Нарушаване на процесите на реполяризация на ЕКГ

Ако и ST сегментът и T зъба са променени (изместени), лекарят записва разстройство на реполяризация на ЕКГ. При здрав човек, ST сегментът е изоелектричен и има същия потенциал като в интервала между Т и P зъбите.

Промяната на ST сегмента от изолин може да се дължи на различни фактори - от увреждане на миокарда и асинхронност на камерната деполяризация на миокарда до реакция на излагане на определени лекарства или електролитни дисбаланси.

Причини на реполяризационните смущения на ЕКГ

Реполяризацията е фазата на възстановяване на първоначалния потенциал за покой на бариерата на нервните клетки след нервно трептене. По време на трептенията структурата на бариерата на молекулярно ниво се променя временно, в резултат на което тя става проходима за йони. Йоните са в състояние да дифузират гърба, което е необходимо за възстановяване на оригиналния електрически заряд. След това нервът отново показва готовност за по-нататъшни колебания.

Най-честите причини за аномалии на реполяризация на ЕКГ са:

• Коронарна болест на сърцето;
• Повишен и прекомерно напрежение на камерната мускулна тъкан;
• Неправилна последователност на деполяризация;
• Прекъсване на равновесието на водата-електролит;
• Реакция на приемане на определени лекарства.

Индивидите от началната училищна възраст и до юношеството често имат доста интензивни нарушения на реполяризация, които корелират с положителната динамика без специални терапевтични мерки.

Положителна прогноза може да възникне при пациенти с метаболитен (функционален) произход на нарушения на реполяризация. Важно е подробно да се изследват лица с такива нарушения при болнични условия, с по-нататъшно участие на подходящи специалисти за сложни терапевтични мерки. Възможно е да се предписват кортикостероидни лекарства, панангин, анаприлин, витамини, кокарбоксилаза. Диспансерният контрол е задължителен.

Патогенеза

Механизмът на образуване на разстройство на реполяризация върху ЕКГ не е достатъчно проучен до момента. Предполага се, че неуспехът възниква поради промени в йоновия поток в етапа на реполяризация на кардиомиоцитите, включително тези, свързани с дисбаланса на калий и натриеви йони. Дисбалансът влияе негативно на качеството на проводимостта на миокарда и възбудимостта, което се проявява съответно върху електрокардиограмата.

В хода на многобройни експерименти учените са установили, че различни фактори могат да причинят неуспех на реполяризация. Те могат да бъдат разделени на няколко категории:

• Патологични процеси поради дисфункция или неправилна функция на невроендокринния апарат, който косвено координира съгласуваността на целия сърдечно-съдов механизъм;
• Сърдечни патологии (коронарна болест, хипертрофични промени, нарушения на водно-електролитичния баланс);
• Лекарствата влияят, употребата на определени лекарства, които имат неблагоприятен ефект върху състоянието и работата на сърцето.

Важно е да се вземе предвид възможните неспецифични аномалии на реполяризация на ЕКГ - особено тези, диагностицирани при пациенти с юноши. Точните причини за проблема при подрастващите до момента не са установени. Практикуващите лекари показват, че този проблем е доста често открит, въпреки че отбелязват, че в много случаи разстройството при подрастващите изчезва без медицинска намеса.

Електрическата нестабилност на сърдечния мускул се счита за важен прогностичен фактор, отразяващ уязвимостта на миокарда към появата на опасни нарушения на ритъма.

Лекарства, които могат да причинят удължаване на Q-T интервал

• Антиаритмични лекарства (хинидин, лидокаин, флекаинид, амиодарон, бепридил).
• Сърдечни лекарства (адреналин, винпоцетин).
• Антиалергични лекарства (терфенадин, ебастин).
• Антибактериални лекарства (еритромицин, азитромицин, епирубицин, кларитромицин, олеандомицин фосфатни естери).

Форми

Разстройството на реполяризацията на миокарда върху ЕКГ се диагностицира при приблизително 6-12% от населението. Ранната реполяризация може да има благоприятен курс, ако пациентът няма опасни признаци като нарушено съзнание, като припадък тахикардия, семейна история (фамилна история на внезапна сърдечна смърт).

