Трикуспидална клапа

Трикуспидалната клапа, подобно на митралната клапа, се състои от комплекс от анатомични структури, включително фиброзен пръстен, клапани, сухожилни хорди, папиларни мускули и съседни части на дясното предсърдие и камера. Обикновено трикуспидалната клапа, както подсказва името ѝ, има три клапана, понякога някои от които са разделени. Прави се разлика между септален, преден и заден, а комисурите се наричат съответно предно-септален, антероинфериорен и заден.

Фиброзният пръстен, който образува трикуспидалната клапа, съдържа по-голям брой еластични влакна в сравнение с фиброзния пръстен на митралната клапа. Зоната, съседна на септалната област, е продължение на мембранозната част на междукамерната преграда. Проводните пътища на сърцето преминават близо до тази област. Останалата част е по-рехава и съдържа мускулни влакна. Размерите на фиброзния пръстен са по-изразени в областта на неговото съседство с десния фиброзен триъгълник и стават по-тънки с отдалечаването му от този триъгълник. Външната част на фиброзния пръстен, съседна на предния и задния куспиден клапан, променя формата и размера си (с 19-40%) поради свиване и отпускане на миокарда по време на сърдечния цикъл.

Върховете, които образуват трикуспидалната клапа, също имат основа, зона на припокриване (тяло) и зона на затваряне. Върховете на клапата (2 до 6) се поддържат от сухожилни хорди и папиларни мускули. Основният е предният, който не е разположен на предната стена на дясната камера. Заедно с надкамерния гребен, септалната трабекула („модераторен вентрикул“) и париеталната стена на дясната камера, предният разделя камерната кухина на входящата и изходящата част. Задният папиларен мускул е по-малък. Малките папиларни мускули могат да бъдат на междукамерната преграда, понякога хордите се простират директно от камерната стена. Най-често има 3-4 мускула, понякога до 7-10.

Трикуспидалната клапа, подобно на митралната клапа, има хорди, които се разделят на хорди от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Хордите на септалния лист произхождат от главите на малките папиларни мускули на междукамерната преграда. Хордите от предния папиларен мускул са прикрепени към предния лист, а сухожилните хорди на задния лист произхождат от групата на задните папиларни мускули на трабекуларната част на преградата. В областта на предно-септалната комисура, листчетата се поддържат от хорди, идващи от мускула на Ланчизи. Функционалното значение на хордите, прикрепени към различни секции, не е еднакво. Пресичането на хордите на основата на листчето не нарушава затварящата функция на клапата. Пресичането на хордите на зоната на припокриване на един лист не причинява регургитация, два или повече листчета - води до клапна недостатъчност. Увреждането на маргиналните хорди дори на един клапан води до нарушаване на затварящата функция на такова образувание като трикуспидалната клапа.

Връзката на проводната система и елементите, които образуват трикуспидалната клапа, е важна от хирургическа гледна точка. По-специално, снопът на Хис протича успоредно на линията на прикрепване на септалния плат на трикуспидалната клапа, а след това през десния фиброзен триъгълник и фиброзния пръстен в областта на предно-септалната комисура (опасна зона) е насочен по долния ръб на мембранозната преграда. Дълбочината на снопа на Хис в областта на септалния плат е 1-2 мм. При хипертрофия на миокарда на дясната камера (при сърдечни дефекти) и ревматично увреждане на такова образувание като трикуспидалната клапа, снопът на Хис може да се намира на дълбочина 2-4 мм. Освен това, дясната коронарна артерия протича доста близо до предните сегменти на фиброзния пръстен (2-4 мм), особено в областта на страничната комисура.