Инсулт при възрастните хора

Инсултът при възрастните хора е остро мозъчносъдово заболяване с увреждане на мозъчната тъкан и нарушаване на нейните функции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини инсулт при възрастните хора

В зависимост от естеството на патологичния процес, инсултът при възрастните хора се разделя на хеморагичен и исхемичен.

Хеморагичният инсулт включва кървене в мозъчната тъкан (паренхимно) и под мозъчните мембрани (субарахноидално, субдурално, епидурално).

Исхемичният инсулт при възрастните хора възниква в резултат на затруднение или спиране на кръвоснабдяването на една или друга част на мозъка и е съпроводен с омекване на област от мозъчната тъкан - мозъчен инфаркт.

Най-честата причина за инсулт при възрастните хора е артериалната хипертония, причинена от хипертония, бъбречно заболяване, феохромоцитом, някои ендокринни нарушения; с атеросклероза, засягаща главните съдове на мозъка в областта на шията. Инсулт може да бъде причинен и от:

• ревматизъм,
• различни васкулити (сифилитичен, алергичен, облитериращ тромбангиит, болест на Такаясу),
• захарен диабет,
• мозъчни аневризми,
• кръвни заболявания (апластична анемия, еритремия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура),
• остри инфекции,
• отравяне с въглероден окис, сърдечни дефекти, миокарден инфаркт.

[ 6 ], [ 7 ]

Форми

Хеморагичен инсулт при възрастни хора

Най-често се развива на възраст 45-60 години. Възниква внезапно след поредно вълнение или внезапна преумора. Първоначалните симптоми са главоболие, повръщане, нарушения на съзнанието, учестено дишане, брадикардия или тахикардия, хемиплегия или хемипареза.

При възрастните и сенилните хора кръвоизливите протичат по-малко бурно, отколкото при младите хора, често не са съпроводени с изразени общомозъчни симптоми, често без температурна реакция и промени в кръвната картина.

В фундуса на хеморагичен инсулт могат да се открият кръвоизливи в ретината, картина на хипертонична ретинопатия с оток и кръвоизливи. Общ кръвен тест разкрива левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на СУЕ, както и повишаване на вискозитета на кръвта, повишаване на фибринолитичната активност, хипергликемия, азотемия, билирубинемия и намаляване на съдържанието на калий. При изследване на цереброспиналната течност се открива примес на кръв в цереброспиналната течност. Електроенцефалографията разкрива груби дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка, понякога с интерхемисферна асиметрия. Ангиографията може да разкрие изместване на интрацеребралните съдове или наличието на така наречената аваскуларна зона.

[ 8 ], [ 9 ]

Исхемичен инсулт при възрастни хора

В гериатричната практика преобладават исхемичните мозъчни лезии.

Развитието на исхемичен инсулт често се предшества от преходни мозъчносъдови инциденти, които са резултат от краткотраен дефицит на кръвоснабдяването на мозъка в областта, в която по-късно се развива инфарктът.

При тромбоза на мозъчните съдове пациентите изпитват замаяност, краткотрайни нарушения на съзнанието (полуприпадъци) и потъмняване пред очите. Исхемичният инсулт при възрастни хора може да се развие по всяко време на деня, но най-често се случва сутрин или през нощта. При възрастни и старчески хора исхемичният инсулт често се развива след миокарден инфаркт. Типично е постепенното (в продължение на няколко часа, а понякога и дни) увеличаване на фокалните неврологични симптоми (влошаване на зрението, пареза, парализа). В този случай често се наблюдава вълнообразна тежест на симптомите - понякога те се засилват, след което отново отслабват. При емболичен исхемичен инсулт неврологичните симптоми се появяват едновременно и веднага са максимално изразени.

Отличителна черта на исхемичния инсулт е преобладаването на фокалните симптоми над общите церебрални. По-надеждна информация се получава от ангиография, компютърна томография и магнитно-резонансна томография на мозъка.

Лечение инсулт при възрастните хора

Лечението на пациенти с мозъчен инсулт трябва да се провежда в болница. Болничните условия значително разширяват терапевтичните възможности и осигуряват постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Пациенти с дълбоко коматозно състояние с тежко нарушение на жизнените функции не подлежат на транспортиране до болница от дома; хоспитализацията е неподходяща и при случаи на повтарящи се мозъчно-съдови инциденти с наличие на деменция и други психични разстройства, пациенти с нелечими соматични заболявания.