В зависимост от промените в ЕКГ, синдромът на ранна реполяризация е разделен на няколко вида:

1. Синдром с благоприятен курс.
2. Средно интегрален риск.
3. Междинен риск.
4. Синдром с опасен курс.

Пол и етническа принадлежност, съпътстващи сърдечно-съдови заболявания играят прогностична роля. Например, по-възрастните пациенти от мъжете имат по-лоша прогноза.

Междувременно разстройството на реполяризация на ЕКГ при възрастни може да бъде вариант на нормата, ако котата на ST сегмента се комбинира с движение на сегмента на сегмента на ST от комплекса QRS.

В юношеството проблемът е доста често срещан, който може да бъде свързан както с прекомерно интензивни спортни дейности, така и с органични лезии на сърдечния мускул пролапс на митралната клапа.

Нарушаването на реполяризацията на ЕКГ при жените може да бъде свързано с особености на хормоналната активност. По този начин, женските полови хормони естроген и прогестерон са в състояние да променят тези процеси. В първата фаза на месечен цикъл, се отбелязва удължаване на коригирания Q-TC по време на инфузия на ибутилид. Вероятно, благоприятен ефект в периодът на менопаузата може да бъде осигурен чрез заместване на прогестини.

Разстройството на реполяризация на ЕКГ при бременност може да бъде вариант на нормата, като е вид реакция на сърдечно-съдовия апарат към ново състояние за него. Независимо от това, всички жени с открит проблем трябва да бъдат изчерпателни, за да се изключи сърдечно-съдовата патология.

Нарушаването на реполяризацията на ЕКГ при дете далеч не е винаги опасност за здравето и живота. Проблемът може да бъде временен, причинен от скорошна остра респираторна вирусна инфекция, анемия (нисък хемоглобин), недохранване. В такива ситуации често се установява динамичен мониторинг с редовни планирани посещения на педиатричен кардиолог.

Разстройството на реполяризацията на долната стена на ЕКГ представлява изместване на ST сегмента и T зъба. При здрав човек електрокардиографията разкрива изоелектричен ST сегмент със същия потенциал като пролуката между Т и P зъбите.

Разстройството на реполяризацията на страничната стена върху ЕКГ често се открива при хора с идиопатична камерна тахикардия. Известни са две вариации на съкратен Q-T интервал:

• Константа (няма ефект върху сърдечната честота);
• Преходно (определено поради забавяне на сърдечната честота).
• Проблемът обикновено е свързан с генетични разстройства, повишена телесна температура, повишени нива на калий и калций в кръвта;
• Увеличаване на ацидозата, промените в тона на нервната система.

Аномалията на реполяризацията на предната стена върху самата ЕКГ най-често е вродена анатомична характеристика, а не болест. Ако няма други рискови фактори, като затлъстяване, пушене, високият холестерол -Обикновено няма усложнения. По-значителен риск в тази ситуация е неправилната диагноза, когато лекото разстройство на реполяризация на камерната камерна на ЕКГ върху ЕКГ се заблуждава за по-сериозни патологични състояния-по-специално, миокардит или исхемична сърдечна болест. Ако е погрешно диагностициран, на пациента се предписва лечение, което всъщност не е необходимо, така че като цяло това може да причини непоправима вреда. За да се предотврати това, трябва да се извърши задълбочена диагноза, включваща редица техники и няколко специалисти едновременно.

Разстройството на дифузната реполяризация на ЕКГ може да означава:

• Вариант на нормата в някои случаи;
• Възпалителен процес в миокарда;
• Неправилни метаболитни процеси в миокарда - например, свързани с промените в хормоналния баланс;
• Развитието на кардиосклероза;
• Нарушения на метаболизма на водата-електролит - особено в сърдечния мускул.

Важно е да се осъзнае, че интензивността на дифузните промени може да бъде различна, включително доста малка. Например, това често се дължи на просто промени, свързани с възрастта в миокарда.

