Инсулт - Симптоми

Инсулт е широк термин, който включва редица състояния, характеризиращи се с внезапно нарушаване на мозъчната функция поради нарушение в мозъчния кръвоток. Терминът „церебрална исхемия“ е подходящ за състоянието, което следва мозъчносъдова оклузия. Венозната тромбоза също може да причини исхемия, но е по-рядко срещана от артериалната оклузия. Тази статия не обхваща вътречерепните кръвоизливи (включително субарахноидални и вътремозъчни кръвоизливи), които също се считат за видове инсулт.

Инсултът се характеризира със значителна загуба на неврологична функция, която се развива в рамките на минути или часове. Понякога симптомите на инсулт прогресират на етапи за по-дълъг период от време, понякога в рамките на няколко дни. С течение на времето исхемичната зона в мозъка може да се разшири, което води до влошаване на първоначално леките неврологични симптоми през следващите часове или дни.

Ключовият симптом, който позволява диагностицирането на церебрална исхемия, е остър неврологичен дефицит, свързан със загуба на функция на мозъчната област, кръвоснабдена от специфична мозъчна артерия. Въпреки че диагностицирането на етиологията на инсулта и идентифицирането на рисковите фактори са важни, първо трябва да се идентифицира засегнатият съд.

Обикновено, при исхемично увреждане, неврологичните симптоми са най-силно изразени скоро след началото на заболяването (освен ако няма тенденция за прогресия), а впоследствие нарушената функция се възстановява. Най-бързото възстановяване настъпва през първите няколко дни след инсулта и понякога може да доведе до почти пълно възстановяване на функцията. Въпреки че възстановяването се забавя след първата седмица, то все още може да бъде значително и да продължи няколко месеца (понякога години) след инсулта. Въпреки че пациентите и техните близки често са уплашени от загубата на способността да ходят, говорят и да движат крайниците си, е важно да ги информираме, че подобрението обикновено настъпва с течение на времето и да ги уверим в перспективата за евентуално постепенно възстановяване.

Много пациенти се възстановяват напълно в рамките на часове или дни след инсулта, тъй като артериалната оклузия често е само временна. Ако неврологичните симптоми продължават по-малко от 24 часа, епизодът се класифицира като преходна исхемична атака (ТИА). Ако симптомите продължават по-дълго, но впоследствие отшумяват напълно, се диагностицира „обратим исхемичен неврологичен дефицит“. Тези термини се използват широко за класифициране на пациентите в изследователски проучвания. Рискът от рецидив е един и същ както за временната, така и за постоянната артериална оклузия, тъй като основният патологичен процес, който води до артериална оклузия, е от решаващо значение.

Първоначални симптоми на инсулт

Повечето пациенти с исхемичен инсулт изпитват загуба на двигателна или сензорна функция, често ограничена до едната страна на тялото. Нарушението на движението може да се характеризира с истинска слабост (пареза) или загуба на координация (атаксия). Пациентите често описват двигателните симптоми като „неловкост“ или „тежест“. Въпреки че всяка сензорна система може да бъде засегната от инсулт, соматосензорните и зрителните функции са най-често засегнати, докато вкусът, обонянието и слухът обикновено остават запазени.

Докато острите фокални симптоми са характерна проява на исхемичен инсулт, общите мозъчни симптоми не са типични за фокална исхемия. Следователно, за да се диагностицира инсулт при пациент, представящ се с неясни оплаквания за обща слабост, умора, замаяност, слабост в крайниците, мигриращи сензорни нарушения, обхващащи двете страни на тялото, е необходимо да се търсят ясни фокални симптоми. Диагнозата на инсулт е невъзможна без характерни специфични оплаквания.

Преходната загуба на зрение на едното око - amaurosis fugax - заслужава специално внимание, защото често се случва, когато е засегната проксималната част на каротидната артерия. Очната артерия, която кръвоснабдява ретината, е първият клон на вътрешната каротидна артерия. Тъй като понякога е показана хирургична интервенция при патология на каротидната артерия, в тази ситуация е необходимо спешно изследване на каротидните артерии.

При церебрална исхемия когнитивните функции понякога са нарушени. Загубата на функция може да бъде очевидна (например при афазия, когато пациентът губи способността си да говори или да разбира речта, адресирана до него) или по-скрита (например при изолирано увреждане на асоциативните области на мозъчната кора). В последния случай пациентът може да развие халюцинации или объркване. Понякога пациент с говорно разстройство, който няма очевидни двигателни или сензорни нарушения, погрешно се диагностицира с психиатрично разстройство. Когнитивното нарушение обаче рядко се проявява при липса на по-типични фокални двигателни или сензорни нарушения, които обикновено помагат за установяване на диагнозата церебрална исхемия.

Острото вертиго е особено труден симптом за оценка, тъй като може да е резултат от загуба на функция в мозъка (мозъчен ствол и малък мозък) или периферния вестибуларен апарат (полукръгли канали или осми черепномозъчен нерв). Анализът се усложнява допълнително от факта, че вестибуларният апарат се кръвоснабдява частично от същия съд, който кръвоснабдява мозъчния ствол. По този начин исхемията на вътрешното ухо може да бъде причинена от същите механизми като исхемията на мозъка.

Болката като такава, включително болката в крайниците, обикновено не е проява на мозъчна исхемия. Изключение от това правило е главоболието, което често се наблюдава при инсулт. Наличието, интензивността или локализацията на болката обаче обикновено не са полезни при установяване на диагнозата инсулт.

В началото на инсулт могат да се наблюдават епилептични припадъци или преходна загуба на съзнание, но фактът, че те се развиват на фона на нововъзникнал персистиращ фокален неврологичен дефект, е убедително доказателство, че този епизод не е просто епилептичен припадък или синкоп, а проява на инсулт. Епилептичните припадъци и загубата на съзнание се наблюдават по-често при вътречерепни кръвоизливи, но са възможни и при артериална оклузия. Въпреки че се наблюдават по-често при кардиогенна емболия на мозъчни съдове, тази закономерност не е толкова абсолютна, че въз основа на тях да може да се направи заключение за механизма на развитие на инсулта.