Симптомите на инфекциозния ендокардит

Инфекциозният ендокардит има локални и системни симптоми.

Местните промени в инфекциозния ендокардит включват образуване на абсцеси в миокарда с разрушаване на тъканите и (понякога) нарушения на проводимостта (обикновено с абсцеси на долната част на преградата). Тежката клапна регургитация може да се развие внезапно, причинявайки сърдечна недостатъчност и смърт (обикновено с митрална или аортна клапа). Аортитът може да е следствие от разпространението на инфекцията. Инфекция на протезни клапи вероятно ще предизвика клапан пръстенни абсцеси, растителност, което води до запушване, абсцеси в миокарда и микотичен аневризма проявява с обструкция клапан, стратификация и сърдечни нарушения на проводимостта.

Системните симптоми на инфекциозния ендокардит се развиват главно поради емболизма на заразения материал от сърдечната клапа и предимно с хронична инфекция, имуносупресирани реакции. Десните странични лезии обикновено причиняват появата на заразени белодробни емболи, които могат да доведат до образуване на белодробен инфаркт, пневмония или плеврален емпийм. Левите странични лезии могат да причинят емболия във всеки орган, особено бъбреците, далака и ЦНС. Микотичните аневризми могат да се образуват във всяка голяма артерия. Понякога се откриват емболии на кожата и ретината. Дифузният гломерулонефрит може да бъде резултат от отлагането на имунни комплекси.

[1], [2]

Класификация на инфекциозния ендокардит

Инфекциозният ендокардит може да има асимптоматичен, субакутен, остър курс, както и фулминантен курс с висока вероятност за бърза декомпенсация.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Субакутен инфекциозен ендокардит 

Въпреки факта, че тази болест е сериозно, то обикновено е асимптоматична, напредва бавно (седмици или месеци). Често източникът на инфекция или входната врата не се откриват. PIA обикновено се причинява от Streptococcus (особено S. зеленеещи, mikroaerofil и neenterokokkovymi анаеробни стрептококи и ентерококи група D), поне Staphylococcus Aureus, Staphylococcus Epidermidis, и Haemophilus грип. PIA често се развива на модифицираните вентилите след асимптоматични бактеремия поради пародонтоза, инфекции на стомашно-чревния тракт и пикочните пътища.

Остър инфекциозен ендокардит (OIE)

Обикновено се развива внезапно и бързо се развива (в рамките на няколко дни). Източникът на инфекцията или входната врата често е очевиден. Ако бактериите са вирулентни или бактериемите са масивни, възможно е да се повредят нормалните клапани. Обикновено OIE се причинява от Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок от група A, пневмокок или гонокок.

[10], [11], [12],

Ендокардит на протези (EPA)

Той се развива при 2-3% от пациентите в рамките на 1 година след заместването на клапите, след това с 0,5% годишно. Това е по-често след протетична аорта, отколкото при митралната клапа и също така засяга механичните и биопротичните клапи. Рано инфекция (по-малко от 2 месеца след операцията), причинени главно от замърсяване по време на операция резистентни бактерии (например Staphylococcus Epidermidis, дифте-роиди, колиформени бактерии, гъбички от рода Candida, Aspergillus). Късните инфекции са причинени главно от инфекция с малоирулентни микроорганизми по време на операция или преходна асимптомна бактериемия. По-често, отколкото не намери Streptococcus, Staphylococcus Epidermidis, дифте-роиди, Грам-отрицателни бацили, Haemophilus инфлуенца, Actinobacillus actinomycetem comitans и Cardiobactehum Hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Субакутен инфекциозен ендокардит

Първоначално симптомите са несигурни: умерена треска (<39 ° C), нощни изпотявания, бързо умора, неразположение и загуба на тегло. Може да се появят симптоми на настинка и артралгия. Проявата на клапна недостатъчност може да бъде първото откритие. Първоначално до 15% от пациентите имат треска или шум, но в крайна сметка почти всички от тях имат и двата признака. Данните от физически преглед могат да бъдат нормални или да включват бледност, треска, промени в съществуващия шум или развитието на нов регургитационен шум и тахикардия.

Емболия в ретината може да доведе до появата на кръгли или овални хеморагични лезии на ретината с малък бял център (Roth петна). Кожни прояви включват петехии (за горната част на тялото, конюнктивата, лигавиците, и дисталните крайници), болезнени еритематозни подкожни възли на пръстите (Osler възли) ненапрегнат хеморагичен макулата на дланите и стъпалата (Janeway симптоми) и кървене при noggi. Приблизително 35% от пациентите имат CNS, включително преходни исхемични атаки, удар, токсична енцефалопатия и (при скъсване микотичен аневризма CNS) и мозъка абсцес-subarahnoi допълнително кървене. Бъбречните емболии могат да причинят болка в половината от багажника, а понякога и в хематурията. Слимната емболия може да бъде придружена от болка в горния ляв квадрант на корема. Продължителната инфекция може да предизвика спленомегалия или удебеляване на крайните фаланги на пръстите и краката.

Остър инфекциозен ендокардит и ендокардит на протезни клапи

Симптомите са подобни на PIE, но потокът е по-бърз. Треската почти винаги присъства първоначално, създава впечатление за тежка интоксикация, септичен шок понякога се развива. Шумът в сърцето се съдържа първоначално при приблизително 50-80% от пациентите и в крайна сметка - над 90%. Понякога се развива гноен менингит.

[18], [19], [20]

Дясно ендокардит

Септичната белодробна емболия може да причини кашлица, плеврална болка в гърдите и понякога хемоптиза. При трикуспидната недостатъчност шумът от кръвна регургитация е типичен.