Хернизиран диск (херния на пулмозната сърцевина) и болка в гърба

Хернизираният диск е пролапса на централното вещество на диска през околния пръстен. Болката настъпва, когато изпъкналостта на диска причинява травма и възпаление на съседни тъкани (например задния надлъжен лигамент). Когато дискът среща серия от разположени гръбначни корени, развива радикулопатия с парестезии и мускулна слабост в зоната на инервация на повредения корен. Диагнозата включва задължително CT или ЯМР (по-информативен метод). Лечението при леки случаи е приложението на НСПВС (напр. Диклофенак, лорноксикам) и други аналгетици (тизанидин, баклофен, трамадол), ако е необходимо. По-рядко е показано легло за почивка (дълго). С прогресията на неврологичен дефицит, нелечима болка или сфинктерна дисфункция, може да се наложи спешна хирургична интервенция (дисцектомия, ланектоктомия).

Гърдите са свързани една с друга чрез хрущялен междузвезден диск, състоящ се от външен фиброзен пръстен и вътрешно сърцевина на сърцевината. При дегенеративни промени (след травма или без нея) издуването или разрушаването на пулпалното ядро става чрез влакнестия пръстен в лумбосакралния или цервикалния участък. Ядрото се премества назад или назад и настрани в екстрадуралното пространство. Радикулопатията се появява, когато хернията стимулира или дразни корена на нервите. Задната издатина може да компресира гръбначния стълб или опашката, особено когато гръбначният канал е вродена (вертебрална стеноза). В лумбалния участък повече от 80% от хернизираните дискове са изцедени корени L5 или S1, в шийния гръбнак най-често засягат корени С6 и С7. Често хернията на диска не причинява никакви симптоми и е находка в ЯМР на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Дискогенната болка е много по-рядко срещана от миогенната, но не е необичайна. И това има няколко причини: васкуларизация междупрешленните дискове намалява по време на онтогенезата, в края на първото десетилетие на живота в anulus fibrosus на междупрешленните дискове на шийката на сълзи, образувани през второто десетилетие на живота започва прогресивно дехидратация на колоидно ядро. След това е възможно разкъсване на влакнест пръстен със загуба на фрагменти от ядро пулпо-зус в гръбначния канал.

Дискогенната болка има своите клинични характеристики. Първият характерен признак е повишена болка по време на движение, намаляване на почивката. Това най-ясно се вижда в патологията на лумбалните дискове. Както можете да продължат да ходят (движения) пациентът е отбелязано постепенно увеличаване на болка, често локализирани в средната линия или с малко латерализация, поява на сколиоза (или обостряне на съществуващ сколиоза). Природата на болката е натискаща, избухнала. Но ако хоризонталната позиция е оптимална за изпъкналост на лумбалните дискове, тогава пациентите с цервикална дискогенна болка често изпитват повишена болка в склонната позиция, което ги принуждава да спят наполовина.

Характерният знак може да бъде и склеротомно облъчване на болката. Склеротомна болка, описана от пациентите като дълбока, спукана, локализирана в костите, често е причина за диагностични грешки. В началния етап изпъкнали диска, когато клинични признаци на кореновата компресия отсъстват, и пациентът се оплаква от болка в лопатката или рамо, или долната част на крака, лекарите често забравят за възможността за sclerotomic болка, като източник на гръбначния канал и се концентрира внимание и манипулиране на прогнозираното болка ,

Промяна на конфигурацията на гръбначния стълб и принудителната поза - често повтаряне на дискогенната болка. За лумбалната област това е сколиозата, влошена с наклон, за цервикалния участък - принудителното положение на главата и шията. Значително ограничаване на мобилността на гръбначния стълб поради силна болка в този или този отделен по-често показва патология на диска, отколкото други структури на гръбначния мотор сегмент. Локалната болка и усилване на болката по време на тласкащото палпиране на спинозния процес или перкусия на сегмента на гръбначния мотор са също характерни признаци на действителното издаване на диска.

Диагностични критерии Един важен диференциални дискогенна конфликт в гръбначния канал (radikuloishemii) е добър ефект аминофилин (10 мл от 2.4% разтвор чрез бавна интравенозна инжекция или инфузия).

Единственият ментол, който ви позволява да оцените състоянието на диска. Е магнитен резонанс (MRI), така че с болка в задната част, ЯМР трябва да бъде задължителен компонент на стандарта за изследване. В допълнение към размера на издатината, ЯМР също така дава възможност да се оцени тежестта на промените на периферните прешлени в гръбначния канал и да се извърши диференциална диагноза с неоплазми в гръбначния канал.

