Измръзване на ушната мида

Измръзването е локално нараняване, причинено от локално охлаждане на тъканите. Най-често се наблюдава измръзване на ушната мида, след това на носа и бузите. Колкото по-ниска е температурата на въздуха и колкото по-висока е скоростта на вятъра, влажността на въздуха и кожата, толкова по-бързо настъпва нараняването.

В мирно време измръзване на ушната мида се случва рядко и само след промяна в микроклимата в областта на кожата, изложена на охлаждане. Този микроклимат се причинява от много тънък слой въздух, затоплен от кожата, в съседство с нея. Ниските температури и вятърът премахват този слой и водят до значителни загуби на топлина от тъканите. За да предотврати хипотермия, човек използва средства, които създават изкуствен микроклимат (дрехи, обувки, шапки, отопление и др.). Загубата на изкуствени защитни механизми от студа в ежедневието най-често се случва в състояние на алкохолно опиянение или при такива климатични и метеорологични условия, при които въздействието на студените и вятърните фактори надделява над съществуващите средства за защита. Честотата на измръзванията във военно време и при различни екстремни производствени и спортни (алпинистки) условия се увеличава многократно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза на измръзване на ушната мида

В основата на патогенезата са следните механизми. На първо място, това е студен спазъм на кожните съдове, който причинява нарушаване на микроциркулацията. По този начин кръвният поток във вените спира при температура на кожата от 4-8°C, а в артериите - при 0°C. Намаляването на скоростта на кръвния поток в тъканите започва още при температура от 23°C. Когато живата тъкан се охлади, свързването на кислорода с хемоглобина в нея се увеличава 3-4 пъти, което минимизира разликата между съдържанието на кислород и въглероден диоксид в артериалната и венозната кръв, а това от своя страна води до хипоксия на тъканите, изложени на студ.

В патогенезата на измръзването се разграничават два периода - преди терапевтичното затопляне на измръзналата тъкан (латентен или пререактивен период) и след затопляне (реактивен период), когато започва процесът на разграничаване в тъканите, през който се появяват засегнатите области. В латентния период е невъзможно да се определят нито клинично, нито хистологично признаците на реактивно възпаление или некроза, тъй като в охладените тъкани не се създават оптимални температурни условия за осъществяване на тези процеси. Едва след затопляне и след няколко дни могат да се установят окончателните граници и дълбочина на лезията. Трябва да се има предвид, че епителните елементи на кожата (мастните и потните жлези) умират по-рано от съединителнотъканната ѝ основа, следователно в ранните периоди на процеса огнищата на некроза могат да бъдат разположени в гнезда.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават следните видове:

• измръзване от първа степен, при което е засегнат повърхностният слой на епидермиса;
• измръзване от втора степен, когато лезията достигне базалния слой на епидермиса с образуването на мехури;
• измръзване от трета степен, придружено от некроза на кожата, подкожната тъкан и областите на перихондрия (ако говорим за ушната мида или носната пирамида);
• измръзване от четвърта степен, при което, наред с некроза на кожата и перихондрия, се наблюдава некроза на хрущяла.

Симптоми на измръзване на ушната мида

В клиничната картина на измръзване на ушната мида (както и на други части на лицето) се разграничават латентен период, период на начални прояви на реактивно възпаление, период на пик, в който се образуват огнища на некроза, период на разграничаване и отхвърляне на некротични тъкани, период на затихване на възпалителния процес и заздравяване чрез белези с обезобразяване на засегнатите области на тялото или пълната им загуба.

В латентния период субективните усещания се свеждат до специфично усещане за студ, изтръпване и парене, както и до особено усещане за „студена болка“. След това настъпва пълна загуба на чувствителност на засегнатата област на кожата, за което пострадалите научават при докосване до нея, но по-често от хора, които срещат, които забелязват белия цвят на измръзналата област на лицето или ушната мида. Силно измръзналите ушни миди в латентния период стават крехки, като ледена чиния, и могат да се счупят при опит за триене или огъване за затопляне. В периода след затопляне на измръзналата ушна мида (и носа) започват да се развиват признаци на реактивно възпаление и некроза и едва до края на 10-15-ия ден това увреждане може окончателно да се класифицира според степента му.

