Операция на пейсмейкъра: за и против

За да се поддържа функционирането на сърцето, се използва специално устройство - пейсмейкър. Помислете за характеристиките на тази единица, типове, индикации за употреба.

Сърцето е двигателят на нашето тяло. Това е влакнест мускулен кух орган, който със своите ритмични контракции осигурява притока на кръв през кръвоносните съдове. Мощен мускул, разположен в гърдите. Отвън сърцето е заобиколено от серозна мембрана и от вътрешната страна на ендокарда. Органът има две прегради на мускулната тъкан, както и мембрани, създавайки четири различни участъка: лявата и дясната камера, лявото и дясното предсърдие.

Обикновено човек не забелязва как работи сърцето. Но веднага щом в органа се появят прекъсвания, това влияе негативно върху функционирането на целия организъм. Болно сърце не може да осигури нормален кръвоток, поради което се появяват странични реакции от много органи и системи. За лечение, т.е. Възстановяване на работата на сърцето, използвайте както терапевтични, така и хирургически техники. Последните включват инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

Така че, пейсмейкърът е медицинско електрическо устройство, което налага правилен синусов ритъм на сърцето. Основните индикации за инсталирането на това устройство са такива заболявания:

• Тежка брадикардия.
• Пълно сърдечен блок (камерни и атриални контраст независимо един от друг).
• Тежка сърдечна недостатъчност.
• Кардиомиопатия (структурно увреждане на мускулната контрактилност).

Като правило, устройството се имплантира в лявата субклонна област под големия мускул на гръдния кош. Електродите се изпълняват в камерите на сърцето през субклезовата вена и се фиксират към околните тъкани. След като инсталирате стимулатор на сърдечната честота, животът на човек се променя. Има редица ограничения и изисквания. Но въпреки това, устройството ще ви позволи да водите пълен живот.

Какво е това и какво се случва?

Пейсмейкърът е електронно устройство, което елиминира сърдечната аритмия, възстановява и поддържа нормалната органна функция. Неговият размер не е нищо повече от кибритена кутия. Той е пришит под кожата, а електродите са включени в десния атриум. Устройството налага на тялото постоянен ритъм от 60-65 удара в минута, предотвратявайки намаляване на сърдечната честота.

Има няколко вида пейсмейкъри (EX):

• Единичните камери започват да работят, когато се появи брадикардия, т.е. Сърдечната честота от 40-50 удара в минута.
• Двукамерна - автоматично се включва и постоянно следи сърдечната честота.
• Тройните камери се използват за лечение на състояния, които са животозастрашаващи (тежка камерна аритмия).

Устройството се състои от микропроцесор, електроди, електрическа система за генериране на импулси и батерия. Всички компоненти са опаковани в титанов корпус, който е напълно херметичен и практически не взаимодейства с околните тъкани. Механизмът се поставя в близост до сърдечния мускул и свързва неговите електроди с миокарда.

Чрез електроди микропроцесорът получава информация за електрическата активност на сърцето и, ако е необходимо, генерира импулси. Всички данни за работата на устройството се съхраняват в паметта му за по-нататъшен анализ. Всички EX-инфузии са индивидуални за всеки пациент. Лекарят определя базовия сърдечен ритъм, под неговите стойности е генерирането на електрически импулси.

Срокът на експлоатация на устройството е около 8-10 години. В бъдеще може да се наложи да извършите повторна работа, за да я замените. В този случай гаранцията на производителя в повечето случаи е около 4-5 години.

Първи пейсмейкър

Годишно се увеличава броят на операциите за монтиране на пейсмейкъри. И това не е изненадващо, тъй като съвременното устройство има миниатюрни размери и висока функционалност. Въпреки че преди 10-20 години, пейсмейкърите имаха впечатляващи размери.

За първи път сърдечната темпото е приложена от Марк Ливървил през 1929 година. Един анестезиолог описва електрически апарат, който е способен да поддържа функционирането на сърцето. Устройството му дава електрически разряди с различна мощност и честота. Един електрод се инжектира директно в сърцето, а вторият се прилага върху кожата след третиране с физиологичен разтвор.

