Рентгенова снимка на кръвоносните съдове (артерии)

Радиационната ангиология и лъчевата съдова хирургия са се превърнали в широка дисциплина, която се развива на пресечната точка на медицинската радиология и хирургията. Успехът на тази дисциплина се свързва с четири фактора:

1. всички артерии, всички вени и венозни синуси, всички лимфни пътища са достъпни за радиологично изследване;
2. за изследване на съдовата система могат да се използват всички лъчеви методи: рентгенови, радионуклидни, магнитен резонанс, ултразвук, и това създава възможност за сравняване на техните данни, при което те се допълват взаимно;
3. радиационните методи осигуряват комбинирано изследване на морфологията на кръвоносните съдове и кръвния поток в тях;
4. Под контрола на лъчетерапия могат да се извършват различни терапевтични манипулации върху съдовете (рентгенови ендоваскуларни интервенции). Те представляват алтернатива на хирургичните операции при редица патологични състояния на съдовете.

Гръдна аорта

Сянката на възходящата аорта, нейните дъги и началото на низходящата част са доста ясно видими на рентгенографиите. В суправалвуларния отдел калибърът ѝ достига 4 см, след което постепенно намалява, като средно е 2,5 см в низходящата част. Дължината на възходящата част варира от 8 до 11 см, а дължината на аортната дъга - от 5 до 6 см. Горната точка на дъгата на рентгенограмата е на 2 - 3 см под югуларния прорез на гръдната кост. Сянката на аортата е интензивна, равномерна, контурите ѝ са гладки.

Ултразвуковото изследване позволява да се оцени дебелината на аортната стена (обикновено 0,2-0,3 см), скоростта и характера на движението на кръвта в нея. КТ позволява да се види не само аортата, но и брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия, както и дясната обща каротидна и подключична артерия, двете брахиоцефални вени, двете кухи вени и вътрешните югуларни вени. Възможностите на КТ за визуализиране на аортата значително се разшириха с въвеждането на спиралните компютърни томографи в медицинската практика. На тези устройства стана достъпна триизмерна реконструкция на изображението на аортата и нейните големи клонове. Възможностите на ЯМР са особено забележителни.

В рутинната клинична практика, атеросклеротичните лезии на аортата могат да се предположат въз основа на резултатите от общо рентгеново изследване. Атеросклерозата на аортата се индикира от нейното разширяване и удължаване, ясно видими на рентгенография на гръдния кош. Горният полюс на аортната дъга е разположен на нивото на югуларната ямка, а самата аорта е силно извита наляво. Удължената аорта образува завои, които също са ясно видими на рентгенови снимки. Завоите на низходящата аорта могат да компресират и изместват хранопровода, което се определя от изкуствения му контраст. В стените на аортата често се откриват калциеви отлагания.

Рентгенографията е надеждно средство за откриване на аневризма на възходящата аорта. Аневризма има вид на кръгло, овално или неправилно образувание, неразделно от аортата. Сонографията е от голямо значение при диагностицирането на аневризма на аортата. КТ и ЯМР могат да изяснят връзката ѝ с околните органи, състоянието на стената на аневризмата, включително възможността за дисекционна аневризма, и да установят тромбоза на аневризмалния сак. Всички тези признаци се определят с още по-големи детайли при условия на изкуствено контрастиране на аортата - аортография.

Аортографията обаче е особено необходима за изследване на брахиоцефалния ствол и брахиоцефалните клонове на аортата, за да се диагностицират съдови аномалии, които по принцип не са рядкост в тази област, както и оклузивни лезии, т.е. стесняване на съдовете поради артериит или атеросклероза.

Коремна аорта и артерии на крайниците

На конвенционалните рентгенографии коремната аорта и артериите на крайниците не дават изображение. Те могат да се видят само когато в стените им се появи калцификация, така че сонографията и доплеровото картиране са от първостепенно значение при изследването на тази част от съдовата система. Важна диагностична информация се получава от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи се предпочита инвазивен метод - аортография.

