Дисциркулаторна енцефалопатия: диагноза

Диагностика на дисциркулационната енцефалопатия

За да се диагностицира хроничната церебрална циркулаторна недостатъчност, е необходимо да се установи връзка между клиничните прояви и патологията на мозъчните съдове. За правилно тълкуване на разкритите промени, внимателно събиране на анамнеза с оценка на предишния ход на заболяването и динамично наблюдение на пациентите е много важно. Трябва да се има предвид обратната връзка между тежестта на оплакванията и неврологичните симптоми и паралелизмът на клиничните и параклиничните признаци в прогресията на съдова мозъчна недостатъчност.

Препоръчително е да се използват клинични тестове и скали, като се вземат предвид най-честите клинични прояви в тази патология (оценка на баланса и ходенето, емоционални и личностни разстройства, невропсихологични тестове).

[1], [2], [3], [4], [5]

История

При събирането на историята при пациенти, страдащи от едно или други съдови заболявания, трябва да се обърне внимание на развитието на когнитивни нарушения, емоционални и личностни промени, огнищни неврологични симптоми с постепенни синдроми образуване на разгърнати. Идентифицирането на тези данни при пациенти с риск от мозъчно-съдов инцидент или са страдали от инсулти и преходни исхемични атаки, с висока степен на вероятност позволява да подозира, хронична мозъчно-съдова недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст.

От история е важно да се отбележи присъствието на заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда, ангина, атеросклероза, периферна артериална крайник артериална хипертония с органова увреда (сърце, бъбреци, мозък, ретина), промени в клапна апарат на сърдечните камери, сърдечни аритмии, диабет и други заболявания.

[6], [7], [8]

Физическо изследване

Провеждането на физически преглед може да разкрие патологията на сърдечно-съдовата система. Необходимо е да се определи безопасността и симетрично вълничката на основните и периферни кръвоносни съдове на крайниците и главата, както и честотата и ритъма на колебанията на пулса. Кръвното налягане трябва да се измерва на всичките 4 крайника. Уверете се, че Аускултация на сърцето и абдоминалната аорта за откриване на шума и нарушения на сърдечния ритъм, и церебрални артерии (кръвоносните съдове на врата), което позволява да се определят тези съдове над шума, което показва наличието на стенотична процес.

Атеросклеротичната стеноза се развива обикновено в началните сегменти на вътрешната каротидна артерия и в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия. Това локализиране на стенозите ви позволява да чувате систоличен шум по време на аускулацията на съдовете на шията. При наличие на шум над съда на пациента е необходимо да се насочи към двустранно сканиране на главните артерии на главата.

Лабораторни изследвания

Основната насока на лабораторните изследвания е определянето на причините за развитието на хронична недостатъчност на церебралната циркулация и нейните патогенетични механизми. Разглеждане кръвна с отражение на тромбоцити, червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, левкоцити, левкоцити формула с разположени. Те изучават реологичните свойства на кръвта, липидния спектър, системата за коагулация на кръвта, кръвната глюкоза. Ако е необходимо, провеждайте допълнителни тестове, за да изключите специфичен васкулит и т.н.

Инструментално изследване

Цел инструментални методи - да се определи нивото и степента на съдово увреждане и мозъка вещество, и за идентифициране на фонови заболявания. Решаването на тези проблеми чрез повтарящи ЕКГ записи на офталмоскопия, ехокардиография (ако е посочено), spondylography шийните прешлени (в случай на съмнение за патология в вертебробазиларната система), ултразвукови техники (Doppler ултразвук от основните артерии на главата, дуплекс и триплекс сканиране на екстракраниални и интракраниални съдове ).

Структурната оценка на веществото на мозъка и цереброспиналните флуиди се извършва с помощта на визуализиращи методи за изследване (MRI). За идентифициране на редки етиологични фактори се извършва неинвазивна ангиография, която позволява да се открият съдови аномалии, както и да се определи състоянието на обезпеченото кръвообращение.

Важно място се дава на методите за ултразвуково изследване, които позволяват да се открият както нарушенията на церебралния кръвен поток, така и структурните промени в съдовата стена, които са причина за стеноза. Стенозите обикновено се разделят на хемодинамично значими и незначителни. Ако процесът се случва дистално от стенотична намаляването на перфузия налягане, това показва, критичен или хемодинамично значително стесняване на плавателния съд, с намаляване на развиващите артериални лумена от 70-75%. В присъствието на нестабилни плаки, които често се откриват при съпътстващ диабет, хемодинамично значимият ще се припокрие с лумена на съда с по-малко от 70%. Това се дължи на факта, че в нестабилната плака може да се развие артерио-артериална емболия и кръвоизлив в плаката с увеличаването на нейния обем и растежа на степента на стеноза.

