Изгаряния на ухото и лицето

Изгаряне - увреждане на тъканите, причинено от локално действие на висока температура, електрически ток, корозивно вещество и радиоактивно излъчване. Най-често се срещат топлинни изгаряния; възникне, когато те патоморфологичните и патологични промени са много типично I и степен на увреждане са подобни на химически и радиационни изгаряния, и клинични структурни различия се появяват само при тежки лезии тези фактори. Изгарянията са разделени на продукция, домашно и борба. В мирно време в различни региони на Русия се изгарят 1.5-4.5% от общия брой хирургически пациенти и около 5% от всички жертви на травми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за изгаряне на ухото и лицето

Термичните изгаряния се появяват в резултат на действието на пламък, излъчване на топлина, контакт с горещи и разтопени метали, горещи газове и течности.

Класификацията на изгарянията се основава на признаци на дълбочина на лезията и патологични и анатомични промени в изгорелите тъкани.

• Първи степен изгаряния - еритема;
• Степен II - образуване на мехурчета;
• IIIA степен - некроза на кожата с частично изземване на зародишния слой;
• IIIB степен - пълна некроза на кожата по цялата й дебелина;
• IV степен - некрозата се простира отвъд кожата на различни дълбочини с овъгляване на пълни или частично засегнати тъкани.

От клинична гледна точка всички изгаряния могат удобно да се разделят на повърхностни (I и II градуса) и дълбоки (III и IV градуса), тъй като най-често с повърхностни изгаряния се комбинират първите две степени, а за дълбоките и четирите.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза и патологична анатомия на изгаряния на ушната мида и лицето

При изгаряния от І степен се развива асептично възпаление, което се проявява чрез разширяване на капилярите на кожата и умерен оток на изгорената област, дължащо се на потта на плазмата в дебелината на кожата. Тези явления изчезват в рамките на няколко дни. Изгаряния от първи клас завършват с пилинг на епидермиса и в някои случаи оставят зад пигментацията области, които също изчезват след няколко месеца.

При изгаряния от втора степен възпалителните състояния са по-изразени. Налице е изобилен излив на плазма от рязко разширените капиляри, които се натрупват под роговия слой на епидермиса с образуването на мехури. Някои от блистерите се образуват непосредствено след изгарянето, някои могат да се появят след няколко часа. Дъното на пикочния мехур се образува от зародишния слой на епидермиса. Съдържанието на пикочния мехур е първоначално прозрачно, после облачно поради отлагането на фибрин; с вторична инфекция става гнойни. В неусложнена посока, мъртвите слоеве на епидермиса се регенерират след 7-14 дни без белези. При вторична инфекция, част от епидермичния слой на епидермиса загива. В този случай заздравяването се забавя за 3-4 седмици, с образуването на гранулационна тъкан и тънки повърхностни белези.

Обикновени явления, характерни за изгаряне на заболяването, с ограничени лезии на лицето или изолирани лезии на ухото с изгаряния I и II, не се наблюдават.

С изгаряния III и IV към предния некроза явления, възникващи от термични коагулация протеин клетки и тъкани. Некрозен в леките случаи само частично улавя папиларен слой (ША степен), което прави възможно не само да се ръб, но островче епителизация. Когато IIIB степен възниква общо некроза на кожата, и когато IV степен - и некроза дълбоко разположена тъкан (лицеви изгаряния - подкожната тъкан, лицеви мускули, клоновете на лицевия нерв и тригеминална; изгаряния ушната мида - перихондриум и хрущяла).

I степен изгаряния възникне в директен контакт с течен или твърд, се нагрява до температура от 70-75 ° С, II степен - 75-100 ° С, III и IV степен - при контакт с горещи или разтопен метал или пламък.

Диференцирани по клинична дълбочина и некроза степен в първите часове или дни след травмата не е възможно, тъй като патологични процеси, свързани с разрушаване топлинна тъкан, продължават за известно време, докато образуването на границите на границите между запазват физиологичното състояние на тъкани и тъкани , подложени на изгаряния в различна степен. SB степен изгаряния, когато засегнатата кожа е плътна, за да докосване (образуването на коричка) става по-тъмно или сив цвят мрамор, загуба на всички видове чувствителност (изтръпване нервни окончания). При изгаряния от дълбока тъкан, износването става черно и от самото начало се губят всички видове чувствителност на засегнатата област на кожата. С дълбоки изгаряния на лицето и ухото често развиват гноен процес, придружени от топене и отхвърляне на некротична тъкан и завършва с типа на лечение от вторичен намерение с образуването на гранулиране и епителизация. След това, често образуват груби, обезобразяване белег Ур лицето с нарушения на зони на чувствителност и ако съответната щета лицето, после чертите на лицето.

