Медицински експерт на статията
Нови публикации
Увреждане на тъпанчевата мембрана
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за увреждане на тъпанчето
Битовите механични наранявания възникват, когато тъпанчето е директно засегнато от предмет, вкаран във външния слухов канал, за да се почисти от ушна кал, или случайно вкаран в него, когато ушната мида се удря с отворена длан (рязко повишаване на налягането във външния слухов канал), или при силно кихане със стиснати ноздри (рязко повишаване на налягането в тъпанчевата кухина, тъпанчето), или при целуване на ухото (възникване на отрицателно налягане във външния слухов канал), водещо до разкъсване на тъпанчето. Механично увреждане на тъпанчето може да възникне при падане върху ухото, при по-дълбоки наранявания по него, придружени от нарушаване на целостта на тъпанчевата кухина и пирамидата на темпоралната кост, в случаите, когато линията на фрактурата преминава през тъпанчевия пръстен. Битовите наранявания могат да включват термични и химични изгаряния, произтичащи от инцидент. Тези изгаряния обикновено са придружени от увреждане на ушната мида.
Промишлените увреждания на тъпанчето се разделят на барометрични, причинени от рязка промяна в налягането на въздуха (в кесони, барокамери, във водолазни костюми, по време на промишлени експлозии и др.), термични (в металургичната промишленост, в коване, керамика и др.) и химични, когато разяждащи течности попадат във външния слухов канал и ушната мида.
Увреждането на тъпанчето от военен характер се разделя на огнестрелно (куршум, шрапнел) и барометрично или детонационно (според В. И. Воячек), причинено от минно-взривно действие.
[ 5 ]
Патогенеза и патологична анатомия
Когато барометричното налягане във външния слухов канал или тъпанчевата кухина се повиши, тъпанчето се разтяга, деформирайки структурите си, и в зависимост от силата на натиск, тази деформация може да се случи както на клетъчно ниво, така и на микрофиброзно и микросъдово ниво. При такива наранявания могат да бъдат засегнати само отделни елементи и слоеве на тъпанчето, без да се нарушава цялостта на всички негови слоеве. При най-слаби удари може да се наблюдава инжектиране на съдове в отпуснатата част и по дръжката на малеуса; при по-силно нараняване, свързано с разкъсване на съдовете на тъпанчето, настъпват кръвоизливи в него, а при значително барометрично въздействие - пълно разкъсване на тъпанчето, което поради еластичността на средния слой, разтягащ краищата на раната, се визуализира като отвор с неравни (разкъсани) ръбове, покрити с малко количество кръв. Подобна, но патологично по-изразена картина се наблюдава при производствени и детонационно-експлозивни наранявания на тъпанчето. Огнестрелните рани се характеризират със значително разрушаване не само на тъпанчето, но и на околните тъкани.
Всички видове механични травми на тъпанчето с нарушаване на неговата цялост се считат за инфектирани, което създава риск от вторична инфекция с тежки клинични последици (остър гноен отит и мастоидит, лабиринтит, синусова тромбоза и др.).
Изгарянията на тъпанчето от киселини и каустични основи, като правило, водят до пълното му разрушаване, често до разрушаване на структурите на средното ухо и проникване на каустичното вещество през вестибуларния и тимпаничния прозорец в лабиринта с тежки последици за слуховите и вестибуларните функции.
[ 6 ]
Симптоми на увредено тъпанче
Травмата на тъпанчето е съпроводена с поява на остра болка, запушване на ухото, загуба на слуха и шум в ушите. По време на отоскопия могат да се наблюдават различни варианти на травматично увреждане на тъпанчето - от леко инжектиране на кръвоносни съдове по дръжката на малеуса до масивни кръвоизливи, разкъсвания на фисури, фестончатни перфорации до субтотални дефекти на тъпанчето. При наличие на перфорация на тъпанчето, пациентите понякога съобщават, че при издухване на носа им излиза въздух от увреденото ухо (тест на Валсалва). Този факт показва наличие на перфорация на тъпанчето, но този тест не се препоръчва поради възможността за пренасяне на инфекция в средното ухо от носната кухина през слуховата тръба и увреденото тъпанче. По-нататъшният клиничен ход се определя от степента на увреждане на целостта на тъпанчето и евентуалното добавяне на вторична инфекция.
При малки прорезни перфорации, в огромното мнозинство от случаите краищата им се слепват и настъпва спонтанно заздравяване на увреденото тъпанче, след което или не остават следи от перфорация по него, или се образуват белези с различни размери, които с течение на времето се насищат с калциеви соли, определяни като бели образувания, „вградени“ в дебелината на тъпанчето. В такива случаи слуховата функция остава нормална. При значителни разкъсвания с разминаване на краищата на раната се наблюдава масивно белези на тъпанчето с образуване на груби калцификати (т.нар. адхезивен отит) или персистираща единична перфорация. В тези случаи се разкриват признаци на проводима загуба на слуха с различна степен.
При обширна травма на тъпанчето, в травматичния процес могат да бъдат въвлечени слуховите костички, техните стави и вътрешните мускули на тъпанчевата кухина. Най-често срещаното явление в този случай е разкъсване на малеус-наковалнята или инкудостапедиалната става, както и фрактура на ножиците на стремето и сублуксация или фрактура на основата му. При прекъсване на веригата от слухови костички настъпва внезапна, почти пълна проводима загуба на слуха, а при увреждане на основата на стремето се появява остър шум в ухото, загубата на слуха става смесена, може да се наблюдава вестибуларна дисфункция и изтичане на перилимфа.
[ 7 ]
Къде боли?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение и прогноза на увреждане на тъпанчето
В случай на неусложнено увреждане на тъпанчето, лечението се свежда до минимум. Всякакви активни манипулации във външния слухов канал и върху тъпанчето, поставянето на капки и изплакването на ушите са забранени. Ако във външния слухов канал има кръвни съсиреци, те се отстраняват внимателно с помощта на сух стерилен памук, стените на ушния канал се третират с навлажнен етилов алкохол и изстискан памучен тампон, а в него се поставят свободно сухи стерилни турунди. При поява на усложнения под формата на гнойно възпаление на средното ухо се провежда лечение, съответстващо на остър гноен отит. При съмнение за увреждане на структурите на тъпанчевата кухина се провежда подходящо лечение, докато острите симптоми отшумят и увреждането на тъпанчето се елиминира. Впоследствие пострадалият се изследва за състоянието на слуховите и вестибуларните функции и се определя естеството на по-нататъшното лечение.
Прогнозата зависи от степента и дълбочината на увреждането на тъпанчето и структурите на средното ухо и се определя във връзка с вторичната инфекция и слуховите и вестибуларните функции. В повечето случаи, при липса на гореспоменатите усложнения, прогнозата е благоприятна. Присъединяването на вторична инфекция или наличието на дисоциация на слуховата оссикуларна верига прави прогнозата съмнителна и зависи от по-нататъшно специално лечение.