Мембраните на мозъка

Мозъкът, подобно на гръбначния мозък, е заобиколен от три мозъчни обвивки. Тези съединителнотъканни листове (менинги) покриват мозъка. Най-външната от тези мозъчни обвивки е твърдата мозъчна обвивка (dura mater). До нея е средната - арахноидеята, а вътре в нея е вътрешната мека (съдова) мембрана на мозъка, съседна на повърхността на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Твърда мозъчна обвивка

Тази мембрана се отличава със своята особена плътност, наличието на голям брой колагенови и еластични влакна в състава си. Твърдата мозъчна обвивка (dura mater) покрива кухините на черепа отвътре, а също така е периост на вътрешната повърхност на костите на мозъчния отдел на черепа. Твърдата мозъчна обвивка (dura mater) е слабо свързана с костите на свода (покрива) на черепа и лесно се отделя от тях. В областта на основата на черепа мембраната е здраво срасната с костите. Твърдата мозъчна обвивка обгражда излизащите от мозъка черепни нерви, образувайки техните обвивки и сливайки се с краищата на отворите, през които тези нерви напускат черепната кухина.

Във вътрешната основа на черепа (в областта на продълговатия мозък), твърдата мозъчна обвивка (dura mater) на мозъка се слива с краищата на foramen magnum и продължава в твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, обърната към мозъка (към паяжинистата мозъчна обвивка), е гладка, покрита с плоски клетки. На места твърдата мозъчна обвивка на мозъка е разцепена. Вътрешният ѝ листче (дупликатура) прониква дълбоко под формата на израстъци в пукнатините, разделящи частите на мозъка една от друга. На местата, където израстъците се разклоняват (в основата им), както и в областите, където твърдата мозъчна обвивка се прикрепя към костите на вътрешната основа на черепа, в разцепванията на твърдата мозъчна обвивка на мозъка се образуват триъгълни каналчета, облицовани с ендотел - синусите на твърдата мозъчна обвивка (sinus durae matris).

Най-големият израстък на твърдата мозъчна обвивка (dura mater) е falx cerebri, или по-голям falx cerebri, разположен в сагиталната равнина и проникващ в надлъжната цепнатина на главния мозък между дясното и лявото полукълбо. Това е тънка, сърповидно извита пластинка на твърдата мозъчна обвивка, която прониква в надлъжната цепнатина на главния мозък под формата на два листа. Без да достига до corpus callosum, тази пластинка разделя дясното и лявото полукълбо на главния мозък едно от друго. Горният сагитален синус се намира в разцепената основа на falx cerebri, която по своята посока съответства на жлеба на горния сагитален синус на черепния свод. Долният сагитален синус е разположен в дебелината на свободния ръб на falx cerebri между двата му листа. Отпред falx cerebri е слят с петлиевия гребен на етмоидната кост. Задната част на фалкса на нивото на вътрешната окципитална издатина се слива с тозириума на малкия мозък (tentorium cerebelli). По линията на сливане на задно-долния ръб на фалкса на малкия мозък и тозириума на малкия мозък в разцеплението на твърдата мозъчна обвивка (dura mater) се намира прав синус, свързващ долния сагитален синус с горния сагитален, напречния и окципиталния синуси.

Тенториумът на малкия мозък (tentorium cerebelli) надвисва подобно на двускатна палатка над задната черепна ямка, в която се намира малкият мозък. Прониквайки през напречната фисура, тозириумът на малкия мозък (tentorium cerebelli) отделя тилните лобове на малкия мозък от малкомозъчните полукълба. Предният ръб на тозириумът на малкия мозък е неравен. Той образува тозиричната изрезка (incisura tentorii), към която отпред се прилепва мозъчният ствол.

Страничните ръбове на тозириума церебели са слети с горния ръб на пирамидите на темпоралните кости. Отзад, тозириум церебели преминава в твърдата мозъчна обвивка (dura mater), покривайки вътрешността на тилната кост. На мястото на този преход, твърдата мозъчна обвивка образува разцепление - напречния синус, съседен на едноименния жлеб в тилната кост.

Малкият фалкс церебели (falx cerebelli), подобно на falx cerebri, е разположен в сагиталната равнина. Предният му ръб е свободен и прониква между церебеларните полукълба. Задният ръб (основата) на falx cerebelli продължава надясно и наляво в твърдата мозъчна обвивка (dura mater) от вътрешната окципитална издатина отгоре до задния ръб на foramen magnum отдолу. Тилният синус се образува в основата на falx cerebelli.

