Двустранно сканиране на съдовете на главата и шията

Къде да направя ултразвук на главата и какво е необходимо за ехоенцефалографията, нека разгледаме тези въпроси. САЩ на главата е метод за диагностика, с помощта на който е възможно да се разкрият патологии на мозъка. Изследването се основава на безвредно ултразвуково излъчване, което прониква през тъканите и костите на черепа в мозъчната субстанция.

Двустранно сканиране (сива скала цветен доплер сонография с кодиране и Доплер спектрален анализ прилага за вътречерепно част на съдовата система на мозъка - транскраниалната двустранно сканиране) в момента служи като основен метод за диагностициране на различни видове патология на съдовата система на мозъка. Двустранно сканиране интегрира визуализация на лумена на съда и заобикалящата тъкан в В-режим съд (сива скала дву- режим двумерен ехография) и едновременно анализ на хемодинамика чрез Доплер технологии. Според проучването на В-режим данни за състоянието на здравина и еластичност на съдовата стена може да бъде получен (еластично-еластични характеристики) функционално състояние ендотел (си вазомоторен активност), за присъствие, природата и разпространението на промени в структурата и дебелина на съдовата стена, счупване на съдовата стена (дисекция), присъствието на интралуминални образувания, тяхното местоположение, степен ехогенност (непряка характеристика плътност), степента на лумен проходимост разстройства смучат Да, промени в диаметър съд, васкуларна геометрия (присъствието на щамове на отклонение на инсулт съд от нормалната анатомична траектория), изпускателен аномалии, инсулт и съдова разклоняване. Информация за ендолуминален потоци (в резултат на обработката на отразената Доплер сигнал чрез бърза трансформация на Фурие) в нормално сканиране и транскраниалната дуплекс може да бъде представена като цветни картограми (режим цветен доплер), и / или Доплер спектри (спектрален доплер). Според проучване в режим на цветен доплер се получава качествена информация за движението [съществуването характер (ламинарен, турбулентен), пълнене дефекти картограми т.н.]. Спектралният Доплеров режим ни позволява да характеризираме количествено количеството на вътрешните потоци, т.е. Да се обективизира наличието или липсата на хемодинамични смущения и да се определи степента на тяхната тежест. Полученият по този диагностична информация въз основа на анализа на изпълнение високоскоростен и различни индекси изчислени косвено характеризиращи ниво и тонуса на периферната устойчивост на съдовата стена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания за изследване на екстракраниални съдове

• клинични признаци на остра или хронична мозъчно-съдова недостатъчност, включително синдром на главоболие;
• рискови фактори за развитието на цереброваскуларни заболявания (тютюнопушене, хиперлипидемия, затлъстяване, хипертония, захарен диабет);
• признаци на увреждане на други артериални басейни в системния характер на съдовите процеси;
• Планиране на хирургични интервенции за различни видове сърдечна патология, особено коронарна болест на сърцето (присаждане на байпас на коронарните артерии, стент на коронарни артерии);
• патология на околните органи и тъкани с потенциал за екстравазални ефекти;
• клинични признаци на патология на югуларните вени (често тромбоза).

Резолюция ултразвук двустранно сканиране с висока в комбинация с неинвазивен и възможност за множество проучвания с повтарящи се прави метода незаменим инструмент не само в клинична неврология, но също така и в изпълнението на пълен профилактичен скрининг в асимптоматична населението. За разлика от ултразвуковата доплерография, могат да бъдат открити малки и средни стенози на каротидните артерии и възможностите за диференциална диагностика могат да бъдат значително разширени. В тази връзка може да се каже, че дуплексното сканиране е основният метод за скрининг при лица без клинични симптоми на нарушения на церебралната циркулация.

Показания за транскарани дуплексно сканиране

• идентификация на сканиране дуплекс (или Doppler ултразвук) екстракраниални brachiocephalic артерии стенозираща / оклузивна болест - потенциален източник на смущения на мозъчен кръвоток;
• наличието на индиректни признаци на вътречерепните артерии;
• признаци на остра или хронична церебрална исхемия без определени причини за неговото развитие;
• синдром на главоболие;
• Системното съдово заболяване е потенциален източник на развитие на заболявания на мозъчното кръвообращение (артериална хипертония, захарен диабет, системен васкулит и т.н.).
• патология мозъка вещество (идентифицирани като се използват други техники за изображения - CT, MRI, сцинтиграфия и т.н.), придружени от промяна в неговата структура и мозъчно-съдови обращение клинични признаци на интракраниална хипертония;
• необходимо за церебрални показатели динамичен мониторинг на кръвния поток за оценка на ефективността на лечението на остър исхемичен и хеморагичен удар и хронична мозъчно-съдова недостатъчност, както и за определяне на състоянието на кораби на различни етапи на хирургична реваскуларизация, независимо от вида на последната.

