Инсулт при възрастните хора

Ходът при възрастни е остро заболяване на церебралната циркулация с увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на нейните функции.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини удар при възрастни хора

В зависимост от естеството на патологичния процес, инсултът при възрастните хора е разделен на хеморагични и исхемични.

Към хеморагичния инсулт се включват кръвоизливи в състава на мозъка (паренхима) и мембраните на мозъка (субарахноидни, субдурални, епидурални).

Исхемичният инсулт при възрастните хора се дължи на трудността или спирането на притока на кръв към определена част от мозъка и се съпътства от омекотяване на областта на мозъчната тъкан - мозъчен инфаркт.

Най-честата причина за инсулт при пациенти в напреднала възраст е хипертонията, дължаща се на хипертония, бъбречно заболяване, феохромоцитом и някои ендокринни нарушения; атеросклероза, засягаща главните съдове на мозъка на шията. Причината за инсулт може да бъде и:

• ревматизъм,
• различни васкулити (сифилитични, алергични, заличаващи се тромбоангиити, болест на Takayasu),
• захарен диабет,
• аневризми на мозъчните съдове,
• кръвни заболявания (апластична анемия, еритремия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура),
• остри инфекции,
• отравяне с въглероден окис, сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда.

[6], [7]

Форми

Хеморагичен инсулт при възрастните хора

Най-често се развива на възраст 45-60 години. Внезапно се появява след друго вълнение или внезапно претоварване. Първоначалните симптоми са главоболие, повръщане, психични разстройства, бързо дишане, брадикардия или тахикардия, хемиплегия или хемипареза.

При възрастните и възрастните хора кръвоизливът протича по-леко, отколкото при младите хора, често без придружени от тежки мозъчни симптоми, често без температурна реакция и промени в кръвната картина.

В фундуса на хеморагичен инсулт може да открие кръвоизлив в ретината, картина на хипертонична ретинопатия с кръвоизливи и оток. В общия кръвен анализ разкри, левкоцитоза смяна левкоцити наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и значително повишаване на вискозитета на кръвта, повишен фибринолитична активност, хипергликемия, азотемия, билирубинемия, намалено съдържание на калий. При изследване на цереброспиналната течност в цереброспиналната течност се открива смес от кръв. Електроенцефалографията разкрива брутни дифузни промени в мозъчната биоелектрична активност, понякога с интерфесферична асиметрия. Ангиографията може да открие изместването на интрацеребралните съдове или наличието на така наречената аваскуларна зона.

[8], [9]

Исхемичен инсулт при възрастните хора

При гериатричната практика преобладава исхемичното увреждане на мозъка.

Развитието на исхемичен инсулт често се предшества от преходни исхемични атаки, които са резултат от краткосрочни недостиг на притока на кръв към мозъка в област, която по-късно се развива инфаркт.

Когато тромбозата на церебралните съдове при пациенти има замаяност, краткотрайни нарушения на съзнанието (полу-припадък), потъмняване в очите. Исхемичният инсулт при възрастните може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва сутрин или през нощта. При възрастни и стари хора, исхемичен инсулт често се развива след миокарден инфаркт. Характерно е леглото (в продължение на няколко часа, а понякога дори дни) увеличаването на фокалните неврологични симптоми (нарушено зрение, пареза, парализа). В този случай по-често има вълнообразен израз на симптомите - той се усилва, а след това отново отслабва. При емболичен исхемичен инсулт, неврологичните симптоми се появяват едновременно и веднага се изразяват във възможно най-голяма степен.

Особеността на исхемичния инсулт е преобладаване на фокалните симптоми при мозъчен инфаркт. По-надеждна информация се получава с ангиография, компютърна томография и магнитен резонанс на мозъка.

Лечение удар при възрастни хора

Лечението на пациенти с мозъчен инсулт трябва да се извършва в болница. Болничните условия значително разширяват терапевтичните възможности и осигуряват постоянен мониторинг на състоянието на пациента. Транспорт в болницата от дома не са предмет на наличието на пациенти с дълбока кома с грубо нарушение на жизнените функции, непрактични и хоспитализация при повторно нарушение на мозъчното кръвообращение с наличието на деменция и други психични разстройства, пациенти с неизлечими физическо заболяване.