Диагностика на лицето и ушите термични травми не вижда проблем и се основава на историята и характерни патологични признаци на изгаряния. В първите часове е много по-трудно да се установи дълбочината и границите на лезията. Важността е свързана с определянето на площта на изгарянето и неговата степен. Според "правилото на девет", повърхността на главата и шията е 9% от повърхността на цялото тяло. Това правило се използва за определяне на подробни изгаряния торса и крайници се отнася до лицето и ушната мида, а след това под тях изгаряния показват конкретно анатомична субект, който претърпя поражение, като "повърхностен изгаряне дясната половина на лицето и дясната ушна мида (I-II степен)."

Симптомите на изгаряния на лицето и ухото се определят от степента на лезията, нейния размер и евентуални съпътстващи лезии (очни изгаряния, скалп). При локални и ограничени термични лезии не се наблюдават обриви на лицето и ухото и изгаряния от I и II степени на общи клинични симптоми. При по-често срещани изгаряния от III и IV степен, може да има признаци на изгаряне на заболяването, проявено чрез периоди на шок, токсимия, септикотоксемия и възстановяване. Всеки от тези периоди се характеризира със собствена клинична картина и съответната патогенеза, които се разглеждат в хода на общата хирургия. Що се отнася до локалното увреждане на лицето и ушната мида, клиничната картина тук се състои от динамиката на процеса на изгаряне и субективните и обективни симптоми, които бяха споменати по-горе.

Лечение на изгаряния на ушната мида и лицето

Лечението на изгорели се състои от общи и местни събития.

Общо лечение

Жертвите с изгаряния на лицето и ухото са хоспитализирани или в хирургическа болница, или в специализиран отдел на лицево-челюстната хирургия или ОНГ. Първата помощ за изгаряне на място е да се облекат дрехите (премахване на горящата козина) и да се затваря изгорената повърхност със сух асептичен дресинг. Не трябва да се прави нищо за почистване на изгорената област, точно както не е нужно да отстранявате остатъците от изгорени дрехи, прилепнали към кожата. При оказване на помощ преди евакуация е необходимо увреденото лице да инжектира подкожно 1-2 ml от 1% разтвор на морфин хидрохлорид или пантонон (промедол) под кожата. Евакуацията трябва да се извършва внимателно, без ненужно травматизиране на повредени участъци от тялото, с изгаряне на главата (ушната мида или съответната половина на лицето), главата трябва да бъде фиксирана с ръце. Не позволявайте на пациента да се охлади по време на транспортиране. В помещението температурата на въздуха трябва да бъде в диапазона 22-24 ° С.

Ако жертвата е в състояние на шок, той е поставен в отдела за интензивно лечение и преди да предприеме изследване на засегнатите райони, да предприеме противошокови мерки. Преди да се извършат обаче, трябва да сте сигурни, че жертвата няма отравяне с въглероден окис или токсични продукти на горене. Едновременно с това, по аналогия с случая на блокада на Новокаин, извършен с изгаряния на крайниците, е допустим подобен блок на периурекуларния участък или невредими участъци на лицето около лезията. Новокаиновата блокада, като патогенетично средство за лечение, действа благоприятно върху рефлексо-трофичните функции на нервната система, по-специално, намалява пропускливостта на капилярите, увеличавани за изгаряния. При продължителни изгаряния главата на пациента се държи като жертва със значителни изгаряния на багажника и крайниците. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в центровете за изгаряне.

За предотвратяване на вторична инфекция или борбата срещу нея се използват антибиотици с широк спектър на действие в комбинация със сулфонамиди. За борба с интоксикация, анемия и хипопротеинемия, и да се поддържа водно-солевия баланс odnogruppnoy svezhetsitratnoy извършения преливане на кръв, плазма, протеинови хидролизати, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор. Според указанията се прилагат аналгетици, транквиланти, кардиопротектори, витаминни смеси.

При дълбоки изгаряния на лицето и устата и невъзможността за самостоятелен прием на храна, храненето на сондата се установява с парентерално приложение на хранителни смеси. Важно в лечението на пациентите с изгаряне е грижата за тях и защитният режим. Жертвите с пресни изгаряния не трябва да се поставят в отделенията на гнойното отделение.