Цели на ултразвуковото изследване на артериалната и венозната система на мозъка при извънклетъчни и вътречерепни нива:

• диагностика на стеноидна / оклузивна патология в артериалната и венозна система на мозъка, оценка на патогенетичното и хемодинамичното му значение;
• откриването на комплекс от разстройства, свързани със системни съдови заболявания;
• идентификация на съдови аномалии, артериални и венозни аневризми, артериовенозни малформации, анастомоза, церебрален вазоспазъм, нарушения на венозното кръвообращение;
• идентифициране на ранни (предклинични) признаци на системна васкуларна патология;
• мониторинг на ефективността на лечението;
• определяне на функциите на локалните и централните механизми на регулиране на съдовата тонус;
• оценка на резервния капацитет на церебралната циркулационна система;
• установяването на евентуална етиологична роля на разкрития патологичен процес или комплекс на симптомите в генезиса на клиничния синдром (синдроми), който съществува при конкретен пациент.

Необходимото количество от изследвания при двустранно сканиране на екстракраниални brachiocephalic артерии включително дисталния мозъчния ствол рамо, общата каротидна артерия всички заедно, вътрешната каротидна артерия преди да влезе в черепната кухина чрез caroticus Canalis, външната каротидна артерия в проксималните, вертебрални артерии в V1 сегмент и V2. При идентифицирането на непряк V3 сегмент лезии признаци ехолокация да се извърши и в тази област на гръбначния артерия.

Когато признаци на патология, потенциално застрашаващи система развитие (вътречерепно) хемодинамични смущения, разгледани внимателно характеристики доплер на кръвния поток в supratrochlear (офталмологично) артерия.

В каротидните артерии на екстракраниално ниво могат да бъдат идентифицирани различни етапи на патологичните процеси с пълен структурен анализ на интралуминалната патология. Вертебралните артерии, дължащи се на анатомичните особености на местоположението, се визуализират фрагментарно и са достъпни само за монопланово сканиране. Това ограничава способността на метода да диагностицира различни патологични процеси. По-специално, с висока надеждност при ниско качество само констриктивен лезия може да се открие с лумен изображения присвити повече от 40-50% от диаметъра разположени в райони достъпно място. Еконструктурният анализ на интралуминалните образувания в гръбначната артерия обикновено не се извършва благодарение на изключително ограничените възможности за визуализация на стените на съдовете. Тестването на натоварването се използва за определяне на функционалните промени в диаметрите на съдовете. Няма специфично обективни признаци extravasal ултразвукова компресия на гръбначния артерия в канала на напречните израстъци на шийните прешлени и в craniovertebral съвместно. Доплер диагностични критерии, използвани за тази цел в ежедневната практика са косвени и изискват потвърждение означава, давайки възможност да се визуализира област въздействие extravasal на (ангиографски техники във фонов режим или упражняване стрес-тестове AN).

Проучване югуларната вена (вътрешен и външен), както и на прешлените вени венозен сплит извършва със съмнение за тромбоза на тези плавателни съдове. Диагностичната стойност на индекса на потока на Доплер кръвни получени в Доплер режим на лумена над венозна резервоара и значението на тяхното определяне патологични промени на церебрални венозни хемодинамика във всички останали случаи съмнителни спектрален предвид променливостта на венозен отток от черепната кухина при промяна на положението на тялото, както и структурата на себе си нестабилност вени, притока на кръв към тях се синхронизира с дишането и леки kompressiruemost лумени.

Изследването на церебралната съдова система чрез метода на транскризионен дуплекс сканиране има редица особености. Предвид наличието на пътя на ултразвукови греди в костта формата пречки череп за увеличаване на проникващата способност на лъчение с помощта на ниска честота (средно 2-2.5 MHz). Когато тези честоти визуализация на стената на съдовия лумен и за определяне на състоянието на интракраниални артерии и вени е основно невъзможно. Получената информация е непряко и въз основа на резултатите от анализа на цветни картограми потоци интракраниални артерии и вени, както и съответната Доплер спектри. Следователно, когато транскраниалната двустранно сканиране, както и с транскраниална Доплер, оценка и диагностика на съдови промени процеси не включва формиране на местно (и системен) хемодинамичен невъзможно. Тъй като не е с еднаква дебелина на костите на черепа, които причиняват различни пропускливост за ултразвукова радиация, ехолокация работят в някои зони, наречени ултразвукови "прозорци", които не се различават от тези на ОТК. Обемът и качеството на информацията, получена чрез транскарани дуплексно сканиране, зависи от наличието и сериозността на ултразвуковите "прозорци". Основни ограничения на това, причинени значителен спад в качеството на ултразвуковото изобразяване, като същевременно намали акустичен "прозрачност" на черепните кости.

