Причини за повишено съдържание на натрий в кръвта (хипернатриемия)

Хипернатриемията винаги е свързана с хиперосмоларност. Когато плазмената осмоларност стане по-висока от 290 mOsm/l, се наблюдава повишаване на секрецията на антидиуретичен хормон от задната хипофизна жлеза. Намаляването на обема на извънклетъчната течност усилва тази реакция, докато повишаването може да я отслаби. Реакцията на бъбреците към антидиуретичния хормон е насочена към запазване на свободната вода в организма и се състои в намаляване на диурезата.

Причини за хипернатриемия (серумна концентрация на натрий над 150 mmol/L):

• дехидратация поради изтощение на водата (повишена загуба на вода през дихателните пътища при задух, треска, трахеостомия, изкуствена вентилация на белите дробове при условия на недостатъчно овлажняване на дихателната смес, използване на неовлажнен кислород, открито лечение на изгаряния, продължително изпотяване без подходяща водна компенсация); общоприето е, че излишъкът на всеки 3 mmol/l натрий в серума над 145 mmol/l означава дефицит от 1 литър извънклетъчна вода;
• претоварване на тялото със сол (хранене през сонда с концентрирани смеси без подходящо въвеждане на вода при продължително безсъзнание, след мозъчна операция, поради езофагеална обструкция, при хранене през гастростомия);
• безвкусен диабет (намалена чувствителност на бъбречните рецептори към антидиуретичен хормон);
• бъбречни заболявания, придружени от олигурия;
• хипералдостеронизъм (прекомерна секреция на алдостерон от аденом или тумор на надбъбречните жлези).

Преференциалните загуби на вода в сравнение с натрий водят до повишаване на плазмения осмоларитет и концентрацията на натрий; поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, бъбречният кръвен поток намалява и се стимулира образуването на алдостерон, което води до задържане на натрий в организма. В същото време хиперосмоларитетът стимулира секрецията на антидиуретичен хормон и намалява отделянето на вода с урината. Изчерпването на водните резерви се възстановява бързо, ако тялото получава достатъчно количество вода.

В зависимост от нарушенията на водния баланс, които винаги съпътстват хипернатриемията, се разграничават следните форми:

• хиповолемична хипернатриемия;
• еуволемична (нормоволемична) хипернатриемия;
• хиперволемична хипернатриемия.

Хиповолемичната хипернатриемия може да е резултат от загуба на вода, която надвишава загубата на натрий. Загубата на натрий във всяка телесна течност, различна от чревния и панкреатичния сок, води до хипернатриемия (намалява общото количество натрий в тялото). Последиците от хипотоничната загуба на течности включват хиповолемия (причинена от загуба на натрий) и повишено осмотично налягане на телесните течности (поради загуба на свободна течност). Хиповолемията е сериозно усложнение, което може да доведе до хиповолемичен шок.

Еуволемична хипернатриемия се наблюдава при безвкусен диабет и загуба на вода през кожата и дихателните пътища. Загубите на вода без загуба на натрий не водят до намаляване на обема на вътресъдовата течност. Освен това, хипернатриемия не се развива, освен ако приемът на вода на пациента не е намален.

Съществуват два основни вида прекомерна водна диуреза (еуволемична хипернатриемия): централен безвкусен диабет и нефрогенен безвкусен диабет.

Повечето пациенти с прогресиращо хронично бъбречно заболяване постепенно губят способността си да концентрират урината. При хронична бъбречна недостатъчност от всякаква етиология може да се развие намалена чувствителност към антидиуретичен хормон, което се проявява с отделянето на хипотонична урина. При лечение на такива пациенти, които все още могат да „образуват“ урина, е много важно да се помни, че приемът на определено количество течности е необходим за тях, тъй като им позволява да повлияят на дневния осмотичен клирънс по неинвазивен начин. Ограничаването на приема на течности при такива пациенти може да доведе до развитие на хиповолемия.

Хиперволемичната хипернатриемия обикновено се развива в резултат на прилагането на хипертонични разтвори (например 3% разтвор на натриев хлорид), както и на коригиране на метаболитната ацидоза с интравенозни инфузии на натриев бикарбонат.

Клиничните прояви на хипернатриемия като такава са жажда, тремор, раздразнителност, атаксия, мускулни потрепвания, объркване, гърчове и кома. Симптомите са най-силно изразени, когато серумната концентрация на натрий се повиши рязко.