Разстройствата на дифузната реполяризация не са самостоятелна диагноза или една патология. Това е само един от диагностичните маркери, които показват необходимостта от по-задълбочен преглед.

Диагностика на реполяризационните смущения на ЕКГ

Диагностичните мерки се основават на резултатите от електрокардиография. Специалистът обръща внимание на типичните промени - по-специално, повишаване на ST-сегмента и J Wave.

Допълнителни техники като ехокардиография, стрес тестове, holter Monitoring, Електрофизиологичната диагностика често се използват за изясняване на диагнозата и диференциалната работа.

Инструменталната диагностика под формата на ехокардиография (ехо-CG, сърдечен ултразвук) включва използването на ултразвукови вибрации за визуализиране на структурата на сърцето и изследване на неговата функция. Echo-CG ви позволява да установите размера, формата и производителността на сърцето, да оцените състоянието на клапана, pericardium и сърдечен мускул, да откриете малформации и други патологии. Благодарение на ехокардиографията е възможно да се следи динамиката на лечението на разстройства на реполяризация. Методът се счита за безопасен и достъпен, а не изисква специални подготвителни мерки.

В допълнение, на пациент с реполяризация се предписва лабораторни тестове:

• Общи клинични прегледи на кръв и урина;
• Кръвно биохимично изследване (Индекс на кръвна глюкоза, общ холестерол с фракции, соматотропин, катехоламини, alt, AST);
• Молекулярно генетично изследване на кръвта;
• Цитанализа на образците на сърдечна биопсия (за оценка на морфоструктурата на сърдечните тъкани).

Диференциална диагноза

Пациентите, които се оплакват от болки в гърдите и в същото време имат реполяризационни аномалии по електрокардиограма, винаги изискват диференциална диагноза. Например, аномалиите на реполяризация на ранната вентризация на ЕКГ трябва да се разграничат от предния инфаркт на миокарда, при който повишаването на ST е по-голямо, QT интервалът е по-дълъг, а амплитудата на R в _V4Е по-малък.

• За да се разграничи ясно ранната реполяризация и инфаркт, се използва специален индексиране, базиран на три електрокардиографски параметъра:
• Ste-St Elevation 60 ms след J в олово _V3(mm);
• QTS - QT интервал, коригиран за сърдечна честота (MS);
• _Rv4Е амплитудата на R вълновата форма в олово _V4(mm).

Посочените параметри се използват във формулата:

Дефиниция на индекса = (1.196 * Ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Резултат, по-голям от 23,4 в повечето случаи показва остър коронарен синдром с повишаване на ST-сегмент поради оклузия на предния интервентрикуларен клон.

Лечение на реполяризационните смущения на ЕКГ

Използваната стратегия за лечение зависи от основната причина за разстройството на реполяризацията на ЕКГ. Ако лекарят е успял да идентифицира тази причина, тогава основната посока на терапевтичните мерки трябва да бъде въздействието върху нея, след което се извършва втора диагноза. Ако причината за разстройство на реполяризация не е идентифицирана, тогава лечението се основава на употребата на следните групи лекарства:

• Мултивитамини (използвани за поддържане на пълна сърдечна функция, гарантиране на приема на важни компоненти в тялото);
• Кортикостероидни хормони (на първо място е важно да се приемат кортизон, който има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система);
• Кокарбоксилаза G/X (помага за оптимизиране на въглехидратния метаболизъм, подобрява трофичните процеси в централната и периферната нервна система);
• Panangin, Anaprilin (група от β-блокери, предписани само в екстремни случаи).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent Аритмични атаки.

Β-адренорецепторните блокери се комбинират успешно с магнезий (магнезиев сулфат), калий и натриеви канални блокери (Flececainide, мексилетин).

Ако пациентът на фона на разстройството на реполяризация се забелязва тревожност, фобиите, лечението се допълва с кратки курсове на транквиланти (напр. Диазепам).

Седитите се предписват 3 пъти на ден, по-рядко - веднъж на ден (следобед). Препоръчва се да приемате такива лекарства на непланирана основа по време на периоди на вълнение, психо-емоционален стрес.

