При придобит сифилис се различават три форми на лабиринтит:

• апоплективна - има внезапна и необратима комбинирана или изолирана загуба на лабиринтни функции в една или и двете уши. Често има едновременно увреждане на лицевия нерв (процес в областта на моста-мозъчен ъгъл). Настъпва на всички етапи на сифилис, но по-често във втория.
• остра форма (със сифилис) - нестабилен шум в ушите и замайване - рязко се усилва към края на 2-3 седмица, бързо настъпване на тежко инхибиране на функциите на лабиринта. Наблюдава се във втория и третия стадий на сифилис.
• хронична форма - шум в ушите, незабележим за пациента постепенно намаляване на слуха и вестибуларната възбудимост, което може да бъде диагностицирано само с допълнително изследване на пациента. Наблюдава се във втория етап на заболяването.

[6], [7]

Форми

Лабиринтитите се отличават.

• От етиологичния фактор - специфичен и неспецифичен.
• Според патогенезата - тимпаногенен, менингогенен, хематогенен и травматичен.
  • Лабиринтът тимпаногенен се дължи на проникването на патогена на инфекцията във вътрешното ухо от кухината на средното ухо през прозорците на лабиринта.
  • Менингогенният лабирингит се развива с менингит, дължащ се на проникването на патогени на инфекция от подпаутинското пространство през апевдукта на кохлеята или вътрешния слухов канал.
  • Лабиринтозният хематоген се дължи на проникването на патогени в вътрешното ухо с кръвен поток: се среща по-често при вирусни инфекциозни заболявания.
  • Лабиринтът е травматичен, причинен от травма (например с фрактура на основата на черепа, огнестрелна рана).
• По природата на възпалителния процес - серозни, гнойни и некротични.
  • Лабиринтните серуми се характеризират с повишаване на количеството на перилмиф, оток на лабиринтния ендостеум, появата на фибрин и кръвни елементи в ендо- и перилимфа.
  • Пурмулантът на лабиринтите се причинява от патогени с гнойна инфекция и се характеризира с инфилтрация на пери- и ендолимфа от левкоцити, образуването на гранулати.
  • Лабиринтитният некротик се характеризира с наличие на области на некроза на меките тъкани и костния лабиринт, редуващи се обикновено с огнища на гнойно възпаление.
• Според клиничния курс - остър и хроничен (очевиден и латентен).
  • Labyrinthitis остри серозни или гнойни labyrinthitis проявява симптоми внезапно развиващите аномалии във вътрешното ухо (замайване, гадене и повръщане, смущения на статично и динамично равновесие на тялото, шум в ушите, загуба на слуха); със серозен лабиринтит, симптомите постепенно изчезват след 2 седмици, като гнойно заболяване може да продължи хронично.
  • Хронична labyrinthitis, характеризиращ се с постепенно развитие на заболявания на вътрешното ухо (замайване, гадене и повръщане, шум в ушите, нарушена тяло статично и динамично равновесие, загуба на слуха), в присъствие фистула симптом спонтанно вестибуларни и vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi рефлекси.
• По разпространение - ограничено и дифузно (общо).
  • Лабиринтно ограничено - лезия на ограничена площ на стената на костния лабиринт; Той се наблюдава при хроничен отит на средното ухо и се причинява от гранулиране на остеит или натиск на холестеатома.
  • Лабиринтен дифузен - гноен или серозен лабиринт, разпространен във всички части на костта и мембранозен лабиринт.
• Вирусът на лабиринтезата често се развива на фона на херпес зостер, а отецът започва с болка в ухото и зад ухото, везикуларни изригвания във външния слухов канал. Комбинацията от слухови и вестибуларни нарушения често се съпътства от пареза на лицевия нерв. Вирусната инфекция се простира до вестибуларния нерв, задния полукръглен канал и саккула.

Диагностика labyrinthitis

В сърцевината на навременната диагноза на лабиринтезата е надеждна и внимателно събрана анамнеза.

Тимпаногенният лабиринтит е най-често срещан. За диагностицирането му е необходимо да се извърши отоскопия, вестибулометрия и аудиометрия, радиография или CT на космически кости. Ако пациентът има остър или хроничен отит на средното ухо, се изследва фистулен симптом.

Патогномонична признаци ограничен labyrinthitis фистула, но срещу съхранява функция невроепител фистула на вътрешното ухо е симптом, т.е. Появата на нистагъм и замайване към ухото на пациента по време на компресиране на въздуха във външния слухов канал.

Значими диагностични признаци на лабиринтит са спонтанните вестибуларни реакции, протичащи по периферния тип. Решаващата диагностична стойност е правилната оценка на спонтанния нистагъм в комбинация с леко течащ вестибусгинален рефлекс. Посоката и интензивността на нистагмуса варират в зависимост от тежестта на възпалителния процес, етапа на заболяването.

В началните стадии на серозен и гноен лабиринтит, спонтанният нистагъм се насочва към засегнатия лабиринт и има степен на тежест I, II, III. Този нистагъм се комбинира с отклонението на ръцете и багажника, както и на страната на бавния компонент, наблюдаван в продължение на няколко часа, понякога дни, постепенно променяйки посоката си към обратното (към здравия лабиринт). Появата на спонтанен нистагъм в обратната посока е резултат от развитието на компенсаторни механизми в централните секции на вестибуларния анализатор, насочени към изравняване на функционалното състояние на двата лабиринта. Този вид нистагъм се наблюдава и рядко се открива, тъй като остава за кратко време.

