Диагноза на исхемичен инсулт

При събиране на анамнеза за заболяването е необходимо да се установи кога е започнало мозъчното кръвотечение, както и скоростта и последователността на появата на определени симптоми. Особено важно е свързано с динамиката на церебралната парализа (нарушено съзнание, повръщане, генерализирани конвулсии) и фокални (двигателни, говорни, сензорни разстройства) на симптомите. Ударът се характеризира, като правило, от внезапното появяване на неврологични симптоми; Фокалната симптоматика е от решаващо значение за диагностицирането на остро увреждане на церебралната циркулация.

При събирането на медицинска история трябва да се идентифицират потенциалните рискови фактори за инсулт - високо кръвно налягане, диабет, предсърдно мъждене и други сърдечни аритмии, атеросклероза пренесен съдови заболявания (например, инфаркт на миокарда, остър исхемичен инсулт), хиперхолестеролемия, тютюнопушене и др необходимо. За изясняване на наследствената история на съдовата патология в роднините на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Физическо изследване

Физически преглед на пациента с остър инсулт извършва чрез общоприетите правила на органни системи (дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, незадържане, и т.н.). При оценката на неврологично съобщение за състояние наличието и тежестта на церебрални симптоми (нарушение на нивото на съзнание, главоболие, гадене, повръщане, генерализирани конвулсии), менингеалните симптоми и фокални неврологични симптоми. За идентифициране на последната изисква последователна оценка на функциите на черепно-мозъчни нерви, двигателния апарат и koordinatornyh чувствителни области, автономни системи и по-високи умствени функции.

Количествена оценка на неврологичен дефицит при пациенти с възможно при използване на специализиран мащаб, инсулт, като например инсулт набор от Националните институти по здравеопазване (NIH Ход Scale), скандинавски мащаб и др. Степента на функционално възстановяване при пациенти с индекс инсулт оценка Бартел модифициран Ранкин мащаб, скала резултатите от Глазгоу.

Лабораторна диагностика на исхемичен инсулт

Пациенти с инсулт CBC трябва да изпълняват (включително броя на тромбоцитите), биохимичен анализ (глюкоза, креатинин, уреа, билирубин, общ протеин, електролити, Klf), коагулация (съдържание на фибриноген, активираното парциално тромбопластиново време, международно нормализирано съотношение), обща изследване на урината.

Инструментална диагностика

Основата на инструменталната диагностика при инсулт са методите на невроизобразяване, по-специално CT и ЯМР. Тези методи се използват за диференциална диагноза на инсулт и други форми на патологично интракраниално, актуализира характер ход (исхемичен или хеморагичен) и наблюдение на промените в характера на тъканта в засегнатата зона за лечение на инсулт.

В острата фаза на мозъчен инфаркт доминантен вид промени тъкан в исхемична зона увреждане е цитотоксичен оток, обикновено прикрепени към нея и вазогенна оток в лезии малки кръвоносни съдове. При CT изображения зоната на мозъчния инфаркт през първата седмица на заболяването изглежда като равномерно хиподизвициращо място, което обикновено има умерен обемен ефект върху околните мозъчни структури. В повечето случаи този сайт съответства на определен съдов басейн и има клиновидна форма с основа навън. Зоната на мозъчния инфаркт започва да се визуализира на КТ изображения обикновено 10-14 часа след началото на заболяването.

Най-ранните признаци на CT-исхемично увреждане в средната мозъчна артерия е липсата на лещовидна ядро изображения или кора на острова се дължи на развитие в засегнатата област на цитотоксични мозъчния оток. За голям полусферичен церебрален инфаркт по време на първите часове на инсулт преди появата gipodensivnyh промени в същността на мозъка могат да идентифицират местно обемен ефект от намаляване кортикална бразди в засегнатата област и липсата на разлика между сив и бялото вещество.

