Магнитна терапия

Магнитотерапията се отнася до медицински интервенции, които насочват ниско или нулевочестотно магнитно поле към тъканите на тялото, с цел намаляване на болката, намаляване на възпалението и улесняване на функционалното възстановяване. В клиничната практика се разграничават два различни подхода: статични магнити и импулсни електромагнитни полета. Тези подходи не трябва да се бъркат, тъй като тяхната биофизика, доказателствена база и профили на безопасност се различават. [1]

Статичните магнити са постоянни магнити под формата на гривни, лепенки или подложки. Те са много популярни, но систематичните прегледи не показват убедителен аналгетичен ефект. Следователно, такива устройства не се препоръчват като лечение за хронична болка. Важно е това да се обясни ясно на пациентите, за да се избегнат неразумни очаквания и разходи. [2]

Импулсните електромагнитни полета се генерират от устройства, които създават нискоинтензивно променливо поле. Проучвания върху остеоартрит на коляното и хронична болка в гърба показват малки, предимно краткосрочни, намаления на болката и подобрения във функцията. Параметричните режими обаче варират значително, което затруднява стандартизацията и преносимостта на резултатите между клиниките. [3]

В рехабилитацията магнитната терапия се счита за допълнение към активна тренировъчна програма, обучение на пациентите и промяна на начина на живот. Основните насоки за мускулно-скелетна болка и остеоартрит наблягат на активните интервенции, като пасивните процедури се разглеждат само като допълнение, въз основа на предпочитанията на пациента. [4]

Таблица 1. Видове магнитна терапия и тяхното място в клиниката

Компонент	Същността на метода	Ключови констатации относно ефективността	Роля в програмата
Статични магнити	Постоянно поле от кожни магнити	Не е доказана надеждна полза за болката.	Не се препоръчва като лечение
Пулсиращи електромагнитни полета	Променливо поле с ниска интензивност	Малък краткосрочен ефект при редица болезнени състояния	Спомагателни, заедно с упражнения

[5]

Биофизични принципи и параметри на въздействието

Статичното поле създава постоянно намагнитване без времева модулация, което ограничава обхвата на потенциалните биологични ефекти. Въпреки маркетинговите твърдения, висококачествените рандомизирани проучвания и прегледи не потвърждават постоянния аналгетичен ефект на такива продукти. Това обяснява несъответствието между популярността на продукта и липсата на препоръки в авторитетни насоки. [6]

Импулсните полета са редуващи се магнитни импулси с определена честота, продължителност и индукция. Смята се, че те влияят на йонните токове и клетъчната сигнализация, което може да намали ноцицептивната активност и да подобри микроциркулацията. На практика ефектът зависи от дозата и режима, така че без стандартизирани протоколи възпроизводимостта е ограничена. [7]

Последните обзорни проучвания показват, че импулсните полета могат да осигурят краткосрочно облекчаване на болката и сковаността, предимно при остеоартрит на коляното и хронична болка в долната част на гърба. Дългосрочната устойчивост на ефекта без активна рехабилитация обаче е ниска, което предполага ролята на този метод като „мост“ към упражненията. [8]

Дозирането включва индукция, честота, продължителност на импулса, време на експозиция и честота на сесиите. В реалната практика е рационално да се планират ограничени курсове с предварително определени контролни точки и процедурата да се прекрати при липса на клинично значима динамика, за да се преразпределят ресурсите към активни интервенции. [9]

Таблица 2. Параметри на импулсните полета: какво влияе върху резултата

Параметър	Клинично значение	Практически коментар
Честота и форма на импулсите	Модулация на тъканните отговори	Хетерогенност между изследванията
Индукция и разстояние	Дълбочина и площ на удара	Изисква калибриране за определена зона
Време на сесията	Доза на процедура	Обикновено до 20 минути
Честота и честота	Обща доза	Често 2-3 пъти седмично, 3-6 седмици

[10]

Доказателства от клинични сценарии

При остеоартрит на коляното, мета-анализите показват статистически значимо, но умерено намаляване на болката и краткосрочно подобрение на функцията с импулсни полета, особено когато са комбинирани със стандартна физиотерапия. Максимална клинична полза се наблюдава, когато процедурите са интегрирани в програма от упражнения за екстензори на коляното и укрепване. [11]