Общите принципи на лечение на инсулт са:

1. Ефекти върху дейността на сърдечно-съдовата система - използването на сърдечни гликозиди, когато! Значително намаляване на контрактилитета на миокарда, антихипертензивни средства (калциеви антагонисти (нифедипин), бета-блокери (obzidan и диуретици (Lasix), респираторни аналептици (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Корекция хомеостаза въвеждане електролитни разтвори (5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 4% разтвор на натриев бикарбонат, сместа се поляризиращ общо на 2N) nizkomolekupyarnyh декстрани (reopoliglyukina 400 мл), корекция хипокалемия chloropenia ,
3. Контрол на церебралния оток: 10 ml 2,4% еуфилин, 1 ml Lasix, ако е необходимо - манитол, урея; антихистаминови препарати (дифенхидрамин, пиполфен), новокаин; могат да прилагат хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин - вътре.

Отстраняването на вегетативни нарушения: в хипертермия номинираните "литични" смеси, съдържащи дифенхидрамин, прокаин, аналгин; невровегетативната блокада се извършва с помощта на дорперидол, димедрол и аминоазин; Тя препоръчва спирт, горещо тяло на пациента, което води до повишаване на пренос на топлина, провеждане на регионална хипотермия големи съдове (охлаждане площ на каротидна артерия, и ингвинални области), увийте мокри чаршафи.

При хеморагичен удар - повишена коагулация свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовата стена използване калциеви добавки (10 мл от 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат интравенозно интрамускулно) vikasop (2 мл 1%), 5,10 мл от 3% разтвор на аскорбинова киселина, желатин, 10% - 20-50 мл интравенозно, рутин, rutamin, е-аминокапронова киселина (5% - до 100 мл), Dicynonum (2 ml - 250 мг) интравенозно или интрамускулно; евентуално хирургия - Stereotactic пункция след отстраняване на страничната хематом CT, различни хирургични методи за лечение на мозъчни аневризми.

При исхемичен удар: увеличаване на притока на кръв към мозъка чрез повишаване на регионалните церебрална кръвоносните съдове и намаляване вазоспазъм, подобряване на кръвообращението обезпечение използване вазодилататори (10 мл 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно), никотинова киселина (1% разтвор на 1.2 мл i.v.) stugeron, trental и др .; подобрена въвеждане венозен отток кокарбоксилаза (50 мг) и dietifena (10 мг); нормализиране на съсирване и кръв реологията се използва хепарин (в 5000-10000 IU интравенозно или интрамускулно за 3 дни), fenilina и други антикоагуланти (2-3 месеца), ацетилсалицилова киселина, komplamin, prodektina и др trentala.

Повишена устойчивост мозъчна тъкан на хипоксия и подобряване на метаболизма на мозъка - използването на инхибитори на метаболизма тъкан (невролептици, регионално хипотермия) АТР, витамини и аминокиселини (кокарбоксилаза, глутаминова киселина, глицин, витамин В, витамин Е), умните лекарства (Aminalon, пирацетам) Cerebrolysin , actovegin, хипербарна оксигенация.

Когато се грижите за пациент с удар, е необходимо:

• на всеки 1-2 часа да се наблюдават параметрите на хемодинамиката, естеството и честотата на дихателните движения;
• Наблюдавайте състоянието на кожата и ежедневно определяйте водния баланс;
• осигурява спазването на легловата почивка при изпълнението на всички мерки за грижи за тежко болните;
• за предотвратяване на пневмония, запек, уросепсия, тромбоемболични усложнения;
• предотвратяване на развитието на контракти;
• когато речта е нарушена, да определи начина на комуникация с пациента и да изпълни упражнения за логическа терапия;
• когато поглъщането е нарушено - осигурете парентерално хранене и хранене чрез сондата;
• в присъствието на хипертермия - да се грижи за пациента, както във втория период на треска.