Общите принципи на лечението на инсулт са:

1. Ефекти върху сърдечно-съдовата система - приложение на сърдечни гликозиди в случаи на тежко намаление на миокардния контрактилитет, антихипертензивни средства (калциеви антагонисти (нифедипин), бета-блокери (обзидан и диуретици (лазикс), респираторни аналептици (кордиамин, сулфокамфокаин).
2. Корекция на хомеостазата чрез въвеждане на електролитни разтвори (5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 4% разтвор на натриев бикарбонат, поляризираща смес в общ обем до 2p), нискомолекулни декстрани (реополиглюцин до 400 ml), корекция на хипокалиемия, хипохлоремия.
3. За борба с мозъчния оток: 10 ml 2,4% еуфилин, 1 ml лазикс се прилагат интравенозно, ако е необходимо - манитол, урея; антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен), новокаин; хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин могат да се използват вътрешно.

Елиминиране на вегетативни нарушения: при хипертермия се предписват „литични“ смеси, включително дифенхидрамин, новокаин, аналгин; невровегетативна блокада се извършва с помощта на дроперидол, дифенхидрамин, аминазин; препоръчва се втриване на тялото на пациента с алкохол до зачервяване, което увеличава топлопреминаването, регионална хипотермия на големи съдове (охлаждане на областта на каротидните артерии, аксиларните и слабинните области), увиване с мокри чаршафи.

При хеморагичен инсулт - повишаване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовата стена с помощта на калциеви препарати (10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно или калциев глюконат интрамускулно), викасоп (2 ml 1%), 5-10 ml 3% разтвор на аскорбинова киселина, 10% желатин - 20-50 ml интравенозно, рутин, рутамин, е-аминокапронова киселина (5% - до 100 ml), дицинон (2 ml - 250 mg) интравенозно или интрамускулно; възможно е хирургично лечение - пункционно стереотактично отстраняване на латерален хематом след компютърна томография, различни методи за хирургично лечение на мозъчни аневризми.

При исхемичен инсулт: увеличаване на кръвния поток към мозъка чрез разширяване на регионалните мозъчни съдове и намаляване на съдовия спазъм, подобряване на колатералното кръвообращение с помощта на вазодилататори (10 ml 2,4% разтвор на еуфилин интравенозно), никотинова киселина (1% разтвор 1-2 ml интравенозно), стугерон, трентал и др.; подобряване на венозния отток чрез прилагане на кокарбоксилаза (50 mg) и диетен (10 mg); нормализиране на коагулацията и реологичните свойства на кръвта с помощта на хепарин (5000-10 000 IU интравенозно или интрамускулно в продължение на 3 дни), фенилин и други индиректни антикоагуланти (до 2-3 месеца), ацетилсалицилова киселина, компламин, продектин, трентал и др.

Повишаване на устойчивостта на мозъчната тъкан към хипоксия и подобряване на мозъчния метаболизъм - използване на инхибитори на тъканния метаболизъм (невролептици, регионална хипотермия) АТФ, витамини и аминокиселини (кокарбоксилаза, глутаминова киселина, глицин, витамини от група В, витамин Е), ноотропици (аминалон, пирацетам), церебролизин, актовегин, хипербарна оксигенация.

При грижите за пациент с инсулт е необходимо:

• следете хемодинамичните параметри, естеството и честотата на дихателните движения на всеки 1-2 часа;
• следете състоянието на кожата и определяйте водния баланс ежедневно;
• осигуряване на спазване на режима на легло с прилагането на всички мерки за грижа за тежко болните;
• за предотвратяване на пневмония, запек, уросепсис, тромбоемболични усложнения;
• предотвратяване на развитието на контрактури;
• в случай на говорно увреждане, определете начина на комуникация с пациента и изпълнете логопедични упражнения;
• при нарушения на преглъщането, осигурете парентерално хранене и хранене през сонда;
• Ако е налице хипертермия, грижите за пациента се извършват както при втория период на треска.