Ангиография на главния и гръбначния мозък

Ангиографията е метод за изследване на съдовата система на главния и гръбначния мозък чрез инжектиране на контрастно вещество в артериите, доставящи кръв към мозъка. За първи път е предложена от Мониц през 1927 г., но широкото ѝ приложение в клиничната практика започва едва през 40-те години на миналия век.

Усъвършенстването на рентгеновата апаратура, създаването на интраваскуларни катетърни системи, появата на рентгенохирургични и нови рентгеноконтрастни вещества позволиха да се премине към изолирано контрастиране на басейни, първо на главните, а след това и на интракраниалните артерии. Стана възможно провеждането на селективна ангиография - метод, при който катетър след пункция и катетеризация на голяма артерия (обикновено бедрена) се въвежда под флуороскопски рентгенов контрол в определен съдов басейн на мозъка (селективна ангиография) или отделен съд (суперселективна ангиография), след което контрастно вещество се инжектира интраартериално със серийно заснемане на черепа в съответната проекция. Съвременните ангиографски инсталации са телевизионни системи, при които регистрацията на рентгеновия лъч се извършва с помощта на електронно-оптичен преобразувател и телевизионна камера или система за позиционно зареждане. Записаните видеосигнали се дигитализират с висока резолюция, а компютърът извършва математическа обработка на цялата серия от цифрови изображения, състояща се в изваждане от всяко серийно изображение на така наречената маска - първото изображение в серията, получено преди въвеждането на контрастното вещество. След изваждане на „маската“ върху изображенията остават само контурите на съдовете, запълнени с контрастното вещество, докато то преминава през съдовата система. Костните структури са практически невидими. Този метод се нарича „цифрова субтракционна ангиография“.

В момента церебралната ангиография се използва главно при съмнение за артериална или артериовенозна аневризма на мозъчните съдове, като метод за предоперативна диагностика и следоперативно наблюдение, както и при определяне на тромбоза или стеноза на главните съдове на шията. Използването на церебрална ангиография при определяне на източниците на кръвоснабдяване и връзките с големи артерии на различни мозъчни тумори, предимно тези, разположени базално в основата на черепа, все още е от значение, което позволява планиране на хирургичния достъп и обема на отстраняване (менингиоми, хипофизни аденоми и др.). Показанията за дигитална субтракционна ангиография включват планиране на лъчетерапия при малки артериовенозни малформации.

С въвеждането в клиничната практика на 3D реконструкционните методи се откриха нови възможности за визуализация на съдовата патология на централната нервна система. Стана възможно комбинирането на ангиография с висока резолюция и изграждането на триизмерни модели на мозъчни съдове.

Методът на дигитална субтракционна ангиография е в основата на интервенционалните ендоваскуларни методи за лечение на съдови заболявания на главния и гръбначния мозък, които в неврохирургията се считат за минимално инвазивни. В момента това направление е обособено като отделна специалност - интервенционална неврорентгенология.

Спиналната ангиография се използва за изследване на съдовете, които кръвоснабдяват гръбначния мозък. Използваната техника е подобна на церебралната ангиография. Чрез катетър в бедрената артерия се извършва катетеризация на артерията, в чийто басейн се подозира съдова патология (обикновено това са междуребрените артерии). Селективната спинална ангиография е основният метод за диагностициране на артериовенозни малформации на гръбначния мозък, който позволява идентифициране както на аферентни, така и на еферентни съдове на малформациите. По-рядко се използва за определяне на кръвоснабдяването на някои видове тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, като хемангиоми и хемангиобластоми. Катетеризацията на съдовете, които кръвоснабдяват гръбначния мозък и гръбначния стълб, позволява не само да се идентифицира съдова патология, но и едновременно с това да се извърши емболизация на артериовенозни малформации и големи съдове, участващи в кръвоснабдяването на тумора.

В съвременната неврорадиологична практика все още са запазени методи с положително контрастиране на субарахноидалните пространства и камерната система на мозъка. В момента контрастирането на цереброспиналната течност в мозъчните структури се използва с помощта на радиоконтрастни вещества на йодна основа. От появата на първото контрастно вещество през 1925 г. работата по намаляване на токсичността на такива вещества не е преустановена.

Вентрикулографията с нейонни рентгеноконтрастни агенти е инвазивен диагностичен метод, който сега се използва изключително рядко и при строги клинични показания. Методът включва въвеждане на контрастно вещество в кухината на страничните вентрикули чрез пункция, като правило, на един от предните рогове. Показанията за изследването включват определяне на проходимостта на интервентрикуларните отвори, състоянието на мозъчния акведукт, третата и четвъртата вентрикула, главно при сложни вродени малформации на ликворните пространства и самия мозък. Като модификация на метода се разграничава цистографията (въвеждане на контрастни вещества в кухината на интракраниално разположена киста, по-рядко в краниофарингиомна киста, за да се определи връзката ѝ с ликворните пространства на мозъка). В съвременна неврохирургична болница, оборудвана с компютърна томография (КТ), най-често се използва комбинация от пункция на страничната вентрикула с въвеждане на контрастно вещество в нея и КТ възможности - КТ вентрикулография.

Миелографията е метод за изследване на цереброспиналната течност на гръбначния мозък. Извършва се чрез пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и въвеждане в него на водоразтворимо контрастно вещество. Методът се класифицира като инвазивен и не се използва в амбулаторни условия. Прави се разлика между низходяща миелография, когато пункцията на субарахноидалните пространства се извършва на нивото на голямата окципитална цистерна (в момента почти не се използва), и възходяща миелография - пункцията се извършва на нивото на долната лумбална област. Този метод е бил широко използван по-рано, но с появата на ЯМР е практически елиминиран от ежедневната практика. В съвременните условия се използва главно за определяне на степента на компресия на субарахноидалните пространства на гръбначния мозък при сложни дискови хернии, при диагностициране на възпалителни промени в мембраните на гръбначния мозък (арахноидит), в следоперативния период, за решаване на въпроса за проходимостта на субарахноидалните пространства при рецидив на дискова херния или тумор, следоперативен цикатрициален адхезивен процес. Показанието за миелография остава съмнението за малформация на ликворните пространства на гръбначния мозък (менингоцеле). При наличие на КТ, миелографията, като правило, е само първичен етап за по-нататъшна КТ миелография или нейната разновидност - КТ цистернография (за визуализация на ликворни фистули в черепната кухина).

[ 1 ], [ 2 ]