При провеждането транскраниалната двустранно сканиране свързване изследване протокол включва проверка цветни картограми Доплер поток спектър и неговите характеристики в средата церебрални артерии (Ml и М2 сегмент), предни церебрални артерии (А1 сегмент), задните церебрални артерии (Р1 и Р2 сегменти), сифона вътрешната каротидна артерия и интрацеребрален част, гръбначен артерии V4 сегмент на базиларната артерия и някои венозни стволове (Rosenthal вени, вена на Гален, директна синус). За да се определи жизнеспособността на функционално свързване артерии кръга на Willis (в случаите, хемодинамичен равновесие) се провежда тест за компресия (краткосрочно, за 3-5 с компресия лумен на общата каротидна артерия през устата). Тази манипулация води до характерни промени в кръвния поток в сегмента на предната церебрална артерия А1 (с функционален жизнеспособност предната комуникация артерия) и Р1 сегмент на задната церебрална артерия (с функционален жизнеспособност задната комуникация артерия). Функционално жизнеспособност на други makroanastomozov (perikalloznogo, екстракраниални) в отсъствието на кръвен поток kollateralizatsii самостоятелно не е определен. В момента активно развиващите се въпроси, свързани с използването на техники за ултразвукова образна диагностика в клиника спешно angioneurology. Въз основа на сканиране функции дуплекс на изследването при остри исхемични мозъчно-съдови нарушения като следното.

• Определяне на възможни причини за исхемичен инсулт.
• Изследване и оценка на фона на притока на кръв в извън- и вътречерепните артерии и вени и състоянието на реактивност на церебралното кръвообращение.
• Установяване на източници на съразмерно преразпределение на потоците, тяхната последователност и достатъчност.
• Проследяване на кръвния поток в един или повече съда, за да се потвърди ефективността на патогенетичната и симптоматичната терапия.

Двустранното сканиране вероятно може да идентифицира възможните причини за исхемичен инсулт.

В проучването на екстракраниални brachiocephalic артерии могат да бъдат открити отличителни характеристики са типични за стенотична атеросклероза, тромбоза, makroemboly, ангиопатия, васкулит. В транскраниалната двустранно сканиране възможно проверка стенографски-ziruyuschih / оклузивни лезии за да се определи тяхната тежест без да уточнява морфологични еквиваленти, както и идентифициране на специфични явления, типични за прекъсване на церебрална авторегулация, церебрален вазоспазъм, и т.н. При определяне стенотични атеросклеротични каротидни артерии анализират ehostruktury атеросклеротична плака и степен лумен проходимостта на всяка от засегнатите кораба. В съответствие със съществуващата класификация на атеросклеротични плаки и ehostruktura ехогенност разграничи хомогенна (ниско, средно, повишена ехогенност) и хетерогенна (с преобладаване на hypoechoic hyperechogenic и компоненти, с присъствието на акустични сянка) плаки. За да включват усложнява от атеросклеротични плаки с язва, кръвоизлив и атеротромбоза. Последните поражения принадлежат към категорията на така наречените летлив, те са най-опасни от гледна точка на мозъчна емболия и тромбоза. Ако подозирате, че естеството на емболизация исхемичен мозъчен инсулт, първо трябва да се обърне внимание на по-горе видове атеросклеротични плаки. Степента на стесняване на съда по този начин не може да играе важна роля, защото на сложни плакети често са придружени от локални промени само поради незначителни хемодинамика (до 40-50%) намаляване на артериалните лумена. Ако няма очевидна причина артерио-артериална емболия, а в някои случаи и ако има такива, необходими за изпълнението на ехокардиография, за да се изключи kardioarterialnogo генезис на мозъчното кръвообращение.

