Исхемичен инсулт - преглед на информацията

Исхемичният инсулт е патологично състояние, което не е отделно и специално заболяване, а епизод, развиващ се в рамките на прогресивно общо или локално съдово увреждане при различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Пациентите с исхемичен инсулт обикновено имат общо съдово заболяване: атеросклероза, артериална хипертония, сърдечни заболявания (исхемична болест на сърцето, ревматична болест на сърцето, ритъмни нарушения), захарен диабет и други форми на патология със съдови увреждания.

Инсултите включват остри мозъчносъдови инциденти, характеризиращи се с внезапна (в рамките на минути, рядко часове) поява на фокални неврологични и/или общомозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт на пациента в по-кратък период от време поради причина от мозъчносъдов произход. При исхемичен инсулт причината за развитието на патологичното състояние е острата фокална мозъчна исхемия. Ако неврологичните симптоми регресират в рамките на първите 24 часа, патологичното състояние се определя като преходна исхемична атака и не се класифицира като исхемичен инсулт, но заедно с последния се класифицира като група остри мозъчносъдови инциденти от исхемичен тип.

Кодове по МКБ-10:

• 163.0. Мозъчен инфаркт, дължащ се на тромбоза на прецеребрални артерии.
• 163.1. Мозъчен инфаркт, дължащ се на емболия на прецеребрални артерии.
• 163.2. Мозъчен инфаркт, дължащ се на неуточнена оклузия или стеноза на прецеребрални артерии.
• 163.3. Мозъчен инфаркт, дължащ се на тромбоза на мозъчните артерии.
• 163.4. Мозъчен инфаркт, дължащ се на емболия на мозъчни съдове.
• 163.5. Мозъчен инфаркт, дължащ се на неуточнена оклузия или стеноза на мозъчните артерии.
• 163.6. Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на мозъчни вени, негнойна.
• 163.8. Друг мозъчен инфаркт.
• 163.9. Церебрален инфаркт, неуточнена.
• 164. Инсулт, неуточнено като кръвоизлив или инфаркт.

Епидемиология

Прави се разлика между първични (развитие при даден пациент за първи път в живота) и вторични (развитие при пациент, претърпял преди това исхемичен инсулт) случаи на инсулт. Прави се разлика и между фатален и нефатален исхемичен инсулт. Понастоящем като времеви интервал за подобни оценки се приема острия период на инсулта - 28 дни от началото на неврологичните симптоми (преди това беше 21 дни). Многократното влошаване и смърт през посочения период от време се считат за първичен случай и фатален исхемичен инсулт. Ако пациентът е преживял острия период (повече от 28 дни), инсултът се счита за нефатален, а ако исхемичният инсулт се развие отново, последният се определя като повторен.

Цереброваскуларните заболявания са втората водеща причина за смърт в световен мащаб и са водеща причина за инвалидност при възрастни. Според СЗО около 5,5 милиона души са починали от инсулт през 2002 г.

Честотата на инсулт варира значително в различните региони - от 1 до 5 случая на 1000 души население годишно. Ниска честота се наблюдава в страните от Северна и Централна Европа (0,38-0,47 на 1000 души население), висока - в Източна Европа. Честотата на инсулт сред хората над 25 години е 3,48±0,21, смъртността от инсулт - 1,17±0,06 на 1000 души население годишно. В САЩ честотата на инсулт сред жителите от бялата раса е 1,38-1,67 на 1000 души население.

През последното десетилетие честотата и смъртността от инсулт са намалели в много западноевропейски страни, но се очаква броят на пациентите с инсулт да се увеличи поради демографското застаряване на населението и недостатъчния контрол върху основните рискови фактори.

Изследвания, проведени в европейски страни, показват ясна връзка между качеството на организацията и предоставянето на медицински грижи на пациенти с инсулт и нивата на смъртност и инвалидност.

Делът на острите мозъчносъдови инциденти в структурата на общата смъртност е 21,4%. Смъртността от инсулт сред хората в трудоспособна възраст се е увеличила през последните 10 години с повече от 30% (41 на 100 000 души население). Ранната 30-дневна смъртност след инсулт е 34,6%, а приблизително 50% от пациентите умират в рамките на една година, т.е. всеки втори пациент.

