Преходна исхемична атака

Преходната исхемична атака (ТИА) е фокална мозъчна исхемия, която причинява внезапни неврологични симптоми, продължаващи по-малко от 1 час. Диагнозата се основава на клинични симптоми. Каротидната ендартеректомия, антитромбоцитните лекарства и варфаринът намаляват риска от инсулт при някои видове ТИА.

Преходната исхемична атака е подобна на исхемичния инсулт, с изключение на това, че симптомите продължават по-малко от 1 час; повечето преходни исхемични атаки продължават по-малко от 5 минути. Въпреки че определението за „преходна исхемична атака“ е клинично и в момента се преразглежда, инфарктът е малко вероятен, ако симптомите отшумят в рамките на 1 час. Преходните исхемични атаки се срещат по-често при хора в напреднала и средна възраст и носят значително повишен риск от инсулт през 24-те часа след атаката.

Причини преходна исхемична атака

Преходните исхемични атаки се причиняват предимно от мозъчна емболия, произхождаща от атеросклеротични плаки и улцерирани плаки в каротидните или вертебралните артерии, въпреки че повечето причини за исхемичен инсулт могат да доведат и до преходни исхемични атаки. Понякога преходните исхемични атаки се развиват на фона на хипоперфузия поради тежка хипоксемия и хипооксигенация на кръвта (напр. при тежка анемия, отравяне с въглероден оксид) или поради повишен вискозитет на кръвта (при полицитемия), особено ако мозъчните артерии първоначално са били стенозирани. Исхемията не се развива при системна хипотония, освен в случаите на комбинацията ѝ с тежка артериална стеноза, тъй като авторегулацията винаги поддържа мозъчния кръвен поток на желаното ниво в широк диапазон от стойности на системното артериално налягане.

При синдрома на подключичната кражба, стенозата на подключичната артерия проксимално на началото на вертебралната артерия води до факта, че в ситуации на повишено кръвоснабдяване на ръката (физическа работа), кръвта активно се влива в подключичната артерия, отвличайки вертебробазиларния басейн с развитието на исхемични симптоми.

Понякога се наблюдават преходни исхемични атаки при деца с тежки сърдечно-съдови заболявания, които са съпроводени с високи нива на хематокрит и чести емболии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми преходна исхемична атака

Симптомите на ТИА могат да включват:

1. Парализа или слабост: Обикновено едностранно, парализа или слабост се появява в ръката, крака или половината от лицето.
2. Нарушения на речта: Затруднено изразяване или разбиране на речта. Това може да включва дисфазия (проблеми с речта) или афазия (пълна загуба на способността за говорене или разбиране на речта).
3. Проблеми със зрението: Замъглено виждане, двойно виждане, частична загуба на зрение или слепота на едното око.
4. Замаяност или загуба на равновесие: Чувство на замаяност или загуба на равновесие, което може да доведе до падане.
5. Загуба на съзнание: В някои случаи ТИА може да бъде придружена от загуба на съзнание или припадък.
6. Трудности с координацията: Неподходящо движение, загуба на координация или атаксия.
7. Силно главоболие: Силното главоболие може да бъде симптом на ТИА.

Симптомите на ТИА може да са подобни на тези на инсулт, но обикновено отшумяват за кратко време, често по-малко от 24 часа. Въпреки че симптомите на ТИА може да са временни, те са предупредителен знак за бъдещ инсулт.

Неврологичното увреждане е подобно на това, наблюдавано при инсулт. Преходна монокуларна слепота ( транзиторна слепота ) може да се развие, когато е засегната офталмологичната артерия, обикновено с продължителност по-малко от 5 минути. Симптомите се появяват внезапно, продължават от 2 до 30 минути и завършват с пълна регресия на неврологичните симптоми. Честотата на преходните исхемични атаки може да варира от 2-3 епизода в един ден до 2-3 епизода в продължение на няколко години. Симптомите са стереотипни за повтарящи се преходни исхемични атаки в басейна на каротидната артерия и могат да варират с развитието на последователни преходни исхемични атаки в басейна на вертебрално-базиларната артерия.

