Причините за понижаване на натрий в кръвта (хипонатриемия)

Хипонатремия - намаление на концентрацията на натрий в кръвната плазма, по-малко от 135 mmol / l. Има четири вида хипонатриемия.

• Евболемична хипонатремия (обем на циркулиращата кръв и плазма в рамките на нормалните граници, обем на извънклетъчната течност и общо съдържание на натрий в рамките на нормата).
• Хиповолемична хипонатремия (недостиг на циркулиращ кръвен обем, намаляване на натриевата и извънклетъчната течност и недостиг на натрий надвишава недостига на вода).
• Хиперволемична хипонатремия (увеличение на обема на циркулиращата кръв, общото съдържание на натрий и обемът на извънклетъчната течност се увеличават, но водата е повече от натрий).
• Фалшива (изозомоларна хипонатремия) или псевдохипонатриемия (неверни резултати от лабораторни тестове).

Когато euvolemicheskoy хипонатремия при пациенти липсват и двете дефицит симптоми на екстрацелуларния обем течност и циркулиращата кръв и периферен оток, т.е. Признаци задържане на вода в интерстициалното пространство, а общото количество вода в тялото обикновено се повишава до 3-5 литра. Това е най-честата форма на дезинтеремия при хоспитализирани пациенти.

Основната причина euvolemicheskoy хипонатремия - синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (ADH), т.е. Състояние, характеризиращо се с постоянна самостоятелно освобождаване на антидиуретичен хормон или повишена бъбречна отговор на антидиуретичен хормон в кръвта. Излишната вода в тялото никога не възниква в резултат на прекомерната му употреба, докато не се наруши водният баланс. Антидиуретичният хормон принадлежи към водещата роля в регулирането на метаболизма на натрий. Обикновено антидиуретичният хормон се секретира с висока плазмена осмолалност. Секрецията му води до увеличаване тубулна реабсорбция на вода, в резултат на плазма осмоларност и намалява секрецията на антидиуретичен хормон се инхибира. Секрецията на антидиуретичен хормон счита посредствено когато не се спира въпреки ниско плазмено осмоларност (280 милиосмола / л).

Когато euvolemicheskoy хипонатремия чрез действието на антидиуретичен хормон на клетката събиране канал увеличава урина осмоларност и крайната концентрация на натрий е по-голяма от 20 ммол / л.

Хипотиреоидизмът може да бъде придружен от хипонатриемия. В резултат на липсата на щитовидната формил (T ₄, T ₃ ) и сърдечния дебит намалява гломерулна филтрация. Намаляването на сърдечния дебит води до стимулиране на секрецията на антидиуретичен хормон и до отслабване на гломерулната филтрация. В резултат на това отделянето на свободна вода попада и развива хипонатриемия. Предписания T ₄ води до премахването на хипонатремия.

Подобни механизми са включени в първичната или вторичната глюкокортикоидна недостатъчност на надбъбречните жлези.

Използването на антидиуретични хормонални аналози или лекарства, стимулиращи секрецията или усилването на действието на вазопресин с терапевтични цели, също може да доведе до развитие на хипонатремия.

Достъпно за пациенти с голяма загуба на вода и електролити или инфузия на хипотонични разтвори хиповолемичен хипонатремия. Патогенетични механизми на хиповолемичен хипонатремия, свързани с neosmoticheskoy стимулиране на секрецията на антидиуретичен хормон. Намаляване на обема на циркулиращата кръв се дължи на загуба на вода се възприема барорецепторни мили аортната дъга и сънната синусите опори на лявото предсърдие и секреция на антидиуретичен хормон на високо ниво, въпреки gipoosmolyarnoe състояние кръвната плазма.

Хиповолемичната хипонатремия може да бъде разделена на два вида: с прекомерна загуба на натрий в урината и извънреден дефицит на натрий. Сред основните причини за хипонатремия на изчерпване, свързано със загуба през бъбреците, са следните.