Инсултът е водещата причина за инвалидност сред населението (3,2 на 1000 души население). Според изследвания на инсулта, 31% от пациентите с инсулт се нуждаят от външна помощ, за да се грижат за себе си, 20% не могат да ходят самостоятелно. Само 8% от оцелелите пациенти могат да се върнат на предишната си работа.

Националният регистър на инсулти (2001-2005 г.) показва, че смъртността от инсулт корелира значително със заболеваемостта (r = 0,85; p <0,00001), но докато честотата на инсулт между регионите на страната се различава максимум 5,3 пъти, разликите в смъртността са 20,5 пъти. Това показва различно качество на медицинските грижи в различните региони, което се потвърждава от разликите в болничната смъртност между регионите от над 6 пъти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт възниква, когато по някаква причина кръвоснабдяването на определена част от мозъка е прекъснато, което може да доведе до увреждане на мозъчната тъкан. Причините могат да включват следното:

1. Атеросклероза: Натрупването на холестерол и други мастни вещества в стените на кръвоносните съдове може да доведе до образуване на плаки и стесняване на съдовете. Това може да доведе до запушване на кръвоносните съдове в мозъка.
2. Емболизъм: Емболизмът е отделяне на кръвни съсиреци (емболи) или друг материал, който може да блокира кръвоносните съдове в мозъка. Емболизмът може да е резултат от нарушения на сърдечния ритъм (като предсърдно мъждене) или други сърдечни проблеми.
3. Стеноза на каротидната артерия: Стесняването на каротидните артерии, които доставят кръв към мозъка, може да увеличи риска от инсулт.
4. Тромбоза: Образуването на тромби (кръвни съсиреци) директно в кръвоносните съдове на мозъка може да доведе до исхемичен инсулт.
5. Хипертония (високо кръвно налягане): Високото кръвно налягане може да увреди стените на кръвоносните съдове и да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци.
6. Диабет: Диабетът може да увеличи риска от увреждане на кръвоносните съдове и натрупване на плака.
7. Хиперхолестеролемия: Повишените нива на холестерол в кръвта могат да допринесат за образуването на плаки в артериите.
8. Тютюнопушене: Тютюнопушенето увеличава риска от развитие на атеросклероза и инсулт.
9. Наследствени фактори: Някои генетични мутации и наследствени синдроми могат да увеличат податливостта към инсулти.
10. Мигрена с аура: Някои хора, които страдат от мигрена с аура, могат да претърпят инсулт, който се нарича „мигрена с аура и мозъчен инфаркт“.

Прочетете също: Исхемичен инсулт - Причини и патогенеза

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Исхемичният инсулт се развива в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка поради запушване на артерия, което води до недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан с кислород и хранителни вещества. Патогенезата на исхемичния инсулт включва следните етапи:

1. Запушена артерия: Най-честата причина за исхемичен инсулт е образуването на тромб (съсирек) или ембол (включване) в артерия, която кръвоснабдява област на мозъка. Това може да се дължи на атеросклероза (отлагане на холестерол и други вещества по стените на артериите), тромбоза (образуване на съсирек директно в артерия) или ембол, откъсващ се от друга част на тялото, като например сърцето.
2. Исхемия (хипоксия): Запушването на артерия води до намаляване или спиране на снабдяването с кислород и хранителни вещества към мозъчната тъкан, причинявайки хипоксия (липса на кислород) и исхемия (липса на кръвоснабдяване) в засегнатата област.
3. Биохимична каскада: Когато възникне исхемичен инсулт, започва биохимична каскада, включваща активиране на възпалителни процеси, натрупване на метаболити, които причиняват увреждане на мозъчните клетки, и активиране на микроглия (мозъчни макрофаги), което може да увеличи възпалението и увреждането на тъканите.
4. Апоптоза и некроза: В резултат на исхемия, мозъчните клетки започват да претърпяват апоптоза (програмирана клетъчна смърт) или некроза (клетъчна смърт), което води до загуба на жизнеспособност на тъканите.
5. Подуване на мозъка: Исхемичният инсулт може да причини подуване на мозъка, защото натрупването на течност в мозъчната тъкан увеличава налягането в черепа и нарушава кръвоснабдяването.
6. Образуване на инфаркт: Исхемията и хипоксията могат да доведат до образуване на инфаркт (мъртва тъкан) в мозъка, което се превръща в източник на дългосрочни последици и непоправими щети.
7. Усложнения: След инсулт могат да възникнат усложнения, като подуване на мозъка, инфекции, гърчове и дори повтарящи се инсулти.

