^

Здраве

Медицински експерт на статията

Кардиолог

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 06.07.2025
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Инфекциозният ендокардит има локални и системни симптоми.

Локалните промени при инфекциозен ендокардит включват образуване на миокарден абсцес с разрушаване на тъканите и (понякога) нарушения на проводната система (обикновено с абсцеси на долната септална клапа). Тежка клапна регургитация може да се развие внезапно, причинявайки сърдечна недостатъчност и смърт (обикновено със засягане на митралната или аортната клапа). Аортитът може да е резултат от контактно разпространение на инфекцията. Инфекцията на протезните клапи вероятно ще причини пръстеновидни абсцеси, вегетации, водещи до обструкция, миокардни абсцеси и микотични аневризми, проявяващи се с обструкция на клапата, дисекация и нарушения на проводимостта.

Системните симптоми на инфекциозен ендокардит се дължат предимно на емболи от инфектиран материал от сърдечната клапа и, главно при хронична инфекция, на имунно-медиирани реакции. Лезиите от дясната страна обикновено водят до инфектирани белодробни емболи, които могат да доведат до белодробен инфаркт, пневмония или емпиема. Левите лезии могат да емболизират всеки орган, особено бъбреците, далака и централната нервна система. Микотични аневризми могат да се образуват във всяка голяма артерия. Кожните и ретиналните емболи са често срещани. Дифузният гломерулонефрит може да е резултат от отлагане на имунни комплекси.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Класификация на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит може да има асимптоматично, субакутно, остро протичане, както и фулминантно протичане с висока вероятност за бърза декомпенсация.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Субакутен инфекциозен ендокардит

Въпреки че тази патология е сериозна, тя обикновено е асимптоматична, прогресира бавно (в рамките на седмици или месеци). Често източникът на инфекцията или входната врата не се откриват. PIE обикновено се причинява от стрептококи (особено S. viridans, микроаерофилни, анаеробни и неентерококови стрептококи от група D и ентерококи), по-рядко от Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Haemophilus influenzae. PIE често се развива върху променени клапи след асимптоматична бактериемия, дължаща се на пародонтит, инфекции на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система.

Остър инфекциозен ендокардит (ОИЕ)

Обикновено се развива внезапно и прогресира бързо (в рамките на дни). Източникът на инфекцията или входната врата често са очевидни. Ако бактериите са вирулентни или бактериемията е масивна, нормалните клапи могат да бъдат засегнати. АИЕ обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок от група А, пневмококи или гонококи.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендокардит на протезна клапа (PVE)

Развива се при 2-3% от пациентите в рамките на 1 година след смяна на клапа, след това при 0,5% годишно. По-често се среща след смяна на аортна клапа, отколкото след смяна на митрална клапа, и засяга еднакво механичните и биопротезните клапи. Ранните инфекции (по-малко от 2 месеца след операцията) се причиняват главно от замърсяване по време на операцията с резистентни на антибиотици бактерии (напр. Staphylococcus epidermidis, дифтероиди, чревни бактерии, Candida гъбички, аспергили). Късните инфекции се причиняват главно от инфекция с нисковирулентни микроорганизми по време на операцията или от преходна асимптоматична бактериемия. Най-често откриваните бактерии са стрептококи, Staphylococcus epidermidis, дифтероиди, грам-отрицателни бацили, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans и Cardiobactehum hominis.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Субакутен инфекциозен ендокардит

Първоначално симптомите са неясни: нискостепенна температура (<39°C), нощно изпотяване, умора, неразположение и загуба на тегло. Могат да се появят симптоми, подобни на настинка, и артралгия. Прояви на клапна недостатъчност могат да бъдат първата находка. До 15% от пациентите първоначално имат температура или шум, но в крайна сметка почти всички развиват и двете. Находките от физикалния преглед могат да бъдат нормални или да включват бледност, температура, промени в съществуващ шум или развитие на нов регургитативен шум и тахикардия.

Ретиналните емболи могат да доведат до кръгли или овални хеморагични лезии на ретината с малък бял център (петна на Рот). Кожните прояви включват петехии (в горната част на ствола, конюнктивата, лигавиците и дисталните крайници), болезнени еритематозни подкожни възли по пръстите (възли на Ослер), ненапрегнати хеморагични макули по дланите или стъпалата (симптом на Джейнуей) и кръвоизливи под краката. Около 35% от пациентите имат засягане на ЦНС, включително преходни исхемични атаки, инсулт, токсична енцефалопатия и (ако микотична аневризма на ЦНС се разкъса) мозъчен абсцес и субарахноидален кръвоизлив. Бъбречните емболи могат да причинят хемиторакална болка и понякога макрохематурия. Спленичните емболи могат да причинят болка в левия горен квадрант на корема. Дългогодишната инфекция може да причини спленомегалия или „бухане“ на пръстите на ръцете и краката.

Остър инфекциозен ендокардит и ендокардит на протезна клапа

Симптомите са подобни на тези при ПИЕ, но протичането е по-бързо. В началото почти винаги е налице треска, създавайки впечатление за тежка интоксикация, понякога се развива септичен шок. Сърдечен шум се наблюдава първоначално при приблизително 50-80% от пациентите, а в крайна сметка при повече от 90%. Понякога се развива гноен менингит.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дясностранен ендокардит

Септичните белодробни емболи могат да причинят кашлица, плевритна болка в гърдите и понякога хемоптиза. Регургитантен шум е типичен за трикуспидална недостатъчност.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.