Пациентите с тези плаки, както и с хемодинамично значими стенози трябва да бъдат насочени да се консултира с съдов хирург да вземе решение за бързото възстановяване на кръвния поток в церебрални артерии.

Ние не трябва да забравяме, асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, се открива само при използване на допълнителни методи за изследване, при пациентите без оплаквания и клинични прояви. Тази форма на хронична мозъчно-съдова недостатъчност се характеризира с атеросклеротични лезии на церебрални артерии (плака, стеноза), "мълчаливи" мозъчни инфаркти, лакунарен или дифузен бели промени вещества в мозъка, и атрофия на мозъчната тъкан при пациенти със съдови заболявания.

Смята се, че хроничен неуспех на мозъчната циркулация съществува при 80% от пациентите със стенозначно поражение на главните артерии на главата. Очевидно този показател може да достигне абсолютна стойност, ако се извърши подходящ клиничен и инструментален преглед за идентифициране на признаци на хронична церебрална исхемия.

Като се има предвид, че при хроничната недостатъчност на церебралното кръвообращение преди всичко на бялото вещество на мозъка страда, MRI, а не CT, се предпочита. При ядрено-магнитен резонанс при пациенти с хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност се откриват дифузни промени в бялото вещество, церебрална атрофия, фокални промени в мозъка.

При MP-томограмите се визуализират явленията на перивентрикуларна левкоареоза (разреждане, намаляване на плътността на тъканта), което отразява исхемия на бялото вещество на мозъка; вътрешен и външен хидроцефалий (разширяване на вентрикулите и субарахноидно пространство), причинени от атрофия на мозъчната тъкан. Възможно е да бъдат открити малки кисти (лакуни), големи кисти, както и глиоза, което свидетелства за предишни предавани церебрални инфаркти, включително клинично "мълчаливи".

Следва да се отбележи, че всички изброени знаци не се считат за специфични; Да се диагностицира дисциркулационната енцефалопатия само според визуализиращите методи за изследване е неправилно.

Диференциална диагноза на дисциркулационната енцефалопатия

Посочените по-горе оплаквания, характерни за началните етапи на хронична мозъчно-съдова недостатъчност може да се появят в онкологични процеси, различни медицински разстройства, да е отражение продромалния период или астенични "опашка" на инфекциозни заболявания, за въвеждане на симптом на границата психично разстройство (невроза, психопатия) или ендогенни умствени процеси ( шизофрения, депресия).

Признаците за енцефалопатия под формата на дифузни мултифокални лезии на мозъка също се считат за неспецифични. Енцефалопатия обикновено се определя от основната база etiopathogenetical (posthypoxic, травматични, токсични, инфекциозно-алергични, паранеопластични, дисметаболичен т.н.). Дисциркулаторната енцефалопатия често трябва да се диференцира от дисметаболизъм, включително дегенеративни процеси.

Дисметаболитен енцефалопатия, причинени от метаболитни нарушения мозъка може да бъде първичен, възникнали в резултат на вродени или придобити метаболитни дефекти в неврони (левкодистрофия, дегенеративни процеси и др.) И вторични където метаболизма мозъчни разстройства развиват срещу екстрацеребралните процес. Има следните варианти средното метаболитен (или дисметаболичен) спонгиформни: чернодробна, бъбречна, респираторен, диабетна, енцефалопатия в тежка полиорганна недостатъчност.

Голям проблем е диференциалната диагноза на съдова енцефалопатия с различни невродегенеративни заболявания, при които, като правило, има когнитивни разстройства, и тези или други фокални неврологични симптоми. Такива заболявания включват множествена системна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикална базална дегенерация-, болест на Паркинсон, дифузна болест на Леви, фронтотемпорална деменция, болест на Алцхаймер. Диференциацията между болестта на Алцхаймер и кръвоносната енцефалопатия по никакъв начин не е проста задача: често субклинични енцефалопатия посветени вливащи болестта на Алцхаймер. В повече от 20% от случаите деменцията при възрастните е смесена (съдова дегенерация).

Кръвоносната енцефалопатия трябва да се различава от тези лица, които като мозъчен тумор (първичен или метастатичен), нормалната хидроцефалия налягане, което се проявява чрез атаксия, когнитивни нарушения, нарушения на контрола върху тазовите функции, идиопатична disbaziya в нарушение на софтуер разходка и устойчивостта.

Трябва да се има предвид наличието на псевдодегментация (синдром на деменция изчезва на фона на лечението на основната болест). По правило, този термин се прилага при пациенти с тежка ендогенна депресия, когато не само настроението се влошава, но двигателната и интелектуалната активност също се отслабва. Този факт даде възможност да се включи времевият фактор при диагностицирането на деменция (запазването на симптомите повече от 6 месеца), тъй като симптомите на депресия по това време се спират. Вероятно този термин може да се използва при други заболявания с обратими когнитивни разстройства, по-специално при вторична дисметоболна енцефалопатия.

[9], [10]