• Първият напълно имплантируем пейсмейкър е разработен през 1950-те и 1960-те години. Този период се счита за златист при сърдечна стимулация. Устройството е голямо и изцяло зависи от външно електричество, което е голям недостатък. Така през 1957 г. Прекъсване на електрозахранването причини смъртта на дете, което е инсталирало това устройство.
• През 1958 г. Е проектиран и имплантиран първият преносим стимулант. Инсталира се в коремната стена и електродите се довеждат до сърдечния мускул.
• През 1970 г. Е създадена литиева батерия, която значително удължава живота на инструмента. През този период са създадени двукамерни стимулатори, които засягат предсърдията и вентрикулите.
• През 90-те години светът видя първия ECS с микропроцесор. Те позволяват да се събира и съхранява информация за сърдечния ритъм на пациента. В допълнение, устройството може да се адаптира към тялото, да регулира работата на сърцето и, ако е необходимо, да го зададе ритъм.
• През 2000-те години е разработена двукамерна стимулационна система за тежка сърдечна недостатъчност. В резултат на това се подобри свиваемостта на сърдечния мускул и оцеляването на пациентите.

Днес пейсмейкърът е сложен механизъм, който има три основни компонента:

1. Електронна верига.
2. Литиево-йонна батерия.
3. Титанова обвивка

EX-спестява живота на милиони хора по целия свят. Благодарение на модерните технологии, размерът му е доста малък. Имплантацията на устройството се извършва на няколко етапа, което позволява на пациентите да не изпитват физически или естетически дискомфорт от механизма, разположен под кожата.

[1]

Функции за пейсмейкър

Основната функция на изкуствения пейсмейкър е да контролира и стимулира сърдечния мускул. Механизмът се активира, ако има рядък или необичаен ритъм, пропуски в сърдечната честота.

Функциите на пейсмейкъра зависят от типа на устройството. Механизмът може да бъде едно-, дву- и трикамерен.

• Всяка стимулираща камера е предназначена да стимулира една част от сърцето. Двукамерните устройства стимулират дясната камера и атриума, а трикамерните устройства стимулират дясното предсърдие и двете камери.
• Устройствата за кардиоресинхронизация са оборудвани със сензори за допир, които проследяват промените в тялото.
• Такива устройства се използват при тежки форми на сърдечна недостатъчност, тъй като елиминират дисинхронността, т.е. Некоординираните контракции на сърдечните камери.

Към днешна дата много пейсмейкъри са разработени за специфичен тип нарушения. Това разширява функционалността на устройството и повишава неговата ефективност при лечението на патологии на сърцето.

Показания за процедурата

За имплантиране на водач на изкуствен сърдечен ритъм, пациентът претърпява набор от диагностични изследвания, които определят колко е необходим EKS. Показанията за пейсмейкъра са абсолютни и относителни. Спешната нужда от инсталиране на устройството е посочена в случай на сериозни нередности в работата на сърцето:

• Редки пулс.
• Големи паузи между сърцето.
• Синдром на болния синус.
• Синдром на свръхчувствителност каротиден синус.

Горните проблеми възникват в патологията на формиране на импулси в синусовия възел. Подобно настъпва при вродени заболявания и кардиосклероза.

Постоянен пейсмейкър е инсталиран с такива абсолютни показания:

• Брадикардия с ясно изразен комплекс от симптоми.
• Синдром на Моргани-Адамс-Стокс.
• Пулс по време на тренировка по-малко от 40 удара в минута.
• ЕКГ асистолия за 3 секунди.
• Устойчив атриовентрикуларен блок II-III степен с две или три лъчеви блокади.
• Устойчив атриовентрикуларен блок II-III степен след инфаркт на миокарда и при наличие на патологични симптоми.

При абсолютни показания операцията се извършва по план след комплекс от диагностични изследвания или при спешни случаи.

Относителни показания за EX:

• Синкопалните състояния с две и три лъчеви блокади, които не са свързани с пълна напречна блокада или камерни тахикардии, но истинската етиология не е установена.
• Атриовентрикуларен блок III степен на всяко анатомично място със сърдечна честота над 40 удара в минута без никакви симптоми.
• Регресивен атриовентрикуларен блок.
• Атриовентрикуларен блок II степен от тип II без симптоми.

С относителни индикации, решението за инсталиране на устройството се взема от лекар, индивидуално за всеки пациент. Лекарят взема предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, нивото на физическа активност.

Пейсмейкърите са изложени на реален риск за здравето и живота на пациента. Към днешна дата най-често се използва дву-, три- и четири-камерен модел. Но при някои индикации могат да се имплантират еднокамерни устройства.

Пейсмейкър за предсърдно мъждене

Нарушаването на нормалния сърдечен ритъм с пулс от 300 удара в минута и хаотичното възбуждане на мускулните влакна на предсърдието е предсърдно мъждене. Основната цел на хирургичното лечение е да се възстанови нормалната честота на сърдечната честота.