При хронична болка в долната част на гърба, систематичните прегледи съобщават за намаляване на болката с добавянето на импулсни полета към конвенционалната терапия. Въпреки това, променливостта на параметрите и методологичните ограничения на проучванията не позволяват окончателна препоръка за тази технология като стандартно лечение. Разумно е тя да се разглежда като допълнение, ако пациентът предпочита пасивни процедури и има ясни, измерими цели. [12]

За статичните магнити, общите доказателства от последните систематични прегледи са недвусмислени: те не осигуряват убедителна аналгезия при основни болкови синдроми. Изключенията под формата на изолирани положителни проучвания не променят общата картина поради ограничения в качеството и риск от пристрастност. Следователно, предписването на носими магнити като терапевтична интервенция е неподходящо. [13]

В други клинични условия, включително възстановяване след травма и неврологични състояния, изследванията на импулсните полета продължават активно, но резултатите от тях все още не могат да бъдат екстраполирани безрезервно. Принципът на предпазлива интеграция, последвана от оценка на отговора, остава най-разумният. [14]

Таблица 3. Магнитна терапия за често срещани проблеми

Клинична задача	Статични магнити	Импулсни полета	Практическа тактика
Остеоартрит на колянната става	Неефективно	Малка краткосрочна полза	Добавете към упражнения и отслабване
Хронична болка в долната част на гърба	Неефективно	Възможна е умерена краткосрочна полза	Като допълнение към активната рехабилитация
Болкови синдроми извън опорно-двигателния апарат	Няма данни	Данните са ограничени	Пробни курсове с ранна преоценка

[15]

Как да предписваме: от целта до протокола

Първата стъпка винаги е формулирането на измерима цел за 4-6 седмици, съгласувана с пациента. За болка, разумна цел е намаление с 2 точки по числена скала и подобрение на функционалните резултати по стандартизирани въпросници. Без такива показатели е невъзможно да се оцени ефективността на пасивните интервенции и съществува висок риск от удължаване на неефективния курс. [16]

Втората стъпка е изборът на правилната технология за целта. За остеоартрит е подходящ ограничен курс с импулсни полета като част от цялостен план, фокусиран върху мускулната сила и тренировките за издръжливост, особено за екстензорите на коляното. При хронична болка в долната част на гърба, упражненията и обучението на пациентите остават приоритет, като импулсните полета служат като поддържащ компонент. [17]

Третата стъпка е установяване на режим и контролни точки. На практика се използват сесии с продължителност до 20 минути, 2-3 пъти седмично в продължение на 3-6 седмици, с преглед през втората седмица. Ако не се постигнат клинично значими промени, пасивният компонент се прекратява в полза на методи с по-добра доказателствена база. Тази стратегия намалява броя на посещенията и увеличава вероятността за трайни резултати. [18]

Четвъртата стъпка е документиране на безопасността и информираното съгласие. Преди началото на курса се документира наличието на имплантирани електронни устройства, метални конструкции и други рискови фактори. Пациентът получава писмени правила за домашна активност, включително приоритети на движението и постепенно развитие на активността. [19]

Таблица 4. Практически насоки

Етап	Какво да направите	С какво да се измерва
Поставяне на цели	Съгласете се за цел за болка и функция за 4-6 седмици	Цифрова скала за болка, функционални въпросници
Избор на технология	Пулсиращи полета като допълнение към упражненията	Индекси на болка и ходене, тестове за сила
Дозировка	До 20 минути, 2-3 пъти седмично, 3-6 седмици	Преглед през втората седмица
Анулиране, ако е неефективно	Спрете пасивните процедури	Запис без отговор

[20]

Безопасност: импланти, бременност, локални рискове

Основното правило за безопасност се отнася до взаимодействието на магнитни полета с имплантируеми сърдечни устройства. Магнитите и магнитните аксесоари могат да доведат до преминаване на пейсмейкъри и дефибрилатори в така наречения „магнитен режим“ при близък контакт, което е потенциално опасно. Регулаторните агенции и кардиологичните дружества препоръчват източниците на магнитно поле да се държат на поне 15 сантиметра от зоната на импланта и да се избягва носенето на магнитни източници в джоб над устройството. [21]

Устройствата за импулсна магнитна терапия не трябва да се използват при пациенти с имплантируеми електронни устройства без специална оценка и писмено разрешение от лекар специалист и производителя на устройството. Последните проучвания и прегледи потвърждават риска устройствата неволно да влязат в магнитен режим, когато са поставени близо до източник на поле. Това се отнася не само за джаджи, но и за генератори на медицинско поле. [22]