Вторият възможно причина за остра исхемия - оклузия (или neokklyuziruyuschy тромбоза) церебрални артерии на екстра- и / или вътречерепно ниво. Когато екстракраниални каротидна тромбоза и / или вертебрални артерии определят Типичният ултразвуков картина, включващ различни в ехогенност и степен на интралуминално образование води до прегрупиране на локални и системни хемодинамика, както е определено в режим на спектрален Доплер. В някои случаи ехогенността анализ, геометрия, степента на мобилността, образованието управлява интралуминално разпространението диференцират първичен (свързана с лезии на съдовата стена) стенен тромб на емболия. Допълнителни аргументи в полза на последната - местоположението атипична откриване препятствие (например, общата каротидна артерия бифуркацията при свободно тръбички от вътрешни и външни артерии каротидни), или немодифициран maloizmenonnaya съдовата стена в образуването на зона място още артерия спазъм. Когато локализация стеноза и оклузия в интракраниални артерии определят промените в кръвния поток, изразени като стеснение (изчезване) картограма цвят зона поток стеноза на (запушена) артерия, намаляване на параметрите скорост на кръвния поток в комбинация с промяна на спектралните характеристики на кръвния поток проксимално и (евентуално) в лезията. Успоредно с това, като правило, става възможно да се регистрират признаци kollateralizatsii преминават през природни анастомози на системата (при наличност и последователност).

В противен случай, ехографската картина се появява с нео-оклузивна тромбоза на вътречерепните артерии. Основната разлика в този случай ще бъде липсата на локален хемодинамичен спад в областта на препятствията, вероятно поради сложната конфигурация на стеноидния канал. Това обстоятелство често се превръща в източник на диагностични грешки при транскраниалното дуплексно сканиране и несъответствие с данните, получени по време на ангиографията.

В острата фаза на исхемичен мозъчен инсулт е от основно значение за проучване на изпълнението на мозъчния кръвоток в покой в съдовете на зона за образуване на фокусна лезия на мозъка вещество и в изследването на други налични басейни. Разработване на исхемичен инсулт може да доведе до повреда на авторегулация механизми на мозъчен кръвоток, в други случаи - е придружен от такава повреда. В тази връзка повечето пациенти успяват да регистрират патологични промени в церебралния кръвен поток в един или няколко съдови басейна. Чрез разрушаване на авторегулация в долния си граница (в критична честота интралуминалното налягане) отбелязва значително намаляване на параметрите скорост на кръвния поток, а горната граница hyperperfusion развива придружава с увеличаване на интралуминални скорости на потока. Причините за хипоперфузия на мозъка са по-често стенотични / оклузивни лезии или ситуации с остър спад в системното артериално налягане. В сърцето на хиперперфузията на мозъка обикновено е патологично увеличение на системното кръвно налягане. В същото време, местната прекъсване на авторегулация при пациенти с есенциална хипертония (обикновено в области съседен кръвоснабдяване) с образуването на лакунарен инфаркти изходните нива на кръвния поток в артериите може да доведе багажника не се различава значително от средната стандарт. В същото време извършване на изследването натоварване, насочена към активиране на механизма за саморегулация, която позволява да се регистрират на местните и / или общи нарушения на мозъчно-съдова реактивност. Не по-малко важно е изследването на присъствието, последователността и степента на функционална активност на системата от естествени анастомози. Обективиране адекватна компенсаторна преразпределение на притока на кръв през тях в стенотични / оклузивни лезии на brachiocephalic съдове - благоприятен прогностичен белег. В случаите, когато не се наблюдава покой в кръвообращението, е необходимо да се използват тестове за компресия, за да се определят неговите потенциални източници. Извършването на последното изисква внимание при преобладаващата атеросклеротична лезия на каротидните артерии.

При атеротромботичен и кардиоемисивен исхемичен инсулт може да се извърши патогенетично лечение - тромболитична терапия. Двустранното сканиране позволява наблюдение на кръвния поток и определяне на съдовите реакции в засегнатата област както при системна, така и при селективна тромболиза. Нормализирането на потока в засегнатия съд или увеличаването на скоростта на кръвния поток в неговия лумен, намаляването на интензитета или изчезването на обезпечението са обективни показатели за ефективността на терапията. Липсата на положителна динамика на ехографската картина може да се разглежда като критерий за неговата неефективност. Често има несъответствия между успеха на реваскуларизацията и клиничния ефект.