При вземане на решение за имплантиране на EX за спиране на пароксизми, той разрушава AV възела, т.е. Създава се пълен AV блок или се извършва аблация на зоната на предсърдно мъждене в предсърдията. Ако това не бъде направено, патологията ще отиде до вентрикула, което ще доведе до животозастрашаваща тахикардия. Най-често пациентите инсталират кардиоверторен дефибрилатор или еднокамерен ЕХ с вентрикуларен електрод.

Също така, на пациента се предписват антиаритмични лекарства, които допринасят за нормализирането на сърцето. Пейсмейкър с тази патология е ефективен в 90% от случаите, така че при някои пациенти това разстройство отново се усеща през годината.

[2]

Сърдечен пейсмейкър

При патологични промени в съдовете, миокарда и клапанния апарат се развива сърдечна недостатъчност. Опасността от това нарушение е бързата й прогресия, тенденцията към декомпенсация и прехода към хроничната форма.

Възможно е имплантиране на изкуствен пейсмейкър, ако заболяването е придобило тежка конгестивна форма. Действие EX - насочено към:

• Премахване на болезнени симптоми.
• Забавяне на структурните промени в сърцето.
• Елиминиране на функционалната дисфункция.
• Намаляване на хоспитализацията.
• Повишена преживяемост и подобрено качество на живот.

При избора на кардиологично оборудване се предпочитат едно- и двукамерни модели. Може да се инсталира и кардиовертер-дефибрилатор за повтарящи се вентрикуларни аритмии, които са животозастрашаващи.

Пейсмейкър след сърдечен удар

Основният показател за имплантиране на пейсмейкър след инфаркт на миокарда е стабилен атриовентрикуларен AV блок II-III. При инсталирането на устройството е необходимо да се има предвид, че EX - променя данните на кардиограмата. Поради това става невъзможно да се получи достоверна информация за състоянието на органа.

Това означава, че изкуственият пейсмейкър може да маскира симптомите на болестта. В този случай на пациента се предписва комплекс от лабораторни изследвания и проверка на ЕКГ с EX програмист.

Квота за пейсмейкъри

Според програмата на Министерството на здравеопазването на Украйна, годишно от бюджета на страната се отпускат средства за закупуване на имплантируеми сърдечни устройства. Квотата на пейсмейкъра означава безплатна инсталация на устройства. На първо място, тази полза се простира до социално незащитени сегменти от населението.

Редът за инсталиране на EX-квотите се определя със заповед на Министерството на здравеопазването. В регионалните комисии се създава опашка за имплантиране, която избира пациенти, които се нуждаят от скъпо оборудване.

За да получите квота за инсталиране на пейсмейкър, трябва:

• Извършване на цялостен кардиологичен преглед и получаване на съответните заключения от лекуващия лекар и консултативната комисия.
• ВКК препраща заявлението до Комисията на Министерството на здравеопазването, която разглежда случая на всеки пациент и взема решение за отпускане на обезщетения.

В Украйна, според квоти, са инсталирани един, два и трикамерни пейсмейкъри, както и EX с функция за дефибрилация. Операциите се извършват в областните центрове и столицата изцяло за сметка на държавата. Последващата подмяна на устройството може да се извърши както по квота, така и за сметка на пациента.

В някои случаи на пациентите се дава квота за самото устройство с необходимост от заплащане на процедурата за имплантация и последващата рехабилитация. След инсталирането на пейсмейкъра, пациентът се връща обратно в VCC, за да разреши проблема с назначаването на група хора с увреждания.

Подготовка

Преди операцията да се инсталира постоянен изкуствен пейсмейкър, пациентът преминава специално обучение. Той включва набор от диагностични процедури:

• Лабораторни анализи.
• Рентгенова снимка на гърдите.
• Електрокардиограма.
• Магнитно-резонансна томография.

Една седмица преди операцията пациентът трябва да спре приема на лекарства, които разреждат кръвта, както и противовъзпалителни лекарства. На пациента се показва специална диета от лека храна, която ще подготви тялото за операция.

Проверка на пейсмейкъра

Пейсмейкърът е сложно многокомпонентно устройство, което е чуждо тяло за човешкото тяло. От правилното функциониране на устройството зависи не само здравето и общото благосъстояние, но и живота. Систематичната проверка на изкуствения пейсмейкър и правилната настройка са ключът към ефективната му работа.