В някои случаи с исхемичен инсулт като ранните промени показват giperdensivnost бизнес средната стойност, най-малко - от задната церебрална артерия на засегнатата страна, показва наличието на тромбоза или емболия на съдовете. CT също така е възможно да се открие различни съдови промени, която евентуално може да индуцира исхемична церебрална увреждане: калцификации в атеросклеротични плаки в артериалните стени и гофриране вазодилатация, по-специално dolihoektazii вертебробазиларната съдовата система, церебрални васкуларни малформации.

От края на първата седмица в сивото вещество в областта на исхемично увреждане се наблюдава увеличаване izodensivnogo плътност, а понякога и до slabogiperdensivnogo състояние, което е свързано с развитието и намаляване neovazogeneza кръвен поток. Това явление дава "замъгляване ефект" което го прави трудно да се определят истинските граници исхемични зони контузия в етапа на подостра на мозъчен инфаркт. Но в резултат на развитието през този период neovazogeneza имайте предвид натрупването на контраст в сивото вещество на засегнатата област (т.нар giralny вида на подобрение на контраста), която ви позволява да се определи точно границата на инфаркта. През втората седмица на мозъчен инфаркт положителният ефект от обемната експозиция обикновено се понижава и по-късно започва да се появява ефектът от загубата на мозъчно вещество. След 1,5-2 месеца в КТ изображения се проявяват хиподизвиктивни промени, съответстващи на възникващата постинфарктна киста.

При КТ е добре разкрита хеморагична трансформация в зоната на остро исхемично увреждане по тип на импрегниране на мозъчната субстанция или под формата на хематомно образуване. Съответно, в зоните на хеморагична трансформация се наблюдават умерено изразени или изразени хиперданни промени.

MRI промени с мозъчен инфаркт се появяват преди CT промени. На Т2 претеглени изображения увеличение на сигнала при инфаркт на мозъка се наблюдава в продължение на няколко часа, като цяло преди промени gipodensivnye на КТ изображения поради високата чувствителност на Т2-претеглени изображения за увеличаване на съдържанието на вода в субстанцията на мозъка. При T1 претеглените изображения намаляването на сигнала в зоната на мозъчния инфаркт е умерено и диагнозата е слабо информативна. Но за хеморагична трансформация, основният диагностичен критерий е увеличаването на сигнала върху T1-претеглените изображения, свързани с появата на метхемоглобин в извънклетъчното пространство. Този симптом започва да се проявява 5-7 дни след развитието на хеморагичната трансформация и продължава да продължава няколко седмици, когато CT-признаците на това усложнение на мозъчния инфаркт вече се понижават.

Заедно с промяната на интензитета на сигнала MP-снимките се появява в мозъчен инфаркт и увеличава обемния ефект се проявява гладкост модел бразди и gyri, компресия на външни и вътрешни пространства алкохол. Тези промени в ЯМР разкриват по-точно в сравнение с КТ във връзка с възможността за получаване на изображения в различни проекции.

В процеса на церебрален инфаркт организация наблюдава 2 основни типа промени тъкан в поразената площ - образуването на кистозна кухини пълни с течност likvoropodobnoy (кистозна трансформация) и глиални пролиферация (глиален трансформация). Диференциацията тип данни промени тъкан се усложнява като CT изображения, и нормалната Т2 Tl и претеглени изображения, защото в частите глиални трансформация общо съдържание на вода също се увеличава, но в по-малка степен, отколкото в кисти след MI.

На изображенията, получени при използване на режима с подтискане на сигнала за свободна вода (FLAIR), зоните на трансформация на глиоза имат висок сигнал, тъй като водата в глиални клетки е свързана; за разлика от това, постинфарктните кисти ще бъдат хипоинтензивни, тъй като те съдържат предимно свободна вода. Този режим позволява да се определи съотношението на споменатите два вида промени тъкан в хроничен мозъчен инфаркт зона и, съответно, да проучи техния ефект от различни фактори, включително терапевтични ефекти.

