Медицински експерт на статията
Нови публикации
Какво причинява инфекциозен ендокардит?
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Обикновено сърцето е относително устойчиво на инфекции. Бактериите и гъбичките трудно се прикрепят към ендокардната повърхност, защото постоянният кръвен поток предотвратява това. За развитието на инфекциозен ендокардит са необходими два фактора: предразполагащи промени в ендокарда и наличието на микроорганизми в кръвта (бактериемия). Понякога масивна бактериемия и/или особено патогенни микроорганизми причиняват ендокардит на непокътнати клапи.
Ендокардиални причини за инфекциозен ендокардит
Ендокардитът обикновено засяга сърдечните клапи. Основните предразполагащи фактори са вродени сърдечни дефекти, ревматични клапни заболявания, бикуспидални или калцифицирани аортни клапи, пролапс на митралната клапа и хипертрофична кардиомиопатия. Протезните клапи представляват особен риск. Понякога се наблюдава инфекция на вътрекухинни тромби, дефекти на камерната преграда и области на отворения дуктус артериозус. Първичното място на инфекцията обикновено са стерилните вегетации от тромбоцити и фибрин, образувани от увреждане на ендотела, когато клетките на последния синтезират тъканен фактор.
Инфекциозният ендокардит най-често се среща в структури от лявата страна на сърцето (напр. митрална или аортна клапа). Приблизително 10-20% от случаите са от дясната страна (трикуспидална или белодробна клапа). Интравенозно употребяващите наркотици имат много по-висока честота на десностранен ендокардит (приблизително 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Бактериални причини за инфекциозен ендокардит
Микроорганизмите, заразяващи ендокарда, могат да мигрират от отдалечени инфектирани места (напр. кожен абсцес, пикочни пътища) или да имат видими входни портали (напр. централни венозни катетри или места за инжектиране на лекарства). Почти всеки имплантиран чужд материал (напр. камерен или перитонеален шънт, протезна клапа и др.) е изложен на риск от бактериална колонизация, като по този начин се превръща в източник на бактериемия и ендокардит. Ендокардитът може да е резултат и от асимптоматична бактериемия, като тази, която се появява по време на инвазивни стоматологични или други медицински процедури или хирургични интервенции. Дори миенето на зъби и дъвченето им могат да причинят бактериемия (обикновено стрептококова) при пациенти с гингивит.
Организмите варират в зависимост от мястото на инфекцията, източника на бактериемия и рисковите фактори на гостоприемника (напр. интравенозна употреба на наркотици), но като цяло стрептококите и Staphylococcus aureus са причина за 80% от случаите. Ентерококите, грам-отрицателните бактерии, анаеробите и гъбите са причина за по-голямата част от останалите. Не е ясно защо стрептококите и стафилококите често заразяват вегетациите, докато грам-отрицателните аеробни бактерии рядко го правят. Въпреки това, способността на Staphylococcus aureus да се прикрепя към фибронектин, както и синтезът на виридански стрептококи до декстран, може да играят роля.
След колонизиране на растителността, микроорганизмите се покриват със слой фибрин и тромбоцити, които блокират достъпа до неутрофили, имуноглобулини и комплементната система, като по този начин блокират имунната защита.