Симптоми исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт причинява различни симптоми, които могат да варират в зависимост от това коя част на мозъка е засегната и колко тежко. Някои от често срещаните симптоми на исхемичен инсулт включват:

1. Загуба на сила или парализа: Обикновено едната страна на тялото отслабва или парализира. Това може да се прояви като слабост в ръката, крака или лицевите мускули.
2. Затруднено говорене: Пациентите може да имат затруднения с говоренето, разбирането на речта или да загубят способността си да говорят.
3. Затруднено преглъщане: Исхемичният инсулт може да причини проблеми с преглъщането на храна и течности.
4. Загуба на чувствителност: Пациентите могат да изпитат загуба на чувствителност в една или повече части на тялото. Това може да се прояви като мравучкане, изтръпване или намалена чувствителност.
5. Смесени симптоми: Често симптомите на инсулт са комбинирани. Например, пациентът може да изпитва слабост и затруднения при говорене едновременно.
6. Главоболие: Главоболието, често силно, може да бъде един от симптомите на инсулт.
7. Загуба на координация и равновесие: Пациентите могат да изпитват затруднения с равновесието и координацията на движенията.
8. Загуба на зрение: Инсулт може да причини загуба на зрение в едното или и в двете очи или промени в зрителните полета.
9. Промени в съзнанието: Пациентите могат да изпитат промени в съзнанието, включително загуба на съзнание или сънливост.
10. Дезориентация в пространството и времето: Пациентите може да имат затруднения при определянето на местоположението и времето.

Прочетете също: Исхемичен инсулт - Симптоми

Диагностика исхемичен инсулт

Стандартният тест за откриване на инсулт е тестът FAST (Face, Arms, Speech, Time), който помага за бързото идентифициране на симптомите. Ако човек има проблеми с лицето, ръцете или говора, той трябва незабавно да се обади на 112 или еквивалентна служба за бърза помощ.

Тестът FAST (Лице, Ръце, Реч, Време) е прост и ефективен начин за откриване на инсулт, който може да помогне за бързото идентифициране на симптомите. Ето как работи:

1. Лице: Помолете човека да се усмихне. Ако има проблеми с едната страна на лицето си или не може да се усмихва, това може да е признак на парализа или загуба на чувствителност в лицевите мускули, което може да е признак за инсулт.
2. Ръце: Помолете човека да вдигне двете си ръце пред себе си и да ги държи успоредно на пода. Ако едната ръка не се повдига или започне да увисва, това може да е признак на слабост или парализа в едната ръка, което може да е признак и на инсулт.
3. Реч: Помолете човека да повтори просто изречение. Обърнете внимание на способността му да произнася думите правилно и да съставя разбираемо изречение. Ако има проблеми с произнасянето на думи или не може да ги свърже, за да образува изречение, това може да е признак на речево разстройство, което може да е признак и на инсулт.
4. Време: Ако забележите някой от горните симптоми (проблеми с лицето, ръцете, говора), незабавно се обадете на 911. Важно е да действате бързо, тъй като лечението на инсулт е най-ефективно, когато започне възможно най-рано.

