Медицински експерт на статията
Нови публикации
Причините за увеличаване на натрий в кръвта (хипернатремия)
Последно прегледани: 19.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хиперанемия винаги е свързана с хиперосмоларност. Когато осмоларността на плазмата стане по-висока от 290 mosm / L, се наблюдава повишаване на секрецията на антидиуретичния хормон от задния лоб на хипофизната жлеза. Намаляването на обема на извънклетъчния флуид подобрява тази реакция, докато увеличаването може да я отслаби. Реакцията на бъбреците към антидиуретичния хормон е насочена към запазване на свободната вода в организма и се състои в намаляване на диурезата.
Причини за хипернатремия (концентрация на серумния натрий над 150 mmol / l):
- обезводняване под вода обеднен (по-висока загуба на вода чрез респираторния тракт по време на недостиг на въздух, с температура, трахеостомия, носещ изкуствен белодробен вентилация в ниско овлажняване на дишане газ, като се използва neuvlazhnonnogo кислород открит лечение на изгаряния, продължително изпотяване без подходяща компенсация воден); се приема, че всеки излишък от 3 ммол / л натриев серум в излишък от 145 ммол / л означава 1 L дефицит извънклетъчната вода;
- сол претоварване тяло (тръба подаване на концентрирана смес без съответното добавяне на вода по време на продължителна загуба на съзнание, след операции на мозъка, поради запушване на хранопровода, по време на хранене чрез гастростомия);
- диабет insipidus (намалена чувствителност на бъбречните рецептори към антидиуретичния хормон);
- бъбречни заболявания, протичащи с олигурия;
- хипералдостеронизъм (прекомерна секреция на алдостерон от аденом или тумор на надбъбречните жлези).
Изгодно загуба на вода в сравнение с натриев води до увеличаване в плазмата осмоларност и натриев концентрация, поради намаляването на циркулиращия кръвен обем намалява притока на кръв в бъбреците и стимулира образуването на алдостерон, което води до задържане на натрий. В същото време хиперсомоларността стимулира секрецията на антидиуретичния хормон и намалява отделянето на вода в урината. Изчерпването на водните резерви бързо се възстановява, ако на тялото се подава достатъчно вода.
В зависимост от нарушенията на водния баланс, които винаги придружават хипернатриемия, се разграничават следните форми:
- хиповолемична хипернатремия;
- Euvolemic (нормалнолемична) хипернатремия;
- хиперволемична хипернатремия.
Хиповолемична хипернатремия може да възникне в резултат на преобладаващата загуба на вода в сравнение със загубите на натрий. Загубата на натрий с всяка телесна течност, с изключение на чревния и панкреатичния сок, води до хипернатремия (общото съдържание на натрий в организма намалява). Последствията от хипотоничната загуба на течност включват хиповолемия (поради загуба на натрий) и повишено осмотично налягане на телесните течности (поради загуба на свободна течност). Хиповолемията е сериозно усложнение, което може да доведе до хиповолемичен шок.
Еввполемичната хипернатремия се появява при диабет insipidus и загуба на вода през кожата и дихателните пътища. Загубата на вода без загуба на натрий не води до намаляване на обема на течността в интраваскуларното легло. В допълнение, хипернатремия не се развива, освен ако дозата на пациента не намалее.
Съществуват два основни варианта на излишна водна диуреза (евзолемична хипернатремия) - централен инспидит на диабет и нефрогенен диабет insipidus.
При повечето пациенти с прогресивно хронично бъбречно заболяване постепенно се намалява способността на бъбреците постепенно да концентрират урината. При хронична бъбречна недостатъчност от всякаква етиология е възможно да се развие намалена чувствителност към антидиуретичния хормон, което се проявява чрез освобождаване на хипотонична урина. При лечението на такива пациенти, които все още могат да "образуват" урината, е много важно да се помни, че за тях е необходимо консумация на определено количество течност, тъй като позволява да се повлияе на ежедневния осмотичен клирънс чрез неинвазивен метод. Ограничаването на приема на течности при такива пациенти може да доведе до развитие на хиповолемия.
Hypervolemic хипернатремия обикновено се развива в резултат на прилагане на хипертонични разтвори (например, 3% разтвор на натриев хлорид), и коригиране на метаболитна ацидоза чрез интравенозна инфузия на натриев хидрогенкарбонат.
Клинични прояви на хипернатремия като такива - жажда, треперене, раздразнителност, атаксия, мускулни потрепвания, обърканост, конвулсии и кома. Симптомите се проявяват с рязко повишаване на концентрацията на натрий в кръвния серум.