Използване на СТ или MP-ангиография позволява детекция на оклузия и стеноза на церебрални и екстрацеребралните кръвоносните съдове в исхемичен инсулт и за оценка на структурата на изпълнения на кръга на Willis и други съдови структури.

През последните години в клиничната практика бяха въведени методи за оценка на церебралния кръвен поток, основаващ се не само на CT, но и на MP технологии. И двата метода се основават на съответната болус на контраст и позволяват да се получи CT перфузия и MR изображения претеглени по различни параметри на мозъчната перфузия (относителна регионален церебрален кръвен поток по време на транзит кръвния обем на кръвта в мозъчната тъкан). Тези методи позволяват да се идентифицират области на мозъчната хипоперфузия, което е много важно за остри нарушения на церебралното кръвообращение.

Нова и ефективна при васкуларните лезии на мозъка е начинът на изследване за ядрено-магнитен резонанс (MRI), което позволява да се получат изображения, претеглени чрез дифузия. Развитието на цитотоксичен оток при остро исхемично увреждане на мозъка се съпровожда от преход на водни молекули от извънклетъчното към вътреклетъчното пространство, което води до намаляване на скоростта на тяхната дифузия. Това се проявява в дифузионно претеглени MRI изображения под формата на усилване на сигнала. Такива хиперинтензивни промени обикновено показват развитието на необратимо структурно увреждане на мозъчната материя и се проявяват в зоната на инфаркта още в първите минути от развитието на последното.

Използването на дифузионно претеглени и перфузионни MR-изображения позволява решаване на диагностични проблеми, които не могат да бъдат решени с други методи на CT и MRI. Перфузионните MR изображения разкриват области на хипоперфузия на мозъка. Сравнение на разпространението на тези промени с величината на хиперинтензивни региони на дифузия претеглени изображения позволява разграничаването зона на необратими исхемично увреждане на мозъка от веществото на полусянка - хипоперфузия зона с потенциално обратими промени в тъканите.

Настоящото ниво на развитие на диагностичните методи за CT и MRI прави възможно успешното разрешаване на повечето диагностични проблеми при остри нарушения на церебралната циркулация. Използването на някои от тях с течение на времето ви позволява да следите за промени в областта на тъканите на исхемична травма, която ще открие нови възможности за избор на най-подходящи методи за терапевтична интервенция, както и мониторинг на ефективността на нови лечения на остри мозъчно-съдови инциденти.

MRI е най-информационен метода на интравитална мозъчен инфаркт образна диагностика на остра фокална мозъчна исхемия вече е налице в рамките на няколко минути след началото си (като се използва дифузия и перфузия-претеглят последователности). MRI ограничение е за по-дълго време и по-висока цена на изследването, не е възможно да учи пациентите с метални тела в черепната кухина и пейсмейкъри. В момента, приет стандарт в изследването на пациенти с остри съдови неврологични разстройства се счита за предпочитано използването на СТ в началото на заболяването за диференциална диагноза между исхемична лезия и хеморагичен удар, защото по това време откриване на кървене при СТ е по-висока от ЯМР, освен в случаите на Специални режими на изследване на високочестотни MR скенери.

Диференциална диагноза на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт трябва да бъде диференциран преди всичко от интрацеребралните кръвоизливи. Изключително важна роля играят невровизуализиращите изследвания - CT или MRI. Също така понякога има нужда от диференциална диагноза със следните състояния и заболявания:

• травматично мозъчно увреждане;
• метаболитна или токсична енцефалопатия (хипо- или хипергликемия, чернодробна енцефалопатия, алкохолно отравяне);
• епилептични припадъци (парализа на Тод или неконтролиран припадък);
• остра хипертонична енцефалопатия;
• мозъчен тумор;
• инфекциозни мозъчни лезии (енцефалит, абсцес);
• множествена склероза и т.н.

[9], [10], [11], [12], [13]