Основната задача на методите за ултразвукови изображения (както и Доплер ултразвук и TCD) в хеморагичен инсулт - артериалната мониторинга и венозна притока на кръв в интракраниални артерии и вени за определяне на наличието и тежестта на мозъчен вазоспазъм и интракраниална хипертония. Ултразвукова диагностика на церебрален вазоспазъм се основава на регистрация на патологично увеличение на линейни характеристики на скоростта на кръвния поток в спазъм артерии (пикова скорост систоличното осреднено време на максимална скорост на кръвния поток) и резултатите от индекс Lindegarda (съотношение на пикова скорост на систолично в средната церебрална артерия до тази на вътрешната каротидна артерия) , Като допълнителна опция, можете да използвате промяната в вазоконстрикция отговор на метаболитен стрес-тест. При наблюдението на индексите доплер на церебрален кръвен поток може да бъде своевременно и подходящи корекции лекарство вазоспастични реакции.

Различни видове разстройства на мозъчната циркулация, както и други патологични състояния могат да причинят критични нарушения на церебралната перфузия с последващо развитие на мозъчната смърт. Двустранното сканиране е един от основните методи, които осигуряват ценна информация в това състояние. Основа за заключения за наличие на признаци на спиране на мозъчното кръвообращение - резултатите от оценката на линейни и обемни проценти на кръвния поток в екстракраниални brachiocephalic артерии, както и линейни параметри на притока на кръв през интракраниални съдове. В екстракраниалните части на вътрешните каротидни артерии и гръбначните артерии могат да се открият признаци на отзвучаване на кръвния поток. Полусферичният мозъчен кръвен поток е под критичните стойности от 15-20 ml / 100 g / min. При транскраниално дуплексно сканиране няма признаци на артериален кръвоток във вътречерепните артерии.

При хронични церебрални разстройства циркулационни с различен произход (атеросклероза, хипертония, дължащи се на, диабетна ангиопатия на инволюция, васкулит, тежка сърдечна болест, са придружени от циркулаторна недостатъчност и т.н.) патологични характеристики на различните процеси могат да бъдат открити чрез двустранно сканиране екстракраниални brachiocephalic артерии, че Те не винаги имат пряко отношение към развитието на мозъчния кръвоток. За разлика от остър мозъчен инцидент, да има степен на стеноза на brachiocephalic артерия и разпространението на процеса, като се има предвид ролята на тези фактори в генезиса на хронична мозъчна исхемия и увреждания адекватна компенсация обезпечение по-важни при хронични заболявания на мозъчното кръвообращение на фона на атеросклеротично увреждане на аортни клонове арка.

Двустранното сканиране, както и всяка друга ултразвукова техника, е зависимо от оператора и до известна степен субективно. Успехът при използването на набор от визуализиращи ултразвукови методи в клиничната неврология, в допълнение към опита и уменията на оператора, до голяма степен зависи от техническите характеристики на използваното оборудване. В това отношение, във всички спорните диагностични случаи, както и при планирането на хирургично лечение на съдови позоваване мозъка метод по отношение на ултразвук е Рентгенова контрастна ангиография и неговите варианти, признати "златен стандарт" в ангиология.

Ултразвукът е отлична алтернатива на скъпия MRI или CT изследване. Диагнозата не изисква специално обучение и е разрешено за пациенти от всички възрасти, както бременни, така и новородени. Продължителността на процедурата е 20-25 минути, тя е безболезнена и безопасна за тялото.

Киев:

• Медицински център "Андроцентър" - "Голосеевски" (40 години от октомври), 59б, болница № 10, административна сграда, 2-ри етаж, тел. [phone].
• Медико-диагностичен център "Медиадиактика" - лента на строителите, 4, ph. [phone].
• Медицински център "Евроклинич" - ст. Мелникова, 16, тел. [phone].
• Мрежата на медицинските клиники "Вива" - ул. Лавручина, 6, тел. [phone].
• Диагностичен и консултативен и лечебен център "КардиоМед" - ст. Militia, 7, тел. [phone].

Диагностика на главата в Москва:

• Мрежа на поликлиниката за деца и възрастни "Семеен лекар" - ст. Барикадная, 19, тел. [phone].
• Медицински център "Градска клиника" - ст. Акад. Капица, 34/121, 7 тел. [phone].
• Национален медицински и диагностичен център - ул. Бягството, 31.
• Медицински център "Медисан" - ст. Маросейка, 10/1.
• Медицински център "Достъпно здраве" - ст. Zelenodolskaya, 41/1.

Санкт Петербург:

• Мултифийлд клиника "Профи Медика" - бул. "Богатство", 64, тел. [phone].
• Клиника "Андромед" - ул. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ултразвук "21 век" - ст. Олкховая, 6/289, тел. [phone].
• Медицински център "Дълголетие" - алея Крестянски, 4, тел. [phone].
• Професор DTMT V.A. Фокина - ст. Иван Черник, 29 г.