Диафрагма на седлото

(diaphragma sellae) е хоризонтално разположена пластинка с отвор в центъра, опъната над хипофизната ямка и образуваща нейния покрив. Хипофизната жлеза се намира под диафрагмените седла във ямката. Чрез отвора в диафрагмата хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса посредством фуния.

Синуси на твърдата мозъчна обвивка

Синусите на твърдата мозъчна обвивка, образувани от разделянето на мембраната на две пластини, са канали, през които венозната кръв тече от мозъка във вътрешните югуларни вени.

Листовете на твърдата мозъчна обвивка, които образуват синуса, са плътно опънати и не се свиват. Следователно, синусите зеят на разрез. Синусите нямат клапи. Тази структура на синусите позволява на венозната кръв да тече свободно от мозъка, независимо от колебанията във вътречерепното налягане. По вътрешните повърхности на черепните кости, в местата на синусите на твърдата мозъчна обвивка, има съответни жлебове. Разграничават се следните синуси на твърдата мозъчна обвивка на мозъка.

1. Горният сагитален синус (sinus sagittalis superior) е разположен по целия външен (горен) ръб на фалкса мозъчна (falx cerebri), от гребена на етмоидната кост до вътрешния тилен издатък. В предните отдели този синус има анастомози с вените на носната кухина. Задният край на синуса се влива в напречния синус. Вдясно и вляво от горния сагитален синус се намират страничните лакуни (lacunae laterales), които комуникират с него. Това са малки кухини между външния и вътрешния слой (листове) на твърдата мозъчна обвивка (dura mater), чийто брой и размер са много променливи. Кухините на лакуните комуникират с кухината на горния сагитален синус, а в тях се вливат вените на твърдата мозъчна обвивка (dura mater), вените на мозъка и дисхиатичните вени.
2. Долният сагитален синус (sinus sagittalis inferior) е разположен в дебелината на долния свободен ръб на falx cerebri. Той е значително по-малък от горния. Със задния си край долният сагитален синус се влива в правия синус, в предната му част, на мястото, където долният ръб на falx cerebri се слива с предния ръб на tentorium cerebelli.
3. Правият синус (sinus rectus) е разположен сагитално в цепнатината на тозириума на малкия мозък (tentorium cerebelli) по линията на прикрепване на falx cerebri към него. Правият синус свързва задните краища на горния и долния сагитален синус. В допълнение към долния сагитален синус, голямата мозъчна вена се влива в предния край на правия синус. Отзад правият синус се влива в напречния синус, в средната му част, която се нарича синусов дренаж. Тук се вливат и задната част на горния сагитален синус и окципиталният синус.
4. Напречният синус (sinus transversus) се намира на мястото, където tentorium cerebelli се отделя от твърдата мозъчна обвивка (dura mater) на мозъка. На вътрешната повърхност на люспите на тилната кост този синус съответства на широк жлеб на напречния синус. Мястото, където в него се вливат горният сагитален, тилният и правият синуси, се нарича синусов дренаж (confluens sinuum, сливане на синуси). Отдясно и отляво напречният синус продължава в сигмоидния синус на съответната страна.
5. Тилният синус (sinus occipitalis) се намира в основата на falx cerebelli. Спускайки се по вътрешния тилен гребен, този синус достига задния ръб на foramen magnum, където се разделя на два клона, които обграждат този отвор отзад и отстрани. Всеки от клоновете на тилния синус се влива в сигмоидния синус от своята страна, а горният край - в напречния синус.
6. Сигмоидният синус (sinus sigmoideus) е сдвоен, разположен в едноименния жлеб на вътрешната повърхност на черепа, има S-образна форма. В областта на югуларния отвор сигмоидният синус преминава във вътрешната югуларна вена.
7. Кавернозният синус (sinus cavernosus) е сдвоен и се намира в основата на черепа отстрани на турското седло. През този синус преминават вътрешната каротидна артерия и някои черепномозни нерви. Синусът има много сложна структура под формата на пещери, комуникиращи помежду си, поради което е получил името си. Между десния и левия кавернозен синус има комуникации (анастомози) под формата на преден и заден интеркавернозен синуси (sinus intercavernosi), които са разположени в дебелината на диафрагмата на турското седло, пред и зад инфундибулума на хипофизата. Сфенопариеталният синус и горната офталмологична вена се вливат в предните отдели на кавернозния синус.
8. Сфенопариеталният синус (sinus sphenoparietalis) е сдвоен, в съседство със свободния заден ръб на малкото крило на клиновидната кост и е прикрепен тук чрез твърдата мозъчна обвивка на мозъка чрез разцепване.
9. Горният и долният петрозален синус (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) са сдвоени и са разположени по горния и долния ръб на пирамидата на темпоралната кост. И двата синуса участват във формирането на изходните пътища на венозна кръв от кавернозния синус към сигмоидния синус. Десният и левият долен петрозален синус са свързани чрез няколко вени, разположени в цепнатината на твърдата мозъчна обвивка в областта на тялото на тилната кост, които се наричат базиларен плексус. Този плексус е свързан чрез foramen magnum с вътрешния вертебрален венозен плексус.