По време на теста лекарят оценява правилното функциониране на устройството, състоянието на електродите и особено настройките за стимулиране. Също така проверете състоянието на батерията. Първичното тестване и настройка се извършват непосредствено след имплантирането. Ако устройството работи правилно, на пациента се предписват допълнителни планови проверки:

• 2-3 месеца след инсталацията. През това време тялото е напълно адаптирано към работата на ECS, така че кардиологът може да направи окончателното регулиране на неговите функции и параметри.
• След шест месеца и една година лекарят преценява коректността на избраните настройки и колко е подобрило състоянието на пациента.

Планираните проверки следва да се извършват поне веднъж годишно. Също така, с изчерпване на експлоатационния живот на ECS, посещенията на лекар стават все по-чести, тъй като батерията на устройството започва да се освобождава и могат да се появят болезнени симптоми.

Оценката на състоянието на изкуствения пейсмейкър започва с изследване на пациента от кардиолог. Лекарят пита за общото здравословно състояние, за наличието на болезнени симптоми и за развитието на усложнения. След това се провеждат редица тестове:

1. Визуална проверка на мястото за монтаж на оборудването. В 5% от случаите на мястото на имплантацията се развива възпалителна реакция или пролеж. Освен това, патологичното състояние може да се почувства след няколко месеца или дори години след имплантацията. При преглед на гърдите лекарят обръща внимание на наличието на такива симптоми.

• Обезцветяване на кожата.
• Разреждаща се тъкан.
• Деформация на следоперативния белег.
• Повишена температура на околните тъкани.
• Дискомфорт с натиск върху импланта.

Кардиологът идентифицира първите признаци на нарушението и предписва методи за лечение / профилактика на възпалението.

2. Електрокардиография и тестове с товари. За да проверите правилното местоположение на електродите, пациентът трябва да задържи дъха и да се движи малко. Ако има изразено напрежение и атипични движения в гръдните мускули, тогава при повишена физическа активност човек може да изпита силно замайване. Задължително рентгеново изследване.
3. За да проверите EX-използвайте програмиста. Това е специален компютър, който е свързан с главата за програмиране на стимулатора. Устройството чете цялата информация за кардиологичното оборудване и информацията, която събира за работата на сърцето. Ако е необходимо, програмистът променя настройките EX. Също така анализ на допълнителните функции на устройството.
4. За да тествате изпълнението на зададения от EX магнитен тест. А кардиолог носи специален магнит към импланта. При взаимодействие с него устройството трябва да премине в работен режим с честота 99 на минута. Ако резултатите са по-ниски, това означава, че батерията е изтощена.

Кардиологът, сърдечно-съдовия хирург или аритмологът е отговорен за проверка и настройка на пейсмейкъра. Процедурата се провежда в клиника или в болница, където е инсталирана ECS.

Електроди на пейсмейкъра

Днес електродите в медицинските устройства, които поддържат сърдечната честота, са два вида:

• Активна фиксация - поставяне на електрода в кухината на сърцето, т.е. В камерите или вентрикулите. За закрепване се използват специални винтови куки.
• Пасивно фиксиране - устройството е свързано със сърцето чрез анкерния метод, т.е. С помощта на специални антени в края на електрода.

На върховете електродите имат стероидно покритие, което намалява риска от възпалителни процеси в мястото на имплантацията. Това увеличава експлоатационния живот на механизма, намалява консумацията на енергия и увеличава прага на чувствителност. Специално внимание се отделя на класификацията по конфигурация:

• В биполярната верига катодът и анодът, т.е. И двата полюса са разположени в дисталната част на електрода. Биполярните електроди са големи, но по-малко податливи на външни смущения: мускулна активност, електромагнитни полета. Инсталирането им се извършва с ендокардиална имплантация ЕХ.
• При унимодална верига функцията на анода се изпълнява от тялото на инструмента, а катодът е върхът на електрода.

Ако е инсталиран EKS за лечение на запушвания, електродите се поставят в дясното предсърдие и вентрикула. Специално внимание се отделя на надеждната механична фиксация. Най-често предсърдните електроди се фиксират в междинния септум, а камерната - в горната част на дясната камера. В 3% от случаите се отбелязва дислокацията на електрода, т.е. Неговото изместване от мястото на инсталиране. Това причинява редица патологични симптоми и изисква процедура за подмяна.