• Принудителна диуреза:
  • приемане на диуретици;
  • осмотична диуреза;
  • захарен диабет с глюкозурия;
  • хиперкалциурия;
  • въвеждане на контрастни вещества в рентгенови изследвания.
• Болести на бъбреците:
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • остър и хроничен пиелонефрит;
  • Обтурация на пикочните пътища;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • тръбна ацидоза;
  • употребата на антибиотици от аминогликозидната група (гентамицин).
• Недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисън).

Extrarenal натриев загуба, свързана с стомашно-чревни заболявания (повръщане, чревна фистула, илеостомия, билиарна фистула, хронична диария, и т.н.). Прекомерни загуби на натрий през кожата са възможни изобилие от изпотяване, например при работа в горещи помещения, в горещ климат, при забавено излекуване на изгаряния. При такива условия концентрацията на натрий в урината е по-малка от 20 mmol / l.

При ниска секреция на алдостерон и кортизол притежава минералкортикоидни свойства, дължащи се на намаляване на натриев реабсорбция в нараства и намалява Nephron клирънс осмотична диуреза вода. Това води до намаляване на концентрацията на натрий в организма, като по този начин причинява недостиг на обем от интерстициална течност и циркулираща кръв. Едновременната капка водна диуреза причинява хипонатриемия. Хиповолемията и спадът в минималния обем на кръвообращението намаляват GFR, което също води до хипонатремия, дължаща се на стимулиране на отделянето на антидиуретичен хормон.

Неконтролираното диабет увеличава осмоларността на кръвна плазма (като резултат от увеличаване на концентрацията на глюкоза), което води до преминаване на течност вода от клетката, в извънклетъчната течност (кръв) и, съответно, да хипонатремия. Съдържанието на натрий в кръвта намалява с 1,6 mmol / l с повишаване на концентрацията на глюкоза с 5,6 mmol / l (с 2 mmol / l при пациенти с хиповолемия).

Hypervolemic хипонатремия възниква в резултат на патологична "заливане" на междинното пространство, което да доведе до застойна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, цироза и други условия. Общото съдържание на вода в тялото се увеличава в по-голяма степен, отколкото съдържанието на натрий в него. В резултат на това се развива хиперволемична хипонатремия.

Фалшива или псевдохипонатриемия е възможна, когато концентрацията на натрий в плазмата не е намалена, но проучването е направено грешка. Това може да се случи при висока хиперлипидемия, хиперпротеинемия (общ протеин над 100 g / l) и хипергликемия. В такива ситуации се увеличава неводна плазмена фракция без натрий (обикновено 5-7% от нейния обем). Следователно, за да се определи правилно концентрацията на натрий в плазмата, е по-добре да се използват йон-селективни анализатори, които по-точно отразяват действителната концентрация на натрий. Осмоларност на плазмата с псевдохипонатриемия в нормални стойности. Такава хипонатремия не изисква корекция.

Намалена съдържание на натрий в кръвната плазма поради hyperproteinemia и хиперлипидемия, може да се изчисли както следва: намаляване на Na (ммол / л) = TG плазмена концентрация (г / л) х 0002; намаляване на Na (mmol / l) = количество на общия протеин в серума над 80 g / l × 0,025.

Повечето пациенти със съдържание на натрий в серума над 135 mmol / l нямат клинични симптоми. Когато концентрацията на натрий е в диапазона от 125-130 mmol / l, преобладаващите симптоми включват апатия, загуба на апетит, гадене, повръщане. Симптомите от нервната система преобладават, когато съдържанието на натрий падне под 125 mmol / l, главно поради мозъчен оток. Те включват главоболие, сънливост, обратима атаксия, психози, конвулсии, рефлексни рефлекси, на кого. Жаждата при тези пациенти като правило не се наблюдава. Когато концентрацията на натрий в кръвния серум от 115 мг / дл и по-долу пациентът показва признаци на объркване, той се оплаква от умора, главоболие, гадене, повръщане и анорексия. При концентрация от 110 mmol / l се увеличават нарушенията в съзнанието и пациентът попада в кома. Ако това състояние не спре във времето, тогава се развива хиповолемичен шок и настъпва смърт.