Патогенезата на дискогенната болка не се различава от патогенезата на друга соматогенна болка. Разрушаването на влакнестия пръстен с изпъкналост на пулпното ядро е придружено от травматично увреждане на задния надлъжен лигамент или от разкъсването му (ясно определено на ЯМР). Дразненето на механоноцицепторите и появата на асептично възпаление причиняват инициирането на ноцицептивния поток от областта на издатината на диска. В случай, че дисковата херния се влезе в конфликт с гръбначния нерв, гръбначния стълб (корените), тогава невропатичната болка се свързва със соматогенната болка. При наличие на симптоми на "загуба", проявявани от съответните сензорни или моторни нарушения, диагнозата на компресиране на корените не създава трудности. Трудности възникват при отсъствието на тези симптоми. Като правило, "радикулярната" болка се облъчва според съответния дерматом или склеротом. Обикновено ефектът върху гръбнака е съпроводен с рефлекторна мускулно-тонична реакция, която често води до мисълта на лекаря от гръбначния канал до периферията. Така че компресията на шийните корени често се усложнява от изразен спазъм на стълби мускули, компресиране на лумбалния крушовиден мускул. И тези мускулно-тонични синдроми могат да доминират на клиничната картина повече или по-малко време. Оптималният метод за инструментална диагностика на радикуларна патология е електромиографията, която, за съжаление, все още не е правилно разпространена в ежедневната клинична практика.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика и лечение на херния диск

Необходимо е да се извърши ЯМР (по-информативен) или СТ на клинично засегнатата област на гръбначния стълб. Електромиографията може да помогне за пречистването на засегнатия корен. Тъй като асимптоматичните дискови хернии са достатъчно разпространени, лекарят трябва внимателно да сравни резултатите от изследването за ЯМР с клиничните данни, преди да разгледа въпроса за инвазивните процедури.

Тъй като повече от 95% от пациентите с дискови хернии се възстанови без хирургическа намеса в рамките на 3 месеца, лечението трябва да става постепенно, ако неврологичен дефицит не напредва или не тежка. Тежка или тежка физическа усилие противопоказан но леко активност (например, тежки повдигане от 2 до 4 кг) може да бъде решен с добра поносимост. Продължителната почивка на леглото е противопоказана. НСПВС (например, диклофенак, лорноксикам) и други аналгетици, адюванти (например, тизанидин или tramalol) могат да бъдат използвани, ако е необходимо за намаляване на болката. Ако лумбална радикулопатия води до трайни или тежка цел неврологичен дефицит (мускулна слабост, сензорни нарушения), или тежка нелечимо болка кореновата, инвазивно лечение възможно внимание. Микродискектомията и ланектомията с хирургично отстраняване на херния са обикновено методите за избор. Не се препоръчва разтваряне на херния материал чрез локално инжектиране на хемопапин. Остра компресия на гръбначния мозък или Cauda Equina (например, причинява задържане на урина или незадържане на урина) изисква незабавно консултация неврохирург.

При цервикална радикулопатия се изисква спешна хирургична декомпресия, когато има симптом на компресия (гръбначния мозък или избран хирургически метод, когато консервативното лечение е неефективно.

[6], [7], [8], [9]

Митове за лечението на дискогенната болка

- Дискова херния може да бъде коригирана. Изключително опасна заблуда. (Което някои лекари култивирани съзнателно или несъзнателно. Обратно в края на 80-те години на миналия век, професор VN Shevaga в Лвов проведе поредица от клинични експерименти с директен пръст "намества" диск херния по време на неврохирургична операция. Въпреки пълната релаксация на пациента ( анестезия, мускулни релаксанти), създаване на тяга за горния и долния край на тялото, преместете диск херния не се случи. Това той съобщи в конгреси вертебробазиларната невролози. Въпреки това, грешка е жива и до днес. В най-добрия случай, да се "намества" херния и polzujut методи тягови, в най-лошия - манипулирането на диска.

- Дискната херния може да се разтвори. Опитите за лизиране на дисковата херния с протеолитични ензими (папаин) са направени през втората половина на миналия век от представители на Новокузнецкски и Казански училища на вертебро невролози. Всички обаче завършиха с неуспех. Мъжът веднъж видял гръбначния диск, ще разбере, че протеолитичен ензим се въвежда лиза херния, трябва първоначално да лизира всички останали от съдържанието на канала на гръбначния стълб, и едва след това дискова херния. Обаче комерсиалните опити да се извърши невъзможното продължават.