Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфекциозен ендокардит: обща информация
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Инфекциозният ендокардит е инфекциозно увреждане на ендокарда, обикновено бактериално (обикновено стрептококово и стафилококово) или гъбично. То причинява треска, сърдечни шумове, петехии, анемия, емболични епизоди и ендокардиални вегетации. Вегетациите могат да доведат до клапна недостатъчност или обструкция, миокарден абсцес или микотична аневризма. Диагнозата изисква откриване на микроорганизми в кръвта и (обикновено) ехокардиография. Лечението на инфекциозния ендокардит се състои от дългосрочна антимикробна терапия и (понякога) хирургични методи.
Ендокардитът може да се развие на всяка възраст. Мъжете са засегнати два пъти по-често. Хората с имунодефицит и наркозависимите, които си инжектират наркотици интравенозно, са най-рисковата група.
[ Какво причинява инфекциозен ендокардит?
Обикновено сърцето е относително устойчиво на инфекции. Бактериите и гъбичките трудно се прикрепят към ендокардната повърхност, защото постоянният кръвен поток предотвратява това. За развитието на ендокардит са необходими два фактора: предразполагащи промени в ендокарда и наличието на микроорганизми в кръвта (бактериемия). Понякога масивна бактериемия и/или особено патогенни микроорганизми причиняват ендокардит на непокътнати клапи.
Симптоми на инфекциозен ендокардит
Първоначално симптомите са неясни: нискостепенна температура (<39°C), нощно изпотяване, умора, неразположение и загуба на тегло. Могат да се появят симптоми, подобни на настинка, и артралгия. Прояви на клапна недостатъчност могат да бъдат първата находка. До 15% от пациентите първоначално имат температура или шум, но в крайна сметка почти всички развиват и двете. Находките от физикалния преглед могат да бъдат нормални или да включват бледност, температура, промени в съществуващ шум или развитие на нов регургитативен шум и тахикардия.
Къде боли?
Диагностика на инфекциозен ендокардит
Тъй като симптомите са неспецифични, силно променливи и могат да се развият коварно, е необходим висок индекс на съмнение. Ендокардит трябва да се подозира при фебрилни пациенти без очевидни източници на инфекция, особено ако е налице сърдечен шум. Подозрението за ендокардит трябва да е високо, ако кръвните култури са положителни при пациент с анамнеза за клапно заболяване, скорошни инвазивни процедури или интравенозна употреба на наркотици. Пациентите с документирана бактериемия трябва да преминат през многократни, пълни изследвания за нови клапни шумове и признаци на емболия.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на инфекциозен ендокардит
Лечението се състои от дълъг курс на антимикробна терапия. Хирургично лечение може да се наложи при усложнения, които нарушават биомеханиката на клапния апарат или резистентни микроорганизми. Антибиотиците обикновено се прилагат интравенозно. Тъй като продължителността на терапията е 2-8 седмици, интравенозните инжекции често се извършват амбулаторно.
Всички източници на бактериемия трябва да бъдат агресивно третирани, включително хирургично изрязване на некротична тъкан, дрениране на абсцеси и отстраняване на чужди материали и инфектирани устройства. Интравенозните катетри (особено централните венозни) трябва да бъдат сменени. Ако се развие ендокардит при пациент с новопоставен централен венозен катетър, той трябва да бъде отстранен. Организмите, присъстващи по катетрите и други устройства, е малко вероятно да реагират на антимикробна терапия, което води до неуспех на лечението или рецидив. Ако се използват непрекъснати инфузии вместо интермитентно болусно приложение, интервалът между инфузиите не трябва да бъде твърде дълъг.
Прогноза за инфекциозен ендокардит
Без лечение, инфекциозният ендокардит винаги е фатален. Дори с лечение, смъртта е вероятна и прогнозата като цяло е лоша за възрастните хора и тези с резистентни организми, предишни заболявания или продължително нелекувани заболявания. Прогнозата е по-лоша и при пациенти със засягане на аортна клапа или множество клапи, големи вегетации, полимикробна бактериемия, инфекция на протезната клапа, микотични аневризми, абсцеси на клапния пръстен и масивни емболи. Смъртността при стрептококов ендокардит без големи усложнения е по-малка от 10%, но е практически 100% при аспергилозен ендокардит след хирургична смяна на клапа.
Прогнозата е по-добра при десностранен, отколкото при левостранен ендокардит, тъй като дисфункцията на трикуспидалната клапа се понася по-добре, системните емболи липсват, а десностранният ендокардит, причинен от Staphylococcus aureus, реагира по-добре на антимикробна терапия.