Сонограмите предоставят директно изображение на коремната аорта и големите артерии. Те позволяват да се прецени положението, формата и контурите на аортата, дебелината на нейните стени, размерът на лумена, наличието на атероматозни плаки и тромби, както и отлепването на интимата. Локалното стесняване и разширяване на съда са ясно видими. Сонографията е от голямо значение при изследване на пациенти с аневризма на коремната аорта. Този метод улеснява определянето на диаметъра на аневризмата, което има решаваща прогностична стойност. По този начин, аневризми с диаметър повече от 4 см са индикация за хирургично лечение, тъй като при такива размери на аневризмата вероятността от нейната руптура се увеличава. Подобни морфологични данни могат да се получат с помощта на други неинвазивни техники - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

През последните години ЯМР заема твърдо място в изследването на пациенти с периферни съдови заболявания. Съвременните среднокалибрени и особено високополеви томографи позволяват неинвазивно изобразяване на съдовото легло на всички области на тялото, чак до съдове със среден калибър, а използването на контрастни вещества откри пътя на ЯМР за визуализиране на сравнително малки артерии - до 5-6 калибър и обемна реконструкция на съдовото легло (ЯМР ангиография).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ангиосцинтиграфия

Радионуклидната визуализация на артериалните съдове - ангиосцинтиграфия - има определено значение в диагностицирането на лезии на артериалните съдове.

Методът е неинвазивен, може да се използва в амбулаторни условия и е свързан с ниско лъчево натоварване. Като цяло, този метод може да се използва като скринингов метод при подбор на пациенти за инвазивни изследвания, като например рентгенова ангиография.

[ 6 ], [ 7 ]

Аортография

Аортографията играе решаваща роля при оценката на състоянието на коремната аорта и илиофеморалните сегменти, особено при планиране на хирургична или рентгеноваскуларна интервенция.

Изследването се извършва чрез транслумбална пункция на аортата или нейната ретроградна катетеризация от периферна артерия (най-често бедрената артерия). Във всеки случай е необходимо да се получи изображение на цялата коремна аорта, тазовите артерии и двата долни крайника, тъй като класическите места на атеросклеротични лезии са областта на аортната бифуркация, илиачните съдове, бедрените артерии и областта на адукторния (Хънтъров) канал (средната и дисталната част на бедрото).

Сянката на нормалната аорта изглежда като постепенно стесняваща се надолу ивица, разположена пред гръбначния стълб и леко вляво от средната линия на тялото. На нивото на началото на бъбречните артерии се наблюдава физиологично намаляване на лумена на аортата. Дисталният диаметър на аортата при възрастен е средно 1,7 см. Редица клонове се простират от аортата до коремните органи. На нивото на долния ръб на тялото, левокамерната аорта се разделя на общите илиачни артерии. Те от своя страна се разделят на външните и вътрешните илиачни артерии. Първите директно преминават в бедрените артерии.

Както самата коремна аорта, така и големите ѝ клонове при здрав човек имат ясни и равномерни контури. Калибърът им постепенно намалява в дистална посока. Атеросклерозата първоначално причинява изправяне на съда и умереното му разширяване, но с нарастването на склерозата се наблюдават изкривяване на засегнатия съд, неравности, вълнообразност на очертанията му, неравномерност на лумена, контурни дефекти на местата на атеросклеротични плаки. При аортоартериит преобладава стесняване на съда с относително гладки контури. Пред стеснената област се отбелязва разширяване на съда. Поради нарушен кръвоток при оклузивни лезии се установява развитието на колатерална мрежа от съдове, което е ясно видимо и на артериограми и магнитно-резонансна ангиография. Нарушенията на кръвотока в артериите се определят демонстративно чрез доплерография с цветно картиране. Ако в артерия се открие тромб, се разглежда въпросът за тромбектомия с помощта на хидродинамичен катетър и последващо поставяне на стент, покрит с политетрафлуоретилен.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]