ЯМР на главата

ЯМР изобразяването зависи от пренареждането на ядрата на водородните атоми (положително заредени протони) в тъканите под въздействието на кратък електромагнитен импулс. След импулса ядрата се връщат в нормалното си положение, излъчвайки част от абсорбираната енергия, а чувствителни приемници улавят това електромагнитно ехо. За разлика от компютърната томография (КТ), пациентът не е изложен на йонизиращо лъчение по време на ЯМР. Изследваните тъкани се превръщат в източник на електромагнитно лъчение, характеризиращо се с определен интензитет и времеви параметри. Сигналите, обработени от компютъра, се показват като томографска проекция, която може да бъде: аксиална, коронална, сагитална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Време за релаксация

Т1- и Т2-претеглената томография са два метода за измерване на времето за релаксация на възбудени протони след изключване на външното магнитно поле. Тъканите на тялото имат различни времена за релаксация и това е основата за разграничаване на Т1- или Т2-претеглени томограми (т.е. с по-добра визуализация в конкретно изображение). На практика се използват и двата метода.

T1-претеглените изображения по-добре изобразяват нормалната анатомия.

• Структури с ниска интензивност (тъмни), включително вода и стъкловидно тяло.
• Високоинтензивни (леки) структури, включително мастна тъкан и контрастни вещества.

Т2-претеглените томограми са предпочитани за показване на патологични промени в тъканите.

• Структури с ниска интензивност, включително мастна тъкан и контрастни вещества.
• Структури с висока интензивност, включително стъкловидно тяло и вода,

Костната тъкан и калцификатите са невидими на ЯМР.

Подобряване на контраста

1. Гадолиният е вещество, което става магнитно в електромагнитно поле. Лекарството, приложено интравенозно, остава в кръвния поток, освен ако не бъде нарушена кръвно-мозъчната бариера. Такива свойства са полезни за откриване на тумори и възпалителни лезии, които изглеждат светли на Т1-претеглени томограми. Най-добре е да се извърши ЯМР на главата преди и след прилагането на гадолиний. Специално проектирани приемащи бобини могат да се използват за подобряване на пространствената разделителна способност на изображението. Гадолиният е по-малко опасен от веществата, съдържащи йод: страничните ефекти са редки и обикновено относително безвредни (напр. гадене, уртикария и главоболие).
2. Потискането на мазнините се използва за изобразяване на орбитата, където яркият сигнал от мазнини на конвенционалните T1-претеглени изображения често замъглява друго орбитално съдържание. Потискането на мазнините елиминира този ярък сигнал, позволявайки по-добра визуализация на нормални структури (зрителен нерв и екстраокуларни мускули), както и тумори, възпалителни лезии и съдови промени. Комбинацията от гадолиний и потискане на мазнините помага за открояване на области с анормално усилване на сигнала, които иначе биха могли да останат неоткрити. Потискането на мазнините обаче може да доведе до артефакти и трябва да се използва заедно с, а не вместо конвенционалното изобразяване.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ограничения при използването на ЯМР на главата

• Не визуализира костна тъкан (изглежда черна на изображението), което не е съществен недостатък.
• Не открива пресни кръвоизливи и следователно не е подходящ за пациенти с остър вътречерепен кръвоизлив.
• Не трябва да се прилага при пациенти с парамагнитни обекти (напр. пейсмейкъри, вътреочни чужди тела).
• Пациентът трябва да остане неподвижен по време на ЯМР.
• Трудно е да се изпълни при пациенти с клаустрофобия.

Невро-офталмологични показания за ЯМР на главата

ЯМР на главата е предпочитаният метод за образна диагностика при лезии на вътречерепните пътища. Важно е рентгенологът да получи точна медицинска анамнеза и да се съсредоточи върху диагностично значими области, за да получи подходящи изображения.

1. Зрителният нерв се визуализира най-добре с контрастно усилено мастно потискане при аксиални и коронални сканирания, които трябва да включват както зрителния нерв, така и мозъка. ЯМР на главата може да открие интраорбитални лезии на зрителния нерв (напр. глиоми) и вътречерепно разширение на орбиталните тумори. При пациенти с ретробулбарен неврит, ЯМР може да открие плаки в перивентрикуларното бяло вещество и corpus callosum. ЯМР не визуализира калциеви соли и следователно не е полезен за откриване на фрактури или костна загуба.
2. Туморите на хипофизата се визуализират най-добре с контрастно усилване. Коронарните изгледи оптимално показват съдържанието на турското седло, докато аксиалните изгледи показват съседни структури като каротидните артерии и кавернозните синуси.
3. Интракраниалните аневризми могат да се визуализират с ЯМР на главата, въпреки че може да се наложи интраартериална ангиография.

Магнитно-резонансна ангиография

Магнитно-резонансната ангиография е неинвазивна образна техника за интракраниално, екстракраниално каротидно и вертебрално-базиларно кръвообращение, която се използва за откриване на аномалии като стеноза, оклузия, артериовенозни малформации и аневризми. Въпреки това, ЯМР не е толкова надеждна, колкото интраартериалната ангиография при откриване на аневризми с диаметър по-малък от 5 mm. Следователно, ангиографията остава златният стандарт за диагностициране и определяне на хирургичните показания за малки аневризми, които могат да бъдат причина за увреждане на окуломоторния нерв или субарахноидален кръвоизлив. Въпреки че ЯМР показва аневризма, стандартната ангиография е за предпочитане за откриване на неоткрити аневризми.

КТ на главата

Томографът използва тесни лъчи рентгенови лъчи, за да получи информация за плътността на тъканите, от които компютър изгражда подробни томографски проекции. Те могат да бъдат коронални или аксиални, но не сагитални. Съдовите лезии се визуализират по-добре с йодсъдържащи контрастни вещества.

Показания

Компютърната томография (КТ) е по-лесна и по-бърза за извършване от ядрено-магнитния резонанс (ЯМР), но при нея пациентът се излага на йонизиращо лъчение.

• Основното предимство пред ЯМР на главата е откриването на костни лезии като фрактури и ерозии, както и на детайли от структурата на черепа, така че КТ е полезна за оценка на пациенти с орбитална травма и помага за откриване на фрактури, чужди тела и кръв, заклещване на екстраокуларни мускули и емфизем.
• Компютърната томография разкрива вътреочна калцификация (друзи на зрителния диск и ретинобластом).
• Компютърната томография (КТ) е за предпочитане при остър интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив, който може да не бъде открит чрез ЯМР в първите часове.

Компютърната томография (КТ) е по-добра от ЯМР с потискане на мастната тъкан при откриване на уголемяване на екстраокуларните мускули при ендокринна офталмопатия.

Компютърната томография на главата се използва в случаите, когато ЯМР на главата е противопоказан (например при пациенти с метални чужди тела).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]