Централна болка след инсулт

Терминът „централна постинсултна болка“ се отнася до болка и някои други сензорни нарушения, които възникват след инсулт. Дежерин и Руси (1906) описват интензивна непоносима болка в контекста на така наречения таламичен синдром (повърхностна и дълбока хемианестезия, сензорна атаксия, умерена хемиплегия, лека хореоатетоза) след инфаркти в областта на таламуса. Най-честата причина за централна болка е съдовото увреждане на таламуса (неговите вентропостериомедиални и вентропостериолатерални ядра). Централна болка обаче може да възникне и при екстраталамични огнища, например при увреждане на моста и страничните части на продълговатия мозък. Най-честите причини за тези нарушения са инфаркти, кръвоизливи и артериовенозни малформации. Патогенезата на централната болка остава до голяма степен неясна; обсъдете възможната роля на увреждането на аферентните соматосензорни системи в мозъка, както и дезинхибирането, сенсибилизацията и вторичните невротрансмитерни нарушения.

Епидемиология

Централната постинсултна болка се развива в рамките на 1 година след инсулт при 8% от пациентите. Тъй като разпространението на инсулт е високо (500 случая на 100 000 души от населението), абсолютният брой на хората с постинсултна болка е доста значителен.

При 50% от пациентите болката се появява в рамките на първия месец след инсулт, при 37% - в рамките на 1 месец до 2 години, при 11% - след 2 години.

Симптоми на централна болка след инсулт

Централната болка след инсулт най-често се проявява в дясната или лявата половина на тялото, въпреки че някои пациенти може да имат локална болка (в едната ръка, крак или лице). Пациентите често описват болката като „парене“, „болка“, „щипане“ или „разкъсване“. Болката след инсулт може да се влоши от различни фактори: движение, студ, топлина, емоции. Напротив, при други пациенти същите фактори могат да отслабят болката, особено топлината. Централната болка след инсулт често е съпроводена с други неврологични симптоми, като хиперестезия, дизестезия, изтръпване, промени в чувствителността към топлина, студ, допир и/или вибрации. Патологичната чувствителност към топлина и студ се наблюдава най-често и се счита за надежден диагностичен признак за централна невропатична болка. Според изследвания, 70% от пациентите с централна болка след инсулт не са в състояние да усетят разликата в температурата в диапазона от 0 до 50°C. Феноменът алодиния, характерен за невропатичната болка, се наблюдава при 71% от пациентите.

Лечение на централна болка след инсулт

Амитриптилин (75 mg/ден и повече) е доказано ефективен, като най-добри резултати се получават, когато е предписан веднага след началото на болката. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, въпреки по-благоприятния профил на безопасност, са неефективни при централна болка след инсулт, същото важи и за карбамазепин. Не е наблюдаван положителен ефект при лечението с НСПВС. Резултатите от употребата на опиоидни аналгетици също са незадоволителни поради високата честота на странични ефекти (въпреки че в редица проучвания са отбелязани някои положителни ефекти). Употребата на някои нови антиконвулсанти е обещаваща. По-специално, окуражаващи резултати са получени по време на предварителни проучвания с прегабалин (300-600 mg/ден в продължение на 4 седмици). При пациенти, получаващи прегабалин, качеството на живот се е подобрило значително, болката е намаляла, докато при повечето пациенти в групата на плацебо тези показатели са се влошили. Най-често отбелязваните странични ефекти на прегабалин са сънливост, която обикновено изчезва по-късно. Като цяло лечението на пациенти с централна болка след инсулт остава сложна задача. Като се вземат предвид различните патогенетични механизми на централната болка след инсулт, в момента се проучва ефективността на рационалната комбинирана фармакотерапия (антидепресанти в комбинация с антиконвулсанти и опиоидни аналгетици).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]