Редовните курсове на седативна фитотерапия често могат да помогнат да се избегне предписването на невролептици и транквиланти.

Растителните адаптогени, способни да стимулират централната нервна система и симпатичния раздел на централната нервна система, са подходящи за пациенти, които се оплакват от чувства на летаргия, летаргия, апатия, постоянна сънливост и спад в работата.

В някои случаи на разстройство на реполяризация е посочено използването на ноотропии - лекарства, които активират централната нервна система. Сред такива лекарства: пирацетам (2,4-3,2 g на ден, възможни странични ефекти - замаяност, атаксия), аминолон, пикамилон.

В HyperExcitability предписва ноотропици, които имат седативен ефект: phenibut, pantogam, глицин (3-6 таблетки на ден за три дози) и така нататък.

За да се предотврати дистрофията на сърдечния мускул, стабилизирането на кардиоцеребрални връзки използвайте мембранно-стабилизиращи средства с енергийно тропична и антиоксидантна активност. Такива лекарства са:

• Ubiquinone;
• L-карнитин;
• Мексико;
• Липоева киселина;
• Витамини от група група.

Основен енергийно формиращ клетъчен компонент - coenzyme Q10 (Ubiquinone) -е от голямо значение в процесите на синтез на ATP. Лекарството се приема стандартно 30 mg дневно, веднъж на ден, за да се подобрят енергийните процеси в организма.

Терапевтичните мерки за разстройство на реполяризация на ЕКГ включват също компетентна организация на работа и почивка, спазване на ежедневието, редовна физическа активност, масаж, ароматерапия, психотерапия, хранене, акупунктура (когато е посочено). Правилна ежедневна рутина, адекватно време за сън, контрол на телесното тегло, балансирано качество на храненето и избягване на лошите навици - тези фактори играят основна роля за стабилизиране на биологичните ритми, подобряване на сърдечно-съдовата, парасимпатиковата и симпатоадреналната система.

Терапевтичната физическа подготовка играе специална роля. Основата на физическата терапия при разстройство на реполяризация трябва да бъде тренировка, която оптимизира цялостната ефективност, функцията на сърцето и белите дробове, адаптира сърдечно-съдовия и дихателния апарат към различни физически и психо-емоционални натоварвания и увеличава издръжливостта на организма. Всяко терапевтично упражнение трябва да бъде предписано и координирано от медицински специалист, в зависимост от общото здравословно състояние на лицето, неговата фитнес, клинична картина на патологията и т.н.

Ако е диагностицирана исхемична сърдечна болест, пациентът се препоръчва да извършва дозирана физическа активност, ходене с умерено темпо, дозирани стълби за катерене. Ако моментите на зареждане се изчисляват правилно, пациентът няма да изпита задух, слабост, болки в гърдите, промени в кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм.

Терапевтичните упражнения могат да включват различни упражнения за дишане, релаксиране, баланс и координация. Коригиращите упражнения, тренировките за издръжливост са задължителни. Правилното подбрано натоварване подобрява метаболитните процеси в миокарда, намалява нуждата му от кислород, предотвратява развитието на усложнения (включително тромбоза).

В почти всички случаи на нарушения на реполяризация на ЕКГ, лекарите препоръчват СПА лечение. Противопоказанията могат да бъдат:

• Декомпенсирана недостатъчност на кръвообращението;
• Тежка атеросклероза;
• Тежка хипертония с тенденция към вероятна мозъчна недостатъчност на кръвообращението;
• Чести атаки на ангина.

Отслабените пациенти се препоръчват кардиологичен санаториум, включваща нежна процедурна програма. Водните процедури са ограничени до триене и климатотерапия - до аеротерапия.

Физиотерапевтично лечение

Важна част от сложното лечение на нарушения на реполяризацията на ЕКГ е терапията с не-лекарства. Тя включва използването на психотерапия, автоматично натриване, увеличаване на устойчивостта на стрес и нормализиране на общото състояние на нервната система.