Местно лечение на изгаряния на ушната мида и лицето

Повърхността на изгаряне за изгаряния от степен II - III трябва да се разглежда като рана, която е предимно входна врата за инфекция, поради което във всички случаи е обект на първично хирургично лечение. Ако няма нужда от спешни мерки против шок, това лечение трябва да се извърши възможно най-рано. Количеството първично хирургично лечение се определя от степента и разпространението на изгарянето. Започнете с въвеждането под кожата или във вена с 1-2 ml 1% разтвор на морфин. Най-пестелив и патогенно обоснован метод за първично хирургично лечение на изгаряния е предложен от А. Вишневски (1952 г.). С този метод, след отстраняването на горните слоеве на основното превръзка, долните слоеве на марля, прилепнали към изгорялата повърхност, се разделят чрез напояване с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. След това изгорялата повърхност се напоява със слаба струя от топъл разтвор на фурацилин, за да се почисти засегнатата област на кожата. След това кожата в кръга на изгаряне се избърсва първо с топки, навлажнени в 0,5% воден разтвор на амоняк, след това в 70% етилов алкохол. От изгорялата повърхност се отрязват парченца от епидермис. В основата се вписват големи мехурчета и се изпразват, задържат се средни и малки мехурчета. В заключение изгорялата повърхност се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид и леко се изсушава със стерилни памучни топки или марля.

Последващото лечение се извършва открито или, по-често, по затворен начин чрез прилагане на превръзка.

През 50-те и 60-те години на ХХ век. Маслената балсамова емулсия на А. Вишневски и А. Вишневски със следния състав на течен катран, 1.0, се оказа, че работи добре с пресни изгаряния; анестезинов и ксеробен формат 3.0; рициново масло 100.0. Тази превръзка се съхранява в продължение на 8-12 дни, т.е. Практически през периода на пълно изцеление на изгаряния от 2-ра степен.

По-късно при изгаряния от втора степен се използва методът на DPNikolsky-Bettmann: кожата около мехурчетата се избърсва с воден разтвор на амоняк; Изгорялата повърхност се намазва с прясно приготвен 5% воден разтвор на танин и след това с 10% разтвор на сребърен нитрат. Получената коричка се запазва до самоотблъскване.

SS Avadisov предлага емулсия от новокаин-риванол, състояща се от 100 ml 1% воден разтвор на новокаин в разтвор 1: 500 и 100 ml рибено масло. Промяната на тази превръзка се извършва само с насищане на изгорялата повърхност. В този случай прибягвайте до смазване на засегнатите райони с алкохолни разтвори на анилинови багрила.

Има също начини за затваряне изгаря различни Burns филми автографи или консервирани кожата и т.н. Geterotranenlantatami. Приложна също модерни мехлеми, мазила и пасти, съдържащи антибиотици, кортикостероиди, протеолитични ензими и т.н., които ускоряват отхвърлянето на некротична тъкан, зарастване на рани без брутен белези и предотвратяване на вторично й инфекция.

С дълбоки изгаряния, некроза на кожата, включваща цялата си дебелина на БКП, след отхвърлянето на дефекти некротична тъкан се случват, когато те са лечебните от вторични намерение образувани белези, които не само ще обезобрази лицето, но често нарушават имитират и артикулация функция.

За да предотвратят тези усложнения, те често прибягват до ранна кожна пластика с автограф.

Кожната трансплантация с изгаряния ускорява процеса на заздравяване на раните и осигурява най-добрите функционални и козметични резултати.

Прогноза за изгаряния на лицето и ухото

Прогнозата за изгаряния на лицето и ухото се отнася предимно за козметични и функционални аспекти. Често, когато ухото е изгорено, външният слухов канал е засегнат, който е изпълнен със стеноза или атрезия. Самата ушичка с дълбоки изгаряния е значително деформирана, което изисква пластично възстановяване на формата в бъдеще. При изгаряния на лицето от I и II степен, като правило, се извършва пълно епидермиране на кожата без белези. С огромни изгаряния от III и IV степен, лицето е затегнато от дълбоко деформиращи белези, станали маскирани, неподвижни; клепачите се деформират от тъкан от белег, тяхната функция е ограничена. Пиронът на носа е намален, ноздрите изглеждат безформени дупки. Устните губят форма, устата е неактивна и понякога поради това има трудности при яденето и артикулирането. Такива жертви изискват дългосрочно функционално и козметично лечение.

Опасността на живот са само лицеви изгаряния, усложнени от вторична инфекция, която се разпространява mozhst пратеник и венозните анастомози (например, ъгловата вена) в черепната кухина, причиняващи интракраниални руо-възпалителни процеси.

[12], [13]