Прочетете също: Исхемичен инсулт - Диагноза

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение исхемичен инсулт

Лечението на исхемичния инсулт изисква бърз и цялостен подход. Ефективността на лечението зависи от времето, изминало от появата на симптомите, така че е важно незабавно да се извика линейка, ако има съмнение за инсулт. Ето основните методи за лечение на исхемичен инсулт:

1. Лекарства за разтваряне на съсирек (тромболитична терапия): Ако имате исхемичен инсулт, причинен от запушване на кръвоносните съдове от съсирек (кръвен съсирек), може да се използва лекарство, наречено тромболитик (като алтеплаза). Това лекарство помага за разтварянето на съсирека и възстановяването на кръвоснабдяването на мозъка.
2. Антитромбоцитни средства: Лекарства като аспирин и дипиридамол могат да се използват за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на образуването на нови съсиреци.
3. Антикоагуланти: В някои случаи могат да се предписват антикоагуланти като варфарин, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
4. Поддържащо лечение: Пациентите може да се нуждаят от лечение за справяне със съпътстващи медицински проблеми като хипертония (високо кръвно налягане), диабет и др.
5. Физиотерапия и рехабилитация: След инсулт, физиотерапията и рехабилитацията са важни за възстановяване на функцията на отслабените мускули и възстановяване на ежедневните умения.
6. Контрол на рисковите фактори: Пациентите могат да бъдат посъветвани да направят промени в начина си на живот, като например здравословно хранене, физическа активност, спиране на тютюнопушенето и управление на стреса, за да контролират рисковите фактори за инсулт.

Лечението на инсулт трябва да бъде индивидуализирано и контролирано от лекари. Важно е да се подкрепя пациентът и да се осигури дългосрочно управление на състоянието му, за да се предотврати рецидив и да се подобри качеството на живот.

Прочетете също: Исхемичен инсулт - Лечение

Предотвратяване

Превенцията на исхемичния инсулт е важна, защото много рискови фактори могат да бъдат контролирани и вероятността от инсулт може да бъде намалена. Ето някои препоръки за предотвратяване на исхемичен инсулт:

1. Контрол на кръвното налягане: Високото кръвно налягане (хипертония) е един от основните рискови фактори за инсулт. Редовно проверявайте кръвното си налягане и ако е повишено, следвайте препоръките на Вашия лекар за контролирането му.
2. Тютюнопушене: Тютюнопушенето е основен рисков фактор за инсулт. Най-добрата стратегия е да се спре напълно пушенето.
3. Контрол на диабета: Ако имате диабет, контролирайте нивата на кръвната си захар според указанията на Вашия лекар.
4. Здравословно хранене: Яжте балансирана диета, богата на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, постно месо и риба. Ограничете приема на сол, захар и наситени мазнини.
5. Физическа активност: Редовната физическа активност помага за поддържане на сърдечно-съдовото здраве. Стремете се към поне 150 минути физическа активност седмично.
6. Контрол на теглото: Поддържайте здравословно тегло, тъй като затлъстяването може да увеличи риска от инсулт.
7. Умерена консумация на алкохол: Ако пиете алкохол, правете го умерено. Препоръките за нива на консумация може да варират от човек на човек.
8. Превантивни лекарства: В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише антитромбоцитни лекарства или антикоагуланти, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци, особено ако имате висок риск от инсулт.
9. Управление на рисковите фактори: Посещавайте редовно медицински прегледи и следете здравето си. Ако имате други рискови фактори, като например предсърдно мъждене, висок холестерол или фамилна анамнеза, следвайте препоръките на Вашия лекар.
10. Начин на живот: Избягвайте стреса, спете достатъчно и контролирайте факторите, свързани с психичното здраве, тъй като стресът може да увеличи риска от инсулт.

Следването на тези стъпки ще помогне за намаляване на риска от развитие на исхемичен инсулт и ще поддържа сърдечно-съдовата ви система в добро състояние.

Вижте също: Исхемичен инсулт - как да се предотврати?

Прогноза

Прогнозата зависи от много фактори, предимно от обема и локализацията на мозъчната лезия, тежестта на съпътстващата патология и възрастта на пациента. Смъртността при исхемичен инсулт е 15-20%. Най-голяма тежест на състоянието се отбелязва през първите 3-5 дни, което се дължи на нарастването на мозъчния оток в областта на лезията. След това следва период на стабилизиране или подобрение с постепенно възстановяване на нарушените функции.