Препоръчват се курсове по физикална терапия, включително:

• Магнезиева електрофореза;
• Електрофореза с бром върху областта на горния цервикален сегмент на гръбначния стълб);
• Хидротерапия, терапевтични бани, лечение на кал;
• Ръчна терапия (масаж на гърба, масаж на гърдите).

За да се оптимизира кръвоснабдяването на сърдечния мускул при разстройство на реполяризация, може да се използва:

• Paravertebral Amplipulsterapy в областта _C5-_D6;
• DarsonValization в рефлексогенни области на сърдечния обект;
• Магнитотерапия в областта на гръдния гръбнак или върху сърдечната зона за намаляване на увеличената агрегация на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията и оптимизиране на снабдяването с миокарден кислород;
• Хидробалнеотерапия, дъжд и кръгови душове, сероводород, перла и йодообромни бани;
• Обща аероионизация;
• Терапевтични упражнения (ходене, ходене, терапевтична гимнастика);
• Кислородна терапия.

Физикалната терапия не се предписва на пациенти с нестабилна или спонтанна ангина пекторис, тежка недостатъчност на кръвообращението, хронична сърдечна аневризма, както и в острия период на миокарден инфаркт, с интензивна аритмия, остра вегетакринна дисфункция.

Билково лечение

Умерените симптоматични прояви на разстройство на реполяризация на ЕКГ често не изискват специфични терапевтични мерки. Лекарят може да препоръча фитотерапия с употребата на билки със седативно действие - по-специално валериански корен, майки. Следното колекция от лечебни растения е ефективна:

• Мъдрец;
• Ledum;
• Майката;
• St. Службата на Джон;
• Глог;
• Valerian.

Подобна колекция не само подобрява сърдечната функция, но и има лек ефект на дехидратация.

За да се стабилизират сърцето, се препоръчват различни билкови смеси, в зависимост от спецификата на наличните нарушения:

• Пациентите с тахикардия трябва да пият инфузии въз основа на валериански корен, майки, хмелни конуси, семена от анасон, семена от килограми, копър.
• Пациентите с брадикардия са показани отвари и инфузии на yarrow, aralia, eleutherococcus.
• При аритмиите е полезно да се пие инфузии на ханша глог и роза, малина и ягодови листа, цветя от чаена роза.

При разстройство на реполяризация фитотерапията не трябва да се практикува самостоятелно, без съветите на лекар. Лечебните растения също имат противопоказания за употреба:

• Миокарден инфаркт;
• Остро разстройство на церебралната циркулация;
• Остра атака на ангина;
• Пароксизмална тахикардия.

Преди да използвате някаква фитопрепарация, определено трябва да се консултирате с кардиолог.

Хирургично лечение

Ако лечението с лекарства няма положителен ефект, имплантация на електрически пейсмейкъри се използва. Минималната ефективна скорост на стимулиране е 70 удара в минута. Възможно е също така да се поставят кардивертор-дефибрилатори с едновременно приложение на β-блокери. Поставянето на пейсмейкър е показано при пациенти с тежка брадикардия в интервалната фаза.

Пациентите с непоносимост или неефективност на β-блокери, липса на ефект от пейсмейкъри и противопоказания към инсталацията на кардиовертер-дефибрилатор претърпяват ляво-такциозно-торакална симпатоганглиектомия. Това позволява изравняване на симпатичния дисбаланс на сърдечната инервация. Симпатомията се извършва на ниво _T1-T4И звездният ганглий (или долната му трета). Въпреки ефективността на този метод, има информация за възможни последващи рецидиви на разстройство на реполяризация на ЕКГ в отдалечени периоди.

Дългосрочната практика показва, че здравословният начин на живот, адекватното физическо и стрес натоварване, както и допълнителни методи на СПА и физиотерапия могат значително да предотвратят развитието на усложнения при пациенти с реполяризационни промени. Рехабилитация и превантивно лечение се препоръчват, когато се откриват много хронични сърдечни заболявания извън стадия на рецидив и на фона на стабилността на общото състояние. Необходимостта от допълнително лечение се оценява от лекаря поотделно.

Прогноза

Като цяло, разстройството на реполяризация на ЕКГ има благоприятна прогноза в повечето случаи.