На някои места синусите на твърдата мозъчна обвивка образуват анастомози с външните вени на главата с помощта на емисари - дипломирани вени (vv. emissariae). Освен това, синусите на твърдата мозъчна обвивка имат комуникации с диплоичните вени (vv. diploicae), разположени в гъбестото вещество на костите на черепния свод и вливащи се в повърхностните вени на главата. По този начин, венозната кръв от мозъка тече през системите на неговите повърхностни и дълбоки вени в синусите на твърдата мозъчна обвивка на мозъка и след това в дясната и лявата вътрешни югуларни вени.

Освен това, поради анастомози на синусите с диплоични вени, венозни изходи и венозни плексуси (вертебрални, базиларни, субокципитални, птеригоидни и др.), венозната кръв от мозъка може да се влее в повърхностните вени на главата и шията.

Съдове и нерви на твърдата мозъчна обвивка

Средната менингеална артерия (клон на максиларната артерия) се приближава до твърдата мозъчна обвивка (dura mater) през десния и левия спинозен отвор и се разклонява в темпоропариеталната област на мембраната. Твърдата мозъчна обвивка, покриваща предната черепна ямка, се кръвоснабдява от клони на предната менингеална артерия (клон на предната етмоидна артерия от офталмологичната артерия). В мембраната на задната черепна ямка се разклонява задната менингеална артерия - клон на възходящата фарингеална артерия от външната каротидна артерия, проникващ в черепната кухина през югуларния отвор, както и менингеалните клони от вертебралната артерия и мамиларният клон от тилната артерия, навлизащи в черепната кухина през мамиларния отвор.

Вените на пиа матер на мозъка се вливат в най-близките синуси на дура матер, както и в птеригоидния венозен плексус.

Твърдата мозъчна обвивка (dura mater) се инервира от клонове на троичния и блуждаещия нерв, както и от симпатикови влакна, навлизащи в мембраната в дебелината на адвентицията на кръвоносните съдове. В областта на предната черепна ямка тя получава клонове от офталмологичния нерв (първият клон на троичния нерв). Клон на този нерв, тенториалният (менингеален) клон, също така захранва тенториума на малкия мозък (tentorium cerebelli) и falx cerebri. Средният менингеален клон от максиларния нерв, както и клон от мандибуларния нерв (съответно вторият и третият клон на троичния нерв), се приближават до мембраната в средната мозъчна ямка.

Арахноидна материя на мозъка

Паяжинистата обвивка на мозъка (arachnoidea mater encephali) е разположена медиално от твърдата мозъчна обвивка (dura mater) на мозъка. Тънката, прозрачна паяжиниста обвивка, за разлика от пиата (съдовата), не прониква в пролуките между отделните части на мозъка и в жлебовете на полукълбата. Тя покрива мозъка, преминавайки от една част на мозъка в друга, и лежи над жлебовете. Паяжинистата обвивка е отделена от пиата на мозъка от субарахноидалното пространство (cavitas subaracnoidalis), което съдържа цереброспинална течност. На местата, където паяжинистата обвивка е разположена над широки и дълбоки жлебове, субарахноидалното пространство е разширено и образува субарахноидални цистерни с по-голям или по-малък размер (cisternae subarachnoideae).

Над изпъкналите части на мозъка и върху повърхността на извивките, арахноидеята и пиата са плътно прилепнали една към друга. В такива области субарахноидалното пространство се стеснява значително, превръщайки се в капилярна цепнатина.

Най-големите субарахноидални цистерни са следните.

