Инфекциозен ендокардит и увреждане на бъбреците - диагноза

Лабораторна диагностика на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Почти всички пациенти с инфекциозен ендокардит имат анемия и значително повишаване на СУЕ, понякога до 70-80 mm/h. Често се откриват неутрофилична левкоцитоза или левкопения, тромбоцитопения, повишаване на съдържанието на γ-глобулини, висока концентрация на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулинемия, намаляване на общата хемолитична активност на комплемента CH50, както и на C3 и C4 компонентите на комплемента. Хипокомплементемията при инфекциозен ендокардит служи като индикатор за увреждане на бъбреците: при пациенти с гломерулонефрит честотата на нейното откриване (94%) съответства на честотата на откриване на отлагания на C3 компонента на комплемента в проби от бъбречна биопсия по време на имунохистохимично изследване. Освен това, съдържанието на комплемент в кръвта на тези пациенти може да се разглежда като маркер за ефективността на антибактериалната терапия. Установено е, че бавният темп на нормализиране на нивата на комплемента е характерен за персистираща инфекция и показва необходимостта от корекция на лечението.

Важен диагностичен признак на инфекциозен ендокардит е бактериемията. Резултатите от бактериологичните кръвни изследвания са положителни при 70-85% от пациентите.

Инструментална диагностика на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

ЕхоКГ е от първостепенно значение за диагностициране на бъбречни увреждания при инфекциозен ендокардит, тъй като разкрива вегетации по сърдечните клапи. При съмнителни резултати от трансторакална ехоКГ (чувствителността на метода по отношение на диагностициране на вегетации е 65%), е необходимо извършване на трансезофагеална ехоКГ (чувствителността е 85-90%).

Диференциална диагноза на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

В типични случаи диагнозата на бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит не е трудна. Откриването на вегетации върху клапите по време на трансторакална или трансезофагеална ехокардиография и положителният резултат от бактериологично кръвно изследване ни позволяват ясно да потвърдим диагнозата, да установим етиологията на заболяването и да предпишем адекватна антибактериална терапия.

• Появата на пикочни или остри нефритни синдроми при пациент с потвърден инфекциозен ендокардит преди началото на лечение с антибактериални лекарства показва, на първо място, развитието на инфекциозен гломерулонефрит и по-рядко други видове бъбречни увреждания, характерни за инфекциозния ендокардит.
• При наличие на уринарен синдром и бъбречна дисфункция, появили се на фона на антибактериална терапия, трябва да се извърши диференциална диагноза на гломерулонефрит с лекарствено-индуцирана нефропатия. Бъбречната биопсия не е показана при повечето пациенти с инфекциозен ендокардит.
• Субакутният инфекциозен ендокардит със системни прояви (бъбречно, кожно, ставно увреждане) трябва да се диференцира от системен лупус еритематозус, системен васкулит, злокачествен лимфом. В диференциалната диагностика със системен лупус еритематозус, LE-клетъчният феномен и откриването на антитела към двуверижна ДНК са от решаващо значение.
• Особено трудна е диференциалната диагноза на субакутен инфекциозен ендокардит с неинфекциозен тромботичен ендокардит при първичен или вторичен (в рамките на системен лупус еритематозус) антифосфолипиден синдром. Антифосфолипиден синдром се диагностицира въз основа на развитието на артериални и венозни тромбози, тромбоцитопения и специфична кожна лезия (livedo reticularis). За разлика от субакутния инфекциозен ендокардит, тромбоендокардитът при пациенти с антифосфолипиден синдром се характеризира с увреждане на митралната клапа. Откриването на антитела към кардиолипин и/или лупусен антикоагулант е решаващо при диагностицирането на антифосфолипиден синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]