Безопасността на импулсните полета както за майката, така и за плода не е адекватно проучена по отношение на бременността. Следователно, в клиничната практика се прилага принципът на предпазните мерки: избягвайте подобни процедури по време на бременност, освен ако не е специално показано и е предмет на мултидисциплинарно решение. Производителите и изследователските протоколи обикновено посочват липсата на установена безопасност и необходимостта бременни жени да бъдат изключени от стандартните лечения. [23]

За статичните магнити, локалният профил на безопасност за локално приложение е като цяло приемлив, но при наличие на пейсмейкъри, дефибрилатори или инсулинови помпи са необходими дистанция и повишено внимание по същите причини. Тъй като няма доказана полза от носими магнити, употребата им при уязвими пациенти не е клинично значима и създава ненужен риск от смущения. [24]

Таблица 5. Противопоказания и предпазни мерки

Ситуация	Какво е забранено или нежелателно	Какво се препоръчва
Имплантируеми сърдечни устройства	Всякакви близки източници на магнитно поле	Разстоянието трябва да бъде най-малко 15 сантиметра, подлежи на одобрение от кардиолог.
Бременност	Планирани курсове на импулсни полета	Избягвайте, освен ако няма интердисциплинарно решение
Липса на клинична полза	Разширяване на пасивните процедури	Ранно спиране и засилване на активната рехабилитация
Статични магнити	Носене като „лечение“	Отхвърляне на подходи, основани на доказателства

[25]

Сравнение с алтернативи и място в пътуването на пациента

Въз основа на силата на доказателствата и дългосрочните ползи, активните интервенции остават предпочитаният подход. Те включват измерена аеробна активност, силови тренировки, упражнения за гъвкавост и стабилност, обучение на пациентите и контрол на теглото. На този фон, импулсните полета могат да действат като краткосрочно помощно средство, улеснявайки започването на движение. [26]

В сравнителни проучвания, импулсните полета демонстрират ефект, сравним с други пасивни методи, но без постоянно предимство във функционалните резултати. Следователно, ключът остава компетентната комбинация с активния компонент, а не изборът на „най-доброто устройство“. Този подход намалява риска от „зацикляне“ в пасивната терапия. [27]

Няма достатъчно доказателства за статичните магнити, за да се препоръчат пред доказаните методи. Професионалните ресурси за пациенти изрично предупреждават за липсата на доказана полза от магнитните гривни и пластири за болка. Това трябва да се отрази в обучението и комуникацията с пациентите, за да се поддържат реалистични очаквания. [28]

Ако пациентът настоява за добавяне на пасивна процедура, е полезно предварително да се договори период на преглед, например 2 седмици, и критерий за прекратяване от не повече от 2 точки намаляване на болката. Това поддържа фокуса върху целите и запазва ресурси за наистина ефективни интервенции. [29]

Таблица 6. Какво да изберете в типични ситуации

Цел	Предпочитания на пациента	Рационално решение
Влезте в програмата за упражнения за болка	Иска „нещо пасивно“	Кратък курс с импулсни полета плюс упражнения, контрол след 2 седмици
Очакване на „силно облекчаване на болката“ без усилие	Очаква бързи резултати	Обяснете ограниченията на пасивните методи и предложете активен план
Желание за носене на магнитни гривни	Надежда за „безопасна алтернатива“	Обяснете липсата на полза и предложете опции, основани на доказателства

[30]

Кратки заключения

Магнитната терапия съчетава фундаментално различни технологии. Няма убедителни доказателства за клинична полза от статичните магнити при управление на болката, така че те не трябва да се препоръчват като метод на лечение. Това е позицията на систематични прегледи и авторитетни ресурси за пациенти. [31]

Пулсиращите електромагнитни полета могат да осигурят скромни краткосрочни ползи за остеоартрит и хронична болка в долната част на гърба, особено като част от програма, която набляга на упражненията и обучението. Лечението трябва да бъде ограничено във времето, с ранна преоценка и прекратяване, ако няма отговор. [32]

Безопасността изисква специално внимание при пациенти с имплантируеми сърдечни устройства: всички източници на магнитни полета трябва да се държат на разстояние най-малко 15 сантиметра от зоната на импланта. Бременността е област на несигурност, където се прилага принципът на предпазните мерки. Решенията се вземат индивидуално и се документират в информираното съгласие. [33]