Измръзнало: Първа помощ

Измръзване - увреждане на тъканите при замразяване. Първичните прояви могат да бъдат измамно доброкачествени. Кожата може да е бяла или с помътняващи мехури; затоплянето причинява силна болка. При измръзване може да се развие гангрена. Лечението включва постепенно загряване в топла вода (40-42 ° C) и локален ефект. Възможно е само ампутация на тежко повредени райони. Понякога е необходима хирургична ампутация, но решението, което често се основава на данните от визуализиращите методи за изследване, обикновено трябва да бъде отложено за няколко месеца след нараняването.

Измръзванията обикновено се развиват при изключително ниски температури, особено на височини. Най-често десталните части на крайниците и откритите участъци на кожата страдат.

В клетките и в междуклетъчното пространство се образуват ледени кристали, които основно замразяват тъканта и причиняват клетъчна смърт. Съседни, незамърсени области на тялото са застрашени, тъй като е възможна исхемия поради локална вазоконстрикция и тромбоза. При реперфузия като затопляне настъпва освобождаване на възпалителни цитокини (например, тромбоксани, простагландини), допълнително усилващо тъканно увреждане.

Симптоми на измръзване

Повредената област, студена, твърда, бяла и вцепенена, става топла, червеникава, подута и болезнена. Мехурчетата се образуват в рамките на 4-6 часа, но в рамките на няколко дни може да се появи цялото количество щети. Баловете, напълнени с бистра плазма, показват увреждане на повърхността; близко разположените блистери с кръв показват дълбоко увреждане и евентуална загуба на тъкан. Повърхностните лезии се лекуват без остатъчна загуба на тъкан. Дълбоко измръзване причинява суха гангрена с твърда черна тъкан върху здравите тъкани; влажна гангрена, със сива, подута и мека повърхност, е по-рядка. Мократа гангрена може да се зарази, не е характерна за сухата гангрена. Дълбочината на тъканна некроза зависи от продължителността и дълбочината на замразяване. Възможна самоампутация на тежко увредени тъкани. Всички степен измръзване може да доведе до симптоми на невропатия в дългосрочен план: чувствителност към студ, изпотяване, нарушение на растеж на ноктите и скованост [симптоми с комплексен регионален болков синдром (. Виж съответния раздел), въпреки че всяка връзка между тези два патологични състояния не е доказано].

Първа помощ с измръзване

В областта, крайника трябва да се замразява бързо топли пълно потапяне повредени зони във вода, топла (допустим на пипане) (<40,5 ° С). Поради изтръпване, затоплянето с неконтролиран източник на суха топлина (например пожар, нагреваема подложка) може да доведе до изгаряния. Третирането също може да увреди тъканите, трябва да се избягва. Колкото по-дълго площта остава замразена, толкова по-голяма е щетата в края. Въпреки това размразяване спре неуместно, ако пациентът ще бъде принуден за известно разстояние да отидат, за да получите помощ, тъй като размразени тъкан е особено податлива на наранявания при ходене и да останат замразени, те са по-малко засегнати от след размразяване. Ако размразяването е изтласкано, замразената зона е внимателно почистена, изсушена и защитена със стерилен компрес; на пациентите се дават аналгетици, ако е възможно, затоплят останалата част от тялото.

В болницата крайниците бързо се загряват в големи контейнери с циркулираща вода, чиято температура е <40,5 ° C, в продължение на 15-30 минути. Размразяването често завършва малко по-рано от необходимото, тъй като болката може да бъде много изразена. Можете да използвате аналгетици парентерално, включително опиоиди. Пациентите се съветват да извършват леки движения с повреден крайник по време на затопляне. Големите прозрачни мехурчета не докосват. Хеморагичните блистери също не се отварят, за да се избегне вторичното изсушаване на дълбоките слоеве на кожата. Погребаните блистери се хигиенизират.

Противовъзпалителните мерки могат да бъдат ефективни (напр. Препарати на алое вера на всеки 6 часа локално, ибупрофен 400 mg на всеки 8 часа вътре). Повредените зони са оставени отворени за контакт с топъл въздух, крайниците се прикрепват към повдигнато положение, за да се намали подуването. Препоръчва се клинично да се докаже, че антикоагуланти, декстрани с ниско молекулно тегло и интраартериални вазодилататори (напр. Резерпин, галазолин). Феноксибензамин (10-60 mg веднъж на ден вътре) - а-адреноблокиращото средство с продължително действие - може теоретично да намали съдовия спазъм и да подобри притока на кръв.

Предотвратяването на инфекции е от голямо значение. С влажна гангрена се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Ако няма данни за ваксинация, се дава тетанус токсоид.

Пълното хранене е важно за поддържането на метаболизма на производството на топлина.

Методи Imaging Research (като сканиране радионуклид, MRI, микровълнова термография, лазерна доплерова флоуметрия, ангиография) могат да помогнат за оценка на жизнеспособността на кръвта и тъканите и по този начин се ориентират лечение. MRI и особено магнитна резонансна ангиография (СВП), може да се определи при определяне на границите зона преди демаркация ще формират клинично, която ще извърши преди пълното хирургическа канализация или ампутация. Въпреки това, дали ранната операция подобрява дългосрочните резултати все още не е ясна. Обикновено хирургичното лечение се отлага за възможно най-дълъг период, тъй като след отхвърлянето на черната тъкан под него често се разкрива жизнеспособна тъкан. "Това е измръзнало през януари - работи през юли", казва старата поговорка. Пациентите с тежки измръзвания трябва да бъдат предупредени, че може да отнеме няколко седмици, за да се получи ясна демаркация и окончателно определяне на обема на некротичната тъкан.

Бани с вана с температура 37 ° C 3 пъти на ден с точно изсъхване, почивка и време са най-доброто дългосрочно лечение. Абсолютно ефективни лечения дистанционно последици измръзване (като скованост, студена чувствителност) не е налице, въпреки че хирургична или химично симпатектомия могат да бъдат ефективни за симптоми на невропатия дистанционно.