Усложнения и последствия

Преходните исхемични атаки (ТИА) могат да предшестват инсулти и често служат като предупредителен знак за възможността от бъдещ инсулт. Въпреки че самите ТИА обикновено не оставят остатъчни неврологични дефицити, те могат да имат сериозни усложнения и последици:

1. Риск от инсулт: Едно от основните последици от ТИА е повишеният риск от развитие на инсулт в бъдеще. След ТИА рискът от инсулт се увеличава няколко пъти и колкото по-дълго трае ТИА, толкова по-голяма е вероятността от инсулт.
2. Посттравматично стресово разстройство: Някои пациенти могат да изпитат психологически ефекти след ТИА, като тревожност, депресия и страх от по-нататъшни атаки.
3. Загуба на качество на живот: ТИА и очакването на евентуален инсулт могат да повлияят на качеството на живот, да причинят тревожност и да намалят способността за изпълнение на ежедневни задачи.
4. Усложнения при лечението: След ТИА може да се наложи прием на лекарства и промени в начина на живот (напр. диета, физическа активност, отказване от тютюнопушене), което може да причини усложнения или да изисква усилия от страна на пациента.
5. Отказ от медицинска помощ: Някои хора, които са имали ТИА, може да подценяват тежестта ѝ и да не потърсят медицинска помощ, което може да доведе до пропускане на важно лечение.
6. Намалено качество на живот: Постоянното безпокойство за възможността от друга ТИА или инсулт може да повлияе значително на психологическото и емоционалното благополучие на пациента.

След ТИА е важно да посетите лекар, за да оцените риска от инсулт и да разработите план за превенция. Вашият лекар може да препоръча лекарства, промени в начина на живот и други мерки за намаляване на риска от инсулт. Бързото и цялостно лечение може да помогне за минимизиране на усложненията и последиците от ТИА.

Диагностика преходна исхемична атака

Диагнозата се поставя ретроспективно въз основа на пълна регресия на внезапни неврологични симптоми в рамките на 1 час. Изолираната периферна парализа на лицето, загубата на съзнание или нарушеното съзнание не се вписват в клиничната картина на преходни исхемични атаки. Преходните исхемични атаки трябва да се диференцират от заболявания, които причиняват подобни симптоми (напр. хипогликемия, мигренозна аура, парализа на Тод). Тъй като исхемичният инфаркт, малкият кръвоизлив и лезиите с масов ефект не могат да бъдат изключени въз основа на клиничните симптоми, трябва да се извършат невроизобразяващи изследвания. КТ е методът на избор за изключване на кръвоизлив. ЯМР може да открие развиващ се инфаркт през първите няколко часа; КТ може да не открие инфаркт през първите 24 часа. Дифузионно-претеглената ЯМР може надеждно да изключи инфаркт при пациенти със съмнение за преходна исхемична атака, като единственият недостатък на този метод е ограничената му наличност.

Диагностичният алгоритъм за преходни исхемични атаки е същият като за исхемичен инсулт. Търсенето на вероятни причини за мозъчносъдов инцидент е насочено към идентифициране на стеноза на каротидните артерии, предсърдно мъждене или източници на кардиогенни емболи, кръвни заболявания. Освен това се оценяват всички възможни рискови фактори за инсулт. Като се има предвид повишеният риск от развитие на исхемичен инсулт при пациент с преходна исхемична атака, изследването се провежда бързо, обикновено по време на стационарно лечение.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на преходни исхемични атаки (ТИА) включва идентифициране и изключване на други състояния, които могат да имитират симптомите на ТИА. Важно е да се разграничат ТИА от други медицински състояния, защото правилната диагноза помага да се определи най-доброто лечение и превенция на инсулт. Някои състояния, които могат да имитират ТИА и изискват диференциална диагноза, включват:

1. Инсулт: Инсултът е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което може да причини симптоми, подобни на преходната исхемична атака (ТИА), но обикновено е дълготрайно и оставя остатъчни неврологични дефицити. Компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) могат да помогнат за разграничаване на инсулт от ТИА.
2. Мигрена: Мигренозните аури могат да имитират симптоми на ТИА, като зрителни нарушения, парализа или замаяност. Те обаче обикновено са съпроводени с главоболие и често имат различни характеристики.
3. Епилептични припадъци: Епилептичните припадъци могат да причинят кратки нарушения в съзнанието, движението или усещането, които могат да наподобяват ТИА.
4. Преходни панически атаки: Паническите атаки могат да причинят физически симптоми, подобни на ТИА, като палпитации, замаяност и хипервентилация, но няма неврологични дефицити.
5. Странични ефекти от лекарствата: Някои лекарства могат да причинят временни нарушения в съзнанието или неврологични симптоми, които могат да бъдат сбъркани с ТИА.
6. Хипогликемия: Ниската кръвна захар (хипогликемия) може да имитира симптомите на ТИА, включително слабост, замаяност и загуба на съзнание.
7. Медицински състояния: Някои медицински състояния, като синдром на каротидното тяло, могат да причинят симптоми, подобни на ТИА, поради неконтролирано свиване на кръвоносните съдове.