В клиничния ход на измръзване на ушната мида могат да се разграничат периоди на експозиция (времето на действие на студовия фактор), през които се развива предреактивният период, характеризиращ се със субективните признаци, отбелязани по-горе, и рязка бледност на засегнатата област на кожата. В реактивния период се разграничават стадиите на възпаление и некроза. Най-ранните признаци в реактивния период (след затопляне) са оток, хиперемия на кожата със синкав оттенък, след което (с изключение на измръзване от 1-ва степен) появата на мехури, съдържащи жълтеникава опалесцентна серозна течност. Хеморагичното съдържание на мехурите показва, че тежестта на измръзване надвишава 2-ра степен. В първите минути на затопляне (процедура, задължителна при комплексното лечение на измръзване), още преди развитието на възпалителни и деструктивни явления, се появява болка в засегнатата ушна мида.

Измръзване от трета степен е съпроводено със силна болка, ирадиираща към слуховия канал, темпоралната и тилната област. Кожата на засегнатата ушна мида остава студена, синкава, образувалите се мехури са пълни с хеморагично съдържимо.

Измръзване на ушната мида от четвърта степен се наблюдава по-рядко и само в случаите, когато тя е изложена на студ в продължение на 2-3 часа при липса на защитен шапка по време на анестезия при човек в състояние на алкохолно опиянение. Некрозата, която се получава в този случай, може да протече под формата на влажна гангрена, но по-често се случва мумифициране на тъканите на ушната мида. Процесите на отхвърляне на мъртвата тъкан, развитие на гранулация, епителизация и образуване на белези протичат продължително време, особено при вторична инфекция на засегнатите области.

Лечение на измръзване на ушната мида

Оказването на първа помощ при измръзване е от решаващо значение за последващото развитие на процеса. Целта на този вид помощ е възможно най-бързото възстановяване на кръвообращението и нормализиране на метаболитните процеси в засегнатата ушна мида, за което пострадалият се поставя в отопляемо помещение и ушната мида се затопля. За целта ушната мида се избърсва внимателно с топъл 70% алкохол или топъл разтвор на фурацилин или калиев перманганат, подсушава се с мека кърпа, след което върху ушната мида се прилага топла на допир (не повече от 40-45°C) нагревателна подложка за 30-40 минути или се облъчва с лампа Sollux или UHF в слаба термична доза. Докато не се окаже по-ефективна първа помощ, ушната мида може да се затопли чрез прилагане на топли длани на самия пострадал или лицето, което му оказва първа помощ. След това върху ушната мида се поставя превръзка с антисептик, на пострадалия се дава топла храна, чаша затоплено червено вино с мед или 30 мл водка, коняк, прилагат се болкоуспокояващи (ако е необходимо), антитетаничен серум и тетаничен токсоид. По-нататъшното лечение се определя от дълбочината на лезията. При наличие на демаркационен процес и области на некроза, нежизнеспособните тъкани се отстраняват хирургично. Раневата обработка се извършва с помощта на подходящи методи и средства. За ускоряване на заздравяването на засегнатите области на ушната мида се използват подходящи средства: по време на периода на разпад на тъканите - лекарства с протеолитични ензими (иркусол моно, трипсин, фибролан), особено тези, които съдържат антибиотици (за предотвратяване на вторична инфекция или лечение при появата ѝ), и по време на периода на възстановяване - лекарства, които ускоряват заздравяването на рани (актовегин, солкосерил, течен ехиноцин и др.).

В отдалечения период след завършване на процеса на белези и в зависимост от степента на деформация на ушната мида е възможно да се използват методи на пластична хирургия за възстановяване на формата на ушната мида. Въпросът за ранното хирургично пластично лечение остава дискусивен.