Нарушение на водно-електролитния баланс

Нарушаването на водно-електролитния баланс в организма се случва в следните ситуации:

• При хиперхидратация - прекомерно натрупване на вода в тялото и бавното ѝ освобождаване. Течната среда започва да се натрупва в междуклетъчното пространство и поради това нивото ѝ вътре в клетката започва да се повишава, а тя подува. Ако хиперхидратацията обхваща нервните клетки, тогава се появяват конвулсии и се възбуждат нервните центрове.
• При дехидратация - липса на влага или дехидратация, кръвта започва да се сгъстява, поради вискозитет се образуват кръвни съсиреци и се нарушава кръвоснабдяването на тъканите и органите. При недостигът му в организма над 20% от телесното тегло настъпва смърт.

Проявява се със загуба на тегло, сухота на кожата, роговицата. При високо ниво на дефицит, кожата може да се събере на гънки, подкожната мастна тъкан е подобна по консистенция на тесто, очите са хлътнали. Процентът на циркулиращата кръв също намалява, това се проявява в следните симптоми:

• чертите на лицето стават по-определени;
• цианоза на устните и нокътните плочи;
• ръцете и краката са студени;
• кръвното налягане спада, пулсът е слаб и ускорен;
• бъбречна хипофункция, високи нива на азотни бази в резултат на нарушения на протеиновия метаболизъм;
• Възможно е нарушаване на сърдечната дейност, респираторна депресия (според Кусмаул), повръщане.

Често се регистрира изотонична дехидратация - вода и натрий се губят в равни пропорции. Това състояние е често срещано при остро отравяне - необходимият обем течна среда и електролити се губят по време на повръщане и диария.

Причини за водно-електролитния дисбаланс

Причините за водно-електролитния дисбаланс са преразпределението на телесните течности и външната им загуба.

Причини за понижаване на нивата на калций в кръвта:

• увреждане на щитовидната жлеза;
• лечение с радиоактивни йодни препарати;
• отстраняване на щитовидната жлеза;
• при псевдохипопаратиреоидизъм.

Причини за намаляване на натрия:

• дългосрочни тежки заболявания с намалено отделяне на урина;
• състояния в следоперативния период;
• самолечение и неконтролирана употреба на диуретици.

Причини за намаляване на калия:

• вътреклетъчно движение на калий;
• потвърждение на алкалоза;
• наличие на алдостеронизъм;
• употреба на кортикостероидни лекарства.
• злоупотреба с алкохол;
• чернодробни патологии;
• операция на тънките черва;
• инсулинови инжекции;
• хипотиреоидизъм.

Причини за повишени нива на калий:

• увеличаване на катионите и задържане на калиеви съединения;
• увреждане на клетките и освобождаване на калий от тях.

Симптоми на водно-електролитен дисбаланс

Първите симптоми на водно-електролитен дисбаланс зависят от това какъв патологичен процес протича в организма (хидратация, дехидратация). Те включват повишена жажда, подуване, повръщане и диария. Често се наблюдават променен киселинно-алкален баланс, ниско кръвно налягане и неравномерен сърдечен ритъм. Тези признаци не трябва да се пренебрегват, тъй като водят до спиране на сърцето и смърт, ако не се окаже медицинска помощ навреме.

При липса на калций в кръвта се появяват спазми на гладката мускулатура, особено опасен е спазъмът на ларинкса и големите съдове. При повишаване на съдържанието на калций - болка в стомаха, чувство на жажда, повръщане, повишено уриниране, потискане на кръвообращението.

Дефицитът на калий се проявява като атония, алкалоза, хронична бъбречна недостатъчност, мозъчни патологии, чревна непроходимост, камерно мъждене и други промени в сърдечния ритъм. Повишеното съдържание на калий се проявява като възходяща парализа, гадене, повръщане. Опасността от това състояние е, че бързо се развива камерно мъждене и предсърден арест.

Високи нива на Mg в кръвта се наблюдават при бъбречна дисфункция, злоупотреба с антиациди. Появяват се гадене, повръщане, треска и забавен сърдечен ритъм.

Симптомите на водно-електролитния дисбаланс показват, че описаните състояния изискват незабавна медицинска помощ, за да се избегнат още по-сериозни усложнения и смърт.

Диагностика на водно-електролитния дисбаланс

Диагнозата на водно-електролитния дисбаланс при първоначално приемане се извършва приблизително, по-нататъшното лечение зависи от реакцията на организма към въвеждането на електролити, антишокови лекарства (в зависимост от тежестта на състоянието).

Необходимата информация за човек и неговото здравословно състояние при хоспитализация се установява:

• Чрез анамнеза. По време на анкетата (ако пациентът е в съзнание) се изясняват данни за съществуващи нарушения на водно-солевия метаболизъм (пептична язва, диария, пилорна стеноза, някои форми на улцерозен колит, тежки чревни инфекции, дехидратация с други етиологии, асцит, диета с ниско съдържание на сол).
• Определяне на степента на обостряне на текущото заболяване и по-нататъшни мерки за елиминиране на усложненията.
• Общи, серологични и бактериологични кръвни изследвания за идентифициране и потвърждаване на основната причина за настоящото патологично състояние. Предписват се и допълнителни инструментални и лабораторни изследвания за изясняване на причината за неразположението.

