Лупус антикоагулант в кръвта

Референтните стойности (норма) на лупусния антикоагулант в кръвната плазма са 0,8-1,2 конвенционални единици.

Лупусният антикоагулант е IgG клас и представлява антитяло срещу отрицателно заредени фосфолипиди. Получава името си поради факта, че влияе на фосфолипидно-зависимите коагулационни тестове и е идентифициран за първи път при пациенти със системен лупус еритематозус. Наличието на лупусен антикоагулант при пациенти може да се подозира чрез необяснимо удължаване на APTT, времето за рекалцификация и в по-малка степен протромбиновото време с нормални резултати от всички други параметри на коагулограмата. Лупусният антикоагулант обикновено се открива чрез удължаване на APTT при пациенти, докато те нямат изразени прояви на кървене, а тромбоза се развива в 30%, т.е. наблюдава се парадоксална комбинация - удължаване на APTT и склонност към тромбоза. Механизмът на развитие на тромбоза при пациенти с лупусен антикоагулант в момента не е точно установен, но е известно, че антифосфолипидните антитела намаляват производството на простациклин от ендотелните клетки поради инхибиране на фосфолипаза А2 _и протеин S и по този начин създават предпоставки за образуване на тромби. В момента лупусният антикоагулант се счита за значителен рисков фактор при пациенти с необясними тромбози и често се открива при различни форми на патология, особено при системни, автоимунни заболявания, антифосфолипиден синдром, при пациенти с HIV инфекция (20-50%), при жени с обичайни спонтанни аборти и вътрематочна смърт на плода, при пациенти с усложнения от лекарствената терапия. Тромбоемболизмът се развива при приблизително 25-30% от пациентите с лупусен антикоагулант. При системен лупус еритематозус лупусният антикоагулант се открива при 34-44% от пациентите и при 32% от пациентите, получаващи фенотиазин за дълго време. Фалшиво положителни резултати при изследване за сифилис често се наблюдават при пациенти с лупусен антикоагулант в кръвта. Честотата на откриване на лупусен антикоагулант корелира по-добре с риска от тромбоза, отколкото честотата на откриване на антикардиолипинови антитела.

Откриването на лупусен антикоагулант се основава на удължаване на фосфолипидно-зависимите коагулационни реакции. Въпреки това, поради липсата на стандартизация на тези изследвания и нееднозначните резултати, през 1990 г. подкомитетът по лупусни антикоагуланти към Международното дружество по тромбоза и хемостаза препоръча насоки за откриване на лупусен антикоагулант.

• Етап I включва скринингови изследвания, базирани на удължаване на фосфолипидно-зависимите коагулационни тестове. За тази цел се използват тестове като APTT с минимално съдържание на фосфолипиди, който е много по-чувствителен към наличието на лупусен антикоагулант от обичайния APTT; протромбиново време с разреден тъканен тромбопластин; разредено време с отрова на Russell viper; каолиново време. Невъзможно е да се прецени наличието на лупусен антикоагулант въз основа на удължаване на скрининговите тестове, тъй като то може да е резултат от циркулацията на други антикоагуланти, като специфични инхибитори на коагулационните фактори, FDP, парапротеини, както и дефицит на фактори на кръвосъсирването или наличие на хепарин или варфарин в плазмата.
• Етап II - корекционен тест, предполага изясняване на генезиса на удължаването на скрининговия тест. За тази цел изследваната плазма се смесва с нормална плазма. Скъсяването на времето на съсирване показва дефицит на фактори на кръвосъсирването. Ако времето не се коригира, а в някои случаи дори се удължи, това показва инхибиторен характер на удължаването на скрининговия тест.
• Етап III е потвърдителен тест, чиято цел е да се определи естеството на инхибитора (специфичен или неспецифичен). Ако времето се съкрати при добавяне на излишни фосфолипиди към изследваната плазма, това е доказателство за наличие на лупусен антикоагулант; ако не, в плазмата присъстват специфични инхибитори на факторите на кръвосъсирването.

Ако първият скринингов тест за лупусен антикоагулант е отрицателен, това не означава, че той липсва. Само ако два скринингови теста са отрицателни, може да се прецени, че в кръвната плазма няма лупусен антикоагулант.

При оценката на резултатите от изследването на лупусен антикоагулант чрез APTT с минимално съдържание на фосфолипиди е необходимо да се съсредоточим върху следните данни: ако резултатът от изследването на лупусен антикоагулант е 1,2-1,5 конвенционални единици, тогава лупусният антикоагулант присъства в малки количества и активността му е ниска; 1,5-2 конвенционални единици - лупусният антикоагулант се открива в умерени количества и вероятността от развитие на тромбоза се увеличава значително; повече от 2,0 конвенционални единици - лупусният антикоагулант присъства в големи количества и вероятността от развитие на тромбоза е много висока.

Определянето на лупусния антикоагулант и антикардиолипиновите антитела е показано при всички пациенти с признаци на хиперкоагулация, дори ако APTT не е удължен.

При предписване на тест за лупусен антикоагулант, пациентът трябва да спре приема на хепарин 2 дни преди това и перорални антикоагуланти 2 седмици преди вземане на кръв, тъй като наличието на тези лекарства в кръвта може да даде фалшиво положителни резултати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]