Медицински експерт на статията
Нови публикации
Увреждане на тъпанчето
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Предизвиква увреждане на тъпанчето
Домашните механични увреждания възникват, когато пациентът е директно изложен на тъпанчето от обект, вкаран във външния слухов канал, за да го почисти от ушна кал или случайно попаднал в него, когато отворена длан се удари в ухото (рязко повишаване на налягането във външния слухов канал), или с кихане с изцедени ноздри (рязко повишаване на налягането в тъпанчевата кухина, тъпанче) или при целуване в ухото (отрицателно налягане във външния слухов канал), което води до разкъсване на тъпанчето. Механични увреждания на тъпанчето могат да възникнат при падане върху ухото, с по-дълбоки наранявания, придружени от нарушение на целостта на барабанната кухина и пирамидата на темпоралната кост, когато линията на счупване минава през барабанния пръстен. Домашните щети могат да се дължат на топлинни и химически изгаряния в резултат на произшествие. Тези изгаряния обикновено са придружени от увреждане на ушната мида.
Производствените поражения на тъпанчето се разделят на барометрични, поради острия спад на налягането на въздуха (в кесоните, камерите за налягане, в водолазните костюми, с технологичните експлозии и т.н.), термичните (в металургичната промишленост, в коване, керамика и др.) И химикал в контакт с разяждащи течности в ушния канал и ухото.
Увреждането на тъпанчето на военен характер се разделя на огнестрелни оръжия (куршум, фрагментация) и барометрични или детонационни (според В. И. Воячек), поради минно-взривното действие.
[5]
Патогенеза и патологична анатомия
С увеличаване на барометричното налягане във външния слухов канал или в тимпаничната кухина се разтяга барабанната мембрана, при която се деформират нейните структури и в зависимост от силата на натиск, тази деформация може да настъпи както на клетъчно ниво, така и на микрофибърните и микросъдовите нива. При такива наранявания само отделни елементи и слоеве на тъпанчето могат да бъдат засегнати без пълно нарушаване на целостта на всичките му слоеве. При най-слабите ефекти може да се наблюдава инжектиране на съдове в отпуснатата част и по дръжката на чука, при по-тежко нараняване, свързано с разкъсване на тъпанчевите съдове, в него се появяват кръвоизливи и със значителен барометричен ефект - пълно разкъсване на тъпанчето, което поради еластичността на средното слоят, разтягащ ръбовете на раната, се визуализира като дупка с назъбени (дрипави) ръбове, покрити с малко количество кръв. Подобен, но патоанатомично по-изразен модел се наблюдава при производството и детонационно-взривните увреждания на тъпанчето. Огнестрелни рани се характеризират със значително увреждане не само на тъпанчето, но и на околните тъкани.
Всички видове механични увреждания на тъпанчето с нарушение на неговата цялост са заразени, което създава риск от вторична инфекция с тежки клинични последици (остър гноен отит и мастоидит, лабиринтит, синусова тромбоза и др.).
Киселинните и разяждащи алкални изгаряния на тъпанчето, като правило, водят до пълното й разрушаване, а често и до разрушаването на структурите на средното ухо и проникването на каустик през вестибуларните и барабанни прозорци в лабиринта с ужасни последствия за слуховите и вестибуларните функции.
[6]
Симптоми на увреждане на тъпанчето
Травмата на тъпанчето е придружена от появата на остра болка, задръствания на ушите, загуба на слуха и шум в ухото. По време на отоскопията могат да се наблюдават различни варианти на травматично увреждане на тъпанчето - от леко инжектиране на кръвоносни съдове по дръжката на малеуса до масивни кръвоизливи, счупени фрактури, печени перфорации до междинни дефекти на тъпанчето. При наличието на перфорация на тъпанчето, пациентите понякога съобщават, че при издуване на носа (маневра на Valsalva), въздухът излиза от увреденото ухо. Този факт показва наличието на перфорация на тъпанчето, но този тест не се препоръчва поради възможността за пренасяне на инфекцията в средното ухо от носната кухина през слуховата тръба и увредената тъпанчка. По-нататъшното клинично протичане се определя от степента на нарушение на целостта на тъпанчето и възможното добавяне на вторична инфекция.
В случай на малки перфорации с прорези, в преобладаващата част от случаите, ръбовете им се слепват и се случва спонтанно заздравяване на увредената тъпанчева мембрана, след което или няма следи от перфорация върху него, или се образуват белези с различни размери, които в крайна сметка се насищат с калциеви соли, които се определят като бели, вградена в дебелината на тъпанчето. В такива случаи слуховата функция остава нормална. При значителни прекъсвания на дивергенцията на ръбовете на раната, образуването на груби калцинати (т.нар. Адхезивен отит) или персистираща единична перфорация се състоят от масивни белези на тъпанчето. В тези случаи се откриват признаци на проводима загуба на слуха в различна степен.
При продължителна травма на тъпанчето, слуховите кости, ставите и вътрешните мускули на тимпаничната кухина могат да бъдат включени в травматичния процес. Най-честата поява на това е разчупването на ковашки или наковално-временна артикулация, както и счупването на краката на стремето и субулксацията или счупването на основата му. Когато веригата на слуховите костилки е счупена, настъпва внезапна почти пълна проводима загуба на слух, и ако основата на стремето е повредена, има рязък шум в ухото, може да се наблюдава загуба на слуха, явления на вестибуларна дисфункция и изтичане на перилимфа.
[7]
Къде боли?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение и прогноза за увреждане на тъпанчето
При неусложнени увреждания на тъпанчето, терапевтичните мерки са сведени до минимум. Всякакви активни манипулации във външния слухов канал и на тъпанчето, падането и промиването на ушите са забранени. При наличието на кръвни съсиреци във външния слухов канал те се отстраняват внимателно със суха стерилна памучна вата, стените на слуховия канал се третират с навлажнен етилов алкохол и пресованата памучна вата, а сухите стерилни турунди се полагат свободно. В случай на усложнения под формата на гнойно възпаление на средното ухо, се провежда лечение, съответстващо на остър гноен отит. Ако подозирате увреждане на структурата на тимпаничната кухина, се провежда подходящо лечение до изчезване на остри събития и ремонтиране на увреждането на тъпанчето. В бъдеще жертвата се изследва за слухова и вестибуларна функция и определя естеството на по-нататъшното лечение.
Прогнозата зависи от обема и дълбочината на увреждане на тъпанчето и структурите на средното ухо и определят това по отношение на вторичната инфекция и слуховите и вестибуларните функции. В повечето случаи, при липсата на тези усложнения, прогнозата е благоприятна. Присъединяването на вторична инфекция или присъствието на дисоциация на веригата на слуховите костилки е предсказуемо и зависи от по-нататъшно специално лечение.