Лупус антикоагулант в кръвта

Референтните стойности (норма) на лупусния антикоагулант в кръвната плазма са 0,8-1,2 conv. Ф

Лупус антикоагулант отнася до Ig IgG клас и е антитяло срещу отрицателно заредени фосфолипиди. Той е получил името си, поради факта, че има влияние върху тестове fosfolipidzavisimye коагулационни и за първи път е идентифициран при пациенти с системен лупус еритематозус. Може да се предполага наличието на лупус антикоагулант при пациенти, когато необяснима удължаване на АРТТ, време рекалцификация и в по-малка степен, протромбиновото време при нормални резултати на всички други показатели на коагулация. Лупус антикоагулант обикновено се открива чрез удължаване на АРТТ при пациенти, а те не са се произнася симптоми на кървене, а 30% се развива тромбоза, т.е. Проследи парадоксално съчетание - удължаване на АРТТ и склонността към тромбоза. Механизмът на тромбоза при пациенти с лупус антикоагулант понастоящем не точно инсталирани, но е известно, че антифосфолипидни антитела намаляват производството на простациклин от ендотелни клетки чрез инхибиране на фосфолипаза А ₂ и протеин S и по този начин създават предпоставки за тромбоза. Понастоящем лупус антикоагулант се счита за значителен рисков фактор при пациенти с неизяснен тромбоза и често се срещат в различни форми на патология, особено в системни автоимунни заболявания, антифосфолипиден синдром, при пациенти с HIV инфекция (20-50%), при жени с повтарящи се спонтанни аборти и вътрематочна смърт на плода, при пациенти с усложнения на лекарствената терапия. Приблизително 25-30% от пациентите с лупус антикоагулант разработен тромбоемболизъм. В системен лупус антикоагулант vlchanochny открива в 34-44% от пациентите, и при пациенти, получаващи дългосрочно фенотиазин, - 32%. При пациенти с лупус антикоагулант често докладват фалшиво положителни резултати при изследване на сифилис в кръвта. Честотата на лупус антикоагулант добре корелира с риска от тромбоза от честотата на откриване на антикардиолипинови антитела.

Откриването на лупусния антикоагулант се основава на удължаването на фосфолипид-зависимите коагулационни реакции. Въпреки това, поради липсата на стандартизация на тези проучвания, и смесени резултати през 1990 г. Подкомисията за лупусен антикоагулант Международно общество на тромбоза и Хемостаза препоръчва основните принципи на откриване на лупус антикоагулант.

• Етап I включва скринингови проучвания, основаващи се на удължаване на тестовете за коагулация, зависими от фосфолипид. За тази цел се използват тестове като АРТТ с минимално съдържание на фосфолипиди, което е много по-чувствителен към присъствието на лупус антикоагулант от нормалното АРТТ; протромбиново време с разреден тъканен тромбопластин; времето на отрова на главата на Ръсел; каолиново време. Въз основа на скрининг тестове удължение съдия присъствието на лупус антикоагулант невъзможно, защото тя може да бъде резултат от циркулиращия антикоагуланти като специфични инхибитори на фактори на кръвосъсирването, PDF, парапротеини и коагулационни фактори дефицит или кръвна плазма в присъствие на хепарин или варфарин.
• Етап II е коригиращо проучване, което предполага усъвършенстване на генезиса на удължаване на скрининговите тестове. За тази цел изследваната плазма се смесва с нормалната. Скъсяването на времето за съсирване показва недостиг на фактори на кръвосъсирването. Ако времето не се коригира и в някои случаи дори се удължи, това показва инхибиращия характер на удължаването на скрининговите тестове.
• Етап III - потвърдителен тест, чиято цел е да се изясни естеството на инхибитора (специфичен или неспецифичен). Ако времето се съкрати чрез добавяне на излишък от фосфолипиди към тестваната плазма, това е доказателство за наличието на лупус антикоагулант, ако не, специфични инхибитори на факторите на кръвосъсирването присъстват в плазмата.

Ако първият скринингов тест за лупус антикоагулант е отрицателен, това все още не показва отсъствието му. Само при отрицателни резултати от два скринингови теста можем да преценим липсата на лупус антикоагулант в кръвната плазма.

При оценката на резултатите от анализа на лупус антикоагулант с минимално съдържание на фосфолипиди е необходимо да се съсредоточи върху следните данни: ако резултатът от теста за лупус антикоагулант е 1,2-1,5 conv. Единици, антикоагулантът на лупус се съдържа в малки количества и неговата активност е малка; 1,5-2 conv. Ф - лупусният антикоагулант се намира в умерено количество и вероятността от развитие на тромбоза се увеличава значително; повече от 2,0 cond. Ф - Лупусният антикоагулант присъства в големи количества и вероятността от тромбоза е много висока.

Дефиницията на лупус антикоагулант и антикардиолипинови антитела е показана на всички пациенти със признаци на хиперкоагулация, дори ако APTT не е удължен.

При определяне изследвания на лупус антикоагулант е необходимо да се затвори пациент получаващия хепарин в продължение на 2 дни, орални антикоагуланти - 2 седмици преди вземане на кръв, поради наличието на тези лекарства в кръвта може да даде фалшиви положителни резултати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]