1. Церебеломедуларната цистерна (cisterna cerebellomedullaris) е разположена във вдлъбнатината между продълговатия мозък вентрално и малкия мозък дорзално. Отзад е ограничена от паяжинистата мозъчна мембрана. Тя е най-голямата от всички цистерни.
2. Цистерната на страничната ямка на главния мозък (cisterna fossae lateralis cerebri) е разположена върху долната странична повърхност на мозъчното полукълбо в едноименната ямка, която съответства на предните части на страничната бразда на мозъчното полукълбо.
3. Цистерната хиазматис се намира в основата на мозъка, пред зрителния хиазъм.
4. Интерпедункуларната цистерна (cisterna interpeduncularis) се намира в интерпедункуларната ямка между мозъчните дръжки, отдолу (отпред) от задната перфорирана субстанция.

Субарахноидалното пространство на мозъка в областта на foramen magnum комуникира със субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Цереброспинална течност

Цереброспиналната течност (liquor cerebrospinalis), образувана в вентрикулите на мозъка, е бедна на протеинови вещества и не съдържа клетки. Общото количество на тази течност е 100-200 мл. Тя се произвежда от съдовите плексуси на страничните, III и IV вентрикули от техните кръвоносни капиляри. Стените на кръвоносните капиляри, базалната мембрана, епителната пластинка, покриваща капилярите, образуват т. нар. кръвно-мозъчна бариера. Тази бариера от кръв в вентрикуларните кухини избирателно пропуска едни вещества и задържа други, което е важно обстоятелство за предпазване на мозъка от вредни въздействия.

От страничните вентрикули, през десния и левия интервентрикуларен (отвор на Монро), цереброспиналната течност навлиза в третата камера, където има и хороиден плексус. От третата камера, през церебралния акведукт, цереброспиналната течност навлиза в четвъртата камера и след това през несдвоения отвор в задната стена (отвор на Мажанди) и сдвоения страничен отвор (отвор на Лушка), се влива в церебело-медуларната цистерна на субарахноидалното пространство.

Паяжинистата мозъчна обвивка е свързана с меката мозъчна обвивка, разположена на повърхността на мозъка, чрез множество тънки снопчета от колагенови и еластични влакна, между които преминават кръвоносни съдове. В близост до синусите на твърдата мозъчна обвивка, паяжинистата мозъчна обвивка образува своеобразни израстъци, издатини - гранулации на паяжинистата мозъчна обвивка (granulationes arachnoideae; Пахионови гранулации). Тези издатини стърчат във венозните синуси и страничните лакуни на твърдата мозъчна обвивка. По вътрешната повърхност на костите на черепа, на мястото на гранулациите на паяжинистата мозъчна обвивка, има вдлъбнатини - гранулационни ямки, откъдето се осъществява оттокът на цереброспиналната течност във венозното легло.

Мека (съдова) мембрана на мозъка (pia mater encephali)

Това е най-вътрешната мембрана на мозъка. Тя е плътно прикрепена към външната повърхност на мозъка и се простира във всички цепнатини и бразди. Меката мембрана се състои от рохкава съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени кръвоносни съдове, които отиват към мозъка и го захранват. На определени места меката мембрана прониква в кухините на мозъчните камери и образува съдови плексуси (plexus choroideus), които произвеждат цереброспинална течност.

Възрастови характеристики на мембраните на мозъка и гръбначния мозък

Твърдата мозъчна обвивка (dura mater) при новородено е тънка, плътно сраснала с костите на черепа. Процесите на мембраната са слабо развити. Синусите на твърдата мозъчна обвивка са тънкостенни, сравнително широки. Дължината на горния сагитален синус при новородено е 18-20 см. Синусите са проектирани по различен начин, отколкото при възрастен. Например, сигмоидният синус е разположен на 15 мм зад тъпанчевия пръстен на външния слухов канал. Има по-голяма асиметрия в размерите на синусите, отколкото при възрастен. Предният край на горния сагитален синус анастомозира с вените на носната лигавица. След 10 години структурата и топографията на синусите са същите като при възрастен.

Арахноидалната и пиа мозъчната обвивка на главния и гръбначния мозък при новородено са тънки и деликатни. Субарахноидалното пространство е сравнително голямо. Капацитетът му е около 20 см³ ^, като се увеличава доста бързо: до края на първата година от живота до 30 см³ ^, до 5 години - до 40-60 см³ ^. При деца на 8-годишна възраст обемът на субарахноидалното пространство достига 100-140 см³ ^, при възрастен е 100-200 см³ ^. Церебеломедуларните, интерпедункуларните и другите цистерни в основата на мозъка при новородено са доста големи. Така височината на церебеломедуларната цистерна е приблизително 2 см, а ширината ѝ (на горната граница) е от 0,8 до 1,8 см.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]