Диференциалната диагноза на ТИА може да изисква различни диагностични методи, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ЕЕГ, кръвни изследвания и други.

Лечение преходна исхемична атака

Лечението на преходни исхемични атаки (ТИА) има за цел да предотврати по-нататъшен инсулт и да управлява рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. ТИА са предупредителни знаци, че човек е изложен на повишен риск от инсулт. Ето някои ключови аспекти на лечението на ТИА:

1. Фармакологично лечение:
   • Антитромбоцитни лекарства: Антитромбоцитни лекарства като аспирин или други антитромбоцитни лекарства често се предписват за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Варфарин се предписва, ако е налице източник на кардиогенна емболия.
   • Статини: Ако имате висок холестерол, Вашият лекар може да Ви предпише статини за контрол и понижаване на холестерола и подобряване на здравето на кръвоносните съдове.
2. Контрол на кръвното налягане: Лечението на хипертония (високо кръвно налягане) е важна част от управлението на риска от преходна исхемична атака (ТИА) и инсулт. Вашият лекар може да предпише антихипертензивни лекарства и да препоръча промени в начина на живот, като например намаляване на солта в диетата и увеличаване на физическата активност.
3. Управление на диабета: Ако имате диабет, е важно да контролирате внимателно нивата на кръвната си захар. Това може да изисква лекарства и поддържане на здравословен начин на живот.
4. Управление на рисковите фактори: Тютюнопушенето, наднорменото тегло, неправилното хранене и физическата неактивност могат да увеличат риска от преходна исхемична атака (ТИА) и инсулт. Спирането на тютюнопушенето, здравословното хранене и редовната физическа активност могат значително да намалят риска.
5. Антикоагуланти (в някои случаи): В редки случаи, когато ТИА са свързани с предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм), Вашият лекар може да обмисли предписването на антикоагуланти (като варфарин), за да предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето.
6. Хирургично лечение (рядко): В някои ситуации, когато има висок риск от рецидивираща ТИА или инсулт, може да се наложи операция за отстраняване на атеросклеротична плака или отпускане на съдовата стена. Каротидната ендартеректомия, артериалната ангиопластика и стентирането са ефективни предимно при пациенти без неврологични дефицити след преходна исхемична атака, но които остават с висок риск от инсулт.

Лечението на ТИА трябва да бъде индивидуализирано и предписано от лекар въз основа на оценката на риска и медицинската история на пациента. Важно е да се следват лекарските предписания и да се правят редовни прегледи за предотвратяване на инсулт и други сърдечно-съдови проблеми.

Прогноза

Прогнозата на преходните исхемични атаки (ТИА) зависи от няколко фактора, включително тяхната причина, продължителност, честота и ефективността на лечебните и превантивните мерки. Ето ключовите фактори, които влияят върху прогнозата на ТИА:

1. Причина за ТИА: Прогнозата зависи от причината за ТИА. Например, ако ТИА е причинена от временно намаляване на кръвния поток във вените (венозна ТИА), прогнозата може да е по-добра, отколкото ако причината е намаляване на кръвния поток в артериите (артериална ТИА), тъй като артериалните ТИА могат да бъдат предшественици на инсулт.
2. Продължителност и честота: ТИА, които продължават по-дълго или се повтарят, обикновено са свързани с по-висок риск от инсулт.
3. Ефективност на лечението: Ранното търсене на медицинска помощ и започване на лечение намалява риска от последващ инсулт. Могат да бъдат предписани лекарства и превантивни мерки за намаляване на риска.
4. Свързани състояния: Прогнозата може да зависи и от наличието на други медицински състояния, като диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, които могат да увеличат риска от повтарящи се ТИА и инсулти.

Важно е да се отбележи, че ТИА не трябва да се пренебрегват, дори ако симптомите отшумяват бързо. Те често служат като предупредителен знак за евентуален инсулт, а бързото лечение и превантивните мерки могат значително да подобрят прогнозата.