Навременната диагностика на водно-електролитния дисбаланс позволява възможно най-скоро да се установи тежестта на нарушението и своевременно да се организира подходящо лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение на водно-електролитния дисбаланс

Лечението на водно-електролитния дисбаланс трябва да се извършва по следната схема:

• За да се елиминира възможността за прогресивно развитие на животозастрашаващо състояние:
  • кървене, остра загуба на кръв;
  • елиминиране на хиповолемия;
  • елиминиране на хипер- или хипокалиемия.
• Възстановяване на нормалния водно-солев метаболизъм. За нормализиране на водно-солевия метаболизъм най-често се предписват следните лекарства: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% глюкозен разтвор, полийонни разтвори (разтвор на Рингер-Лок, лактазол, разтвор на Хартман и др.), еритроцитна маса, полиглюцин, 4% сода, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 и др.
• За предотвратяване на възможни ятрогенни усложнения (епилепсия, сърдечна недостатъчност, особено при приложение на натриеви препарати).
• Ако е необходимо, провеждайте диетична терапия паралелно с интравенозно приложение на лекарства.
• При интравенозно приложение на физиологични разтвори е необходимо да се следи нивото на VSO, киселинно-алкалния баланс, да се контролира хемодинамиката и да се следи бъбречната функция.

Важен момент е, че преди започване на интравенозно приложение на физиологични компоненти, е необходимо да се изчисли вероятната загуба на течности и да се изготви план за възстановяване на нормалната IVO. Загубата се изчислява по формулите: •

Вода (mmol) = 0,6 x Тегло (kg) x (140/Na истина (mmol/L) + глюкоза/2 (mmol/L)),

Където 0,6 x Тегло (кг) е количеството вода в тялото

140 – среден % Na (нормален)

Na ist – истинска концентрация на натрий.

Воден дефицит (л) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Тегло (кг),

Където 0,2 x Тегло (кг) е обемът на извънклетъчната течност

HtN = 40 за жени, 43 за мъже.

• Съдържание на електролити - 0,2 x Тегло x (Норма (mmol/l) – Истинско съдържание (mmol/l).

Предотвратяване на водно-електролитния дисбаланс

Превенцията на водно-електролитния дисбаланс се състои в поддържане на нормален водно-солев баланс. Солевият метаболизъм може да бъде нарушен не само при тежки патологии (изгаряния 3-4 степен, стомашна язва, улцерозен колит, остра кръвозагуба, хранително отравяне, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, психични разстройства, съпроводени с хранителни разстройства - булимия, анорексия и др.), но и при прекомерно изпотяване, съпроводено с прегряване, системна неконтролирана употреба на диуретици, продължителна безсолна диета.

За превантивни цели е важно да следите здравето си, да контролирате протичането на съществуващи заболявания, които могат да провокират солев дисбаланс, да не предписвате лекарства, които влияят на транзита на течности, да попълвате необходимия дневен прием на течности при условия, близки до дехидратация, и да се храните правилно и балансирано.

Превенцията на водно-електролитния дисбаланс се крие и в правилното хранене - консумацията на овесени ядки, банани, пилешки гърди, моркови, ядки, сушени кайсии, смокини, гроздов и портокалов сок е не само здравословна сама по себе си, но и помага за поддържането на правилния баланс на соли и микроелементи.

Прогноза за водно-електролитен дисбаланс

Прогнозата за водно-електролитния дисбаланс е благоприятна, ако основната причина бъде спряна и отстранена своевременно. Ако не се проведе лечение или не се потърси помощ своевременно, могат да се развият животозастрашаващи състояния, както и:

• при хиперхидратация се появяват тонични конвулсии, задушаване, подуване на меките тъкани, мозъчен и белодробен оток;
• намалени нива на калий, намален процент натрий в кръвния поток, което влияе върху вискозитета на кръвта и нейната течливост;
• роговицата и кожата изсъхват. Ако дефицитът на течности надвиши 20% от телесното тегло, настъпва смърт;
• поради промени в агрегацията на кръвта се развива аритмия и е възможно спиране на сърцето;
• потискане на дихателната функция, нарушаване или спиране на кръвообращението.
• При хиперхидратация се появяват тонични конвулсии и задушаване.

Също така, водно-солевият дисбаланс често се развива при тези, които са на безсолна диета дълго време или пият малко течности в жегата и при висока физическа активност. В такива случаи е много полезно да се пие 1-1,5 литра минерална вода на ден - за поддържане на оптимален солен баланс. В този случай прогнозата за водно-електролитен дисбаланс в бъдеще ще бъде положителна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]