Често липсва при визуалната оценка на спонтанния нистагъм, записван по метода на електростемата. След 2-3 седмици спонтанният нистагъм изчезва. Провеждане на експериментални вестибуларни реакции по време на този период labyrinthitis е противопоказано и е практично, защото това може да причини замайване и печалба не помага на диагнозата. Въпреки това, в последващо провеждане на експериментални вестибуларни проби разкрива нистагъм асиметрия през лабиринта, фаза на потискане, за да се оцени развитието на централните вестибуларни компенсаторни реакции. Първоначално, спад на вестибуларния възбудимост на засегнатата страна на лабиринта придружен от хиперрефлексия здравословен лабиринт, а в периода на vestibulometriya на retsidualnom заболяване разкрива симетрична хипорефлексия, липса на спонтанен нистагъм. В допълнение към спонтанно нистагъм и разкрива още лабиринта симптоми - нарушение в походката и отклонение на главата и тялото по здравословен начин. Важно е да се знае, че главата се обръща към страната на пациент с labyrinthitis са придружени от промяна в посоката на спонтанен нистагъм, което води до промяна в посоката на отклонение на тялото на пациента. При церебрална патология пациентът винаги се отклонява към центъра на лезията.

В проучването на слуха при пациенти с лабиринтит, загубата на слуха е от смесен тип, често с преобладаване на невросензорни.

При вродена сифилис курсът и симптомите зависят от тежестта на инфекцията и специфичните промени в тялото. Заболяването започва в детството и се проявява като симптоми на увреждане на функциите на вътрешното ухо. Късно вроден сифилис често показват необичайно фистула симптом при наличие на цялостна тъпанче и липсата на фистула в страничната полукръгли канала. За разлика от типичен симптом фистула нистагъм време на компресията във външния слухов канал и е насочено към здрави и декомпресия - към стимулираната ухото.

Травматичният лабиринтит се характеризира с естеството и тежестта на самото увреждане.

Скрининг

Не е направено.

[8]

Показания за консултиране с други специалисти

В зависимост от етиологията на заболяването в някои случаи се изисква консултация с невролог, неврохирург, дерматоневролог.

Диференциална диагноза

С тимпаногенен и травматичен лабиринтит гнойна инфекция може да проникне в кухината на черепа, причинявайки вътречерепни усложнения - менингит и абсцес. Диагнозата на вътречерепните усложнения е трудна. Характеристично влошаване на общото състояние, повишена температура, появата на главоболие, повишена замаяност, появата на церебеларни симптоми. Да разпознава усложнения, CT сканиране на мозъка, консултация с невролог, невролог.

По този начин, за да разпознаем лабиринтита, е необходимо:

• да установи факта на заболяването на вътрешното ухо (анамнеза);
• за проверка на инфекциозния характер на болестта;
• уточняване на етнологичния фактор;
• Да се определи разпространението на процеса в лабиринта.

Диагнозата не е трудна, ако има характерни вестибуларни и слухови нарушения, дължащи се на инфекция. Включва анамнестични данни, резултати от отоскопия, проучвания на слуха и вестибулометрия, положителни резултати от теста на фистулата. Понастоящем, рентгрографията на космически кости, както беше и преди, е от голямо значение, но КТ и ЯМР на мозъка и вътрешното ухо. Висока резолюция MRI и КТ образни структури на вътрешното ухо са станали най-важните диагностичните методи на изследване в патологията на вътрешното ухо, включително labyrinthitis възпалителен генезис.

Аудиометрията и вестибулометрията помагат да се установи периферното естество на слуховите и вестибуларните нарушения. Характерно е, че в патологията на вътрешното ухо от негенетичен произход, рядко се забелязва глухота (миокарден инфаркт). Успешното диагностициране на лабиринтити се улеснява от цялостна оценка на резултатите от всички методи на изследване на пациентите. Диференциална диагноза трябва да се провежда с ограничен otogennyh pahimeningitom (арахноидит) задната ямка и mostomozzhechkovogo ъгъл остра тромбоза слухови артерия. Отогенният арахноидит се характеризира с отоневрологични симптоми, които разкриват комбинираните увреждания на корена на VIII, V и VII черепните нерви. Остра тромбоза на вътрешния слухови артерия се характеризира с остри симптоми на загуба на функция на слухови и вестибуларни рецептори на фона на сърдечно-съдови заболявания (хипертония, артериосклероза).

Лечение labyrinthitis

Лечението се извършва в болницата, като се отчита етиологията и патогенезата на заболяването,

Медицинско лечение на лабиринтит

Консервативното лечение включва употребата на антибиотици, като се отчита чувствителността към патогена и тяхното проникване през хематолабитритната бариера. Пациентите с лабиринтит са предписани лекарства, които имат противовъзпалителен, хипонаситизиращ ефект, нормализирайки метаболитните процеси във вътрешното ухо и мозъка. По време на лабиринт атака, вестиболити. Лекарства, които подобряват притока на кръв към вътрешното ухо.

Хирургично лечение на лабиринтити

Хирургичното лечение на отогенния лабиринтит се състои в задължителното отстраняване на гнойния фокус от кухините на средното ухо и внимателното преразглеждане на гърба на стената. Славата хирургия на ухото се извършва под всякаква форма на лабиринтит. Оперативните интервенции на лабиринта са показани с гноен лабиринт, секвестиране на лабиринта. Когато лабиринтотомията е ограничена до дрениране на гноен фокус във вътрешното ухо, чрез отваряне и отстраняване на патологичното съдържание. Мастоидектомията при остър неблагоприятен лабиринтит се извършва само в случаите на мастоиден процес. Когато labirintogennyh вътречерепни усложнения labyrinthectomy извършват: премахване на целия лабиринт излагайте дура задната ямка на създава добър дренаж черепната кухина.

Предотвратяване

Санитации на огнища на инфекция в кухината на средното ухо.

Прогноза

Приблизителни условия на неработоспособност от 3 седмици до 3 месеца. Времето се дължи на бавното възстановяване на вестибуларната функция.