Централна болка след инсулт

Терминът "централна болка след инсулт" се отнася до болка и някои други разстройства на чувствителността, които се появяват след инсулт. Dejerine и Руси (1906) описва интензитетът на нетърпима болка в т.нар таламична синдром (повърхностни и дълбоки hemianesthesia, сетивни атаксия, леко хемиплегия кърпа choreo-атетоза) след инфаркт в таламуса. Най-честата причина на централна болка - съдово увреждане на таламуса (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh и неговите ядра). Независимо от това, централна болка може да възникне и в ekstratalamicheskih огнища, като поражението на моста и страничната продълговатия мозък. Най-честите причини за тези заболявания са сърдечни пристъпи, кръвоизливи, артериовенозни малформации. Патогенезата на централната болка остава до голяма степен неясна; Възможната роля на поражението на аферентни соматозензорни системи в мозъка, както и dizingibitsiyu, чувствителност и вторични разстройства невротрансмитерни.

Епидемиология

Централната болка след инсулт се развива в рамките на 1 година след инсулт при 8% от пациентите. Тъй като честотата на инсулт е висока (500 случая на 100 000 население), абсолютният брой на хората с болка след инсулт е много важен.

При 50% от пациентите болката настъпва в първия месец след инсулт, при 37% - от 1 месец до 2 години, 11% след 2 години.

Симптомите на централната болка след инсулт

Централната болка след инсулт често се проявява в дясната или в лявата половина на тялото, въпреки че при някои пациенти болката може да е локална (в една област на ръката, краката или лицето). Пациентите често характеризират болката като "изгаряне", "болка", "прищипване", "разкъсване". Пост-обидата болка може да засили различни фактори: движение, студ, топлина, емоции. Напротив, при други пациенти тези същите фактори могат да намалят болката, особено топлината. Централна болка след удар често се придружава от други неврологични симптоми, като хиперестезия, дизестезия, изтръпване, промени в чувствителността към топлина, студ и допир и / или вибрация. Патологичната чувствителност към топлината и настинката се наблюдава най-често, тя се счита за надежден диагностичен признак на централна невропатична болка. Според изследванията, 70% от пациентите с централна болка след инсулт не са в състояние да усетят температурната разлика в диапазона от 0 до 50 ° С. Характерна за невропатичната болка, феноменът на алодиния се отбелязва при 71% от пациентите.

Лечение на централна болка след инсулт

Ефективността на амитриптилин (от 75 mg / ден и повече) е установена и най-добрите резултати са получени при назначаването му непосредствено след началото на болката. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, въпреки по-благоприятния профил на безопасност, с централна болка след инсулт, са неефективни, същото важи и за карбамазепин. Нямаше положителен ефект при лечението на НСПВС. Резултатите от употребата на опиоидни аналгетици също са незадоволителни поради високата честота на нежеланите реакции (въпреки че редица проучвания отбелязват някакъв положителен ефект). Обещава да използва някои нови антиконвулсанти. По-специално, в предварителните проучвания, окуражаващи резултати са получени с употребата на прегабалин (300-600 mg / ден в продължение на 4 седмици). При пациентите, приемащи прегабалин, качеството на живот значително се е подобрило, болката намалява, докато при повечето пациенти в плацебо групата тези показатели се влошават. От нежеланите реакции на прегабалин най-често се забелязва сънливост, което впоследствие се изравнява. По принцип лечението на пациенти с централна болка след инсулт остава предизвикателство. Като се имат предвид различни патогенни механизми на централна болка след удар в момента разследване ефективност рационален комбинация фармакотерапията на (в комбинация с антидепресанти и антиконвулсанти опиоидни аналгетици).

[1], [2], [3],