Атеросклероза

Атеросклерозата е най-често срещаната форма на заболяването; тя е най-сериозната, защото причинява увреждане на коронарните артерии, мозъчните съдове и цереброваскуларна недостатъчност. Артериосклерозата е общ термин за няколко заболявания, които причиняват удебеляване и загуба на еластичност на артериалната стена. Формите на неатероматозна артериосклероза включват артериосклероза на Мьонкеберг и артериолосклероза.

Атеросклерозата е образуването на плаки (атероми) в интимата на средни и големи артерии. Плаките съдържат липиди, възпалителни клетки, гладкомускулни клетки и съединителна тъкан. Рисковите фактори включват дислипидемия, диабет, тютюнопушене, фамилна анамнеза, заседнал начин на живот, затлъстяване и хипертония. Симптомите се появяват, когато плаките се увеличат или разкъсат, намалявайки или спирайки кръвния поток; проявите зависят от засегнатата артерия. Диагнозата е клинична и се потвърждава чрез ангиография, ултразвук или други образни изследвания. Лечението включва управление на рисковите фактори, подходяща диета, физическа активност и антитромбоцитни средства.

Атеросклерозата може да засегне всички големи и средни артерии, включително коронарните, каротидните и мозъчните артерии, аортата и нейните клонове, както и големите артерии на крайниците. Тя е водеща причина за заболеваемост и смъртност в Съединените щати и повечето западни страни. Смъртността, свързана с възрастта, поради атеросклероза, е намаляла през последните години, но през 2001 г. коронарната и цереброваскуларната атеросклероза са причинили повече от 650 000 смъртни случая в Съединените щати (повече от рака и близо шест пъти повече от злополуките). Разпространението на атеросклерозата бързо се увеличава в развиващите се страни и тъй като хората в развитите страни живеят по-дълго, честотата ѝ ще се увеличи. Очаква се атеросклерозата да се превърне във водеща причина за смърт в световен мащаб до 2020 г.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за атеросклероза

Отличителен белег на атеросклерозата е атеросклеротичната плака, която съдържа липиди (вътреклетъчен и извънклетъчен холестерол и фосфолипиди), възпалителни клетки (като макрофаги, Т-клетки), гладкомускулни клетки, съединителна тъкан (като колаген, гликозаминогликани, еластични влакна), тромби и калциеви отлагания. Всички етапи на атеросклерозата, от образуването и растежа на плаките до усложненията, се считат за възпалителен отговор на увреждане. Смята се, че ендотелното увреждане играе основна роля.

Атеросклерозата засяга преференциално определени области на артериите. Неламинарният или турбулентен кръвен поток (напр. в точките на разклонение в артериалното дърво) води до ендотелна дисфункция и инхибира ендотелното производство на азотен оксид, мощен вазодилататор и противовъзпалителен фактор. Такъв кръвен поток също стимулира ендотелните клетки да произвеждат адхезионни молекули, които привличат и свързват възпалителни клетки. Рисковите фактори за атеросклероза (напр. дислипидемия, захарен диабет, тютюнопушене, хипертония), оксидативните стресори (напр. супероксидни радикали), ангиотензин II и системната инфекция също инхибират освобождаването на азотен оксид и стимулират производството на адхезионни молекули, провъзпалителни цитокини, хемотаксични протеини и вазоконстриктори; точните механизми са неизвестни. В резултат на това моноцитите и Т-клетките се прикрепят към ендотела, мигрират към субендотелното пространство и инициират и поддържат локалния съдов възпалителен отговор. Моноцитите в субендотелното пространство се трансформират в макрофаги. Кръвните липиди, особено липопротеините с ниска плътност (LDL) и липопротеините с много ниска плътност (VLDL), също се свързват с ендотелните клетки и се окисляват в субендотелното пространство. Окислените липиди и трансформираните макрофаги се трансформират в пенести клетки, изпълнени с липиди, което е типична ранна атеросклеротична промяна (т.нар. мастни ивици). Разграждането на мембраните на червените кръвни клетки, което се случва в резултат на разкъсване на vasa vasorum и кръвоизлив в плаката, може да бъде важен допълнителен източник на липиди в плаката.

Атеросклероза - причини и рискови фактори

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата първоначално се развива асимптоматично, често в продължение на много десетилетия. Признаците се появяват, когато кръвният поток е запушен. Преходни исхемични симптоми (напр. стабилна ангина, преходни исхемични атаки, интермитентна клаудикация) могат да се развият, когато стабилните плаки се увеличат и намалят артериалния лумен с повече от 70%. Симптоми на нестабилна ангина, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт или болка в крака в покой могат да се появят, когато нестабилните плаки се разкъсат и внезапно запушат главна артерия, с добавяне на тромбоза или емболия. Атеросклерозата може също да причини внезапна смърт без предходна стабилна или нестабилна ангина.

Атеросклеротичните лезии на артериалната стена могат да доведат до аневризми и артериална дисекация, което се проявява като болка, пулсиращи усещания, липса на пулс или причинява внезапна смърт.

Атеросклероза - симптоми и диагноза

Лечение на атеросклероза

Лечението включва активно справяне с рисковите фактори, за да се предотврати образуването на нови плаки и да се намали съществуващата плака. Последните проучвания показват, че нивата на LDL трябва да бъдат < 70 mg/dL при пациенти със съществуващо заболяване или висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Промените в начина на живот включват диета, спиране на тютюнопушенето и редовна физическа активност. Често са необходими лекарства за лечение на дислипидемия, хипертония и диабет. Тези промени в начина на живот и лекарства пряко или косвено подобряват ендотелната функция, намаляват възпалението и подобряват клиничния резултат. Антитромбоцитните лекарства са ефективни при всички пациенти.

Атеросклероза - Лечение