По време на плановите проверки лекарят оценява състоянието на електродите, тъй като съществува риск от развитие на инфекциозно усложнение, ендокардит. Микробната инфекция на интраартикуларните структури се проявява чрез треска и продължителна бактериемия. Инфекциозното поражение на електродите е изключително рядко. За лечение е показано пълно отстраняване на ЕХ с последваща антибактериална терапия.

Екрани на пейсмейкъра

Всички съвременни модели на EKS имат защитни екрани от излагане на електромагнитни и магнитни излъчвания. Основният метод за защита на устройството е неговият защитен калъф, който е направен от инертни за тялото метали, обикновено титанови.

Поради това пейсмейкърът не се отхвърля след имплантацията и не е чувствителен към ефектите на метални рамки или електропроводи. В същото време потенциалните детектори могат да бъдат метални детектори, използвани на места с висока степен на сигурност и на летища. Те трябва да бъдат заобиколени, като се покаже паспорта EX и картата на пациента.

Техника настройка на пейсмейкъра

Инсталирането на пейсмейкър става под местна упойка и отнема около 2-3 часа. Техниката на работа зависи от вида на имплантируемото устройство. Еднокамерните са най-бързо инсталираните, ситуацията с три- и четирикамерни модели е много по-сложна и по-дълга.

Операцията се състои от следните етапи:

• Подготовка на хирургичното поле и анестезия. Гръдната област се лекува с антисептик и се прилага анестетик. Веднага след като лекарството е влязло в сила, започва имплантацията. Устройството е пришито отдясно или наляво под ключицата.
• Въвеждане на електроди. Хирургът дисектира тъканта и подкожната тъкан, вкарва електродите през субклавната вена в желаните камери на сърцето. Всички манипулации се извършват при радиологичен контрол.
• Инсталиране на корпуса на EX. Ако електродите са инсталирани правилно, кардиологът продължава да фиксира самото устройство под гръдния мускул или в влакното. Дясната машина е поставена отляво и ляво.
• Програмиращи апарати, зашиване и третиране на рани. На този етап се установява необходимата честота на стимулиране на импулсите и се прилагат шевове.

При изтичане на срока на експлоатация на EKS може да се направи повторна инсталация както на самия корпус, така и на цялата електростимулираща система.

Хирургия на сърдечния пейсмейкър

Шиенето в изкуствен пулс е минимално инвазивно. Операцията се извършва под местна анестезия, в специална операционна зала с рентгенов апарат. Лекарят пронизва субкловната вена и вкарва интродюсер с електрод. Всички движения се извършват под контрола на рентгенови лъчи.

Най-трудната стъпка е да се инсталират и фиксират електродите в атриума или вентрикула за добър контакт. Хирургът измерва прага на възбудимост няколко пъти, за да избере оптималната, силно чувствителна локализация на електродите.

На следващия етап корпусът на инструмента е зашит. EX-set под кожата или в специален джоб под мускула. След това лекарят зашива раната и отново проверява устройството. По правило продължителността на операцията е около 2 часа. В редки случаи, когато се използват специални методи за имплантация, операцията може да отнеме до 3-4 часа.

Продължителността на операцията за инсталиране на пейсмейкър

Времето за инсталиране на драйвер за изкуствен пулс зависи от неговия тип. Средната продължителност на операцията е 2-3 часа.

За имплантиране на еднокамерен ЕХ се нуждаете от около 30 минути плюс времето за затваряне на раната. Двукамерни устройства се инсталират в рамките на един час, а три и четири-камерни - до 3-4 часа. Хирургичната намеса се извършва под местна анестезия, така че пациентът не изпитва дискомфорт.

Къде да сложим пейсмейкър?

Инсталирането на медицинско устройство за поддържане на сърдечната честота се извършва под ключицата. Изборът на тази област се обяснява с факта, че проводниците, излизащи от ECS през субклавиалната вена, се поставят в сърцето.

Електродите могат да се вкарват през вена в основата на врата или на рамото. Хирургът вкарва електрода в желаната камера, след което проверява положението си с помощта на рентгенова машина и го фиксира.

В следващата стъпка, инсталираният проводник е свързан с EX-тялото и устройството е пришито в подготвеното пространство между кожата и гръдния мускул. На последния етап се провежда тест за сърдечна стимулация и затваряне на рани.

Противопоказания за процедурата

Липсата на обосновани индикации за имплантиране на EX-е основното противопоказание за инсталирането на пейсмейкър. В медицинската практика има няколко спорни случая, при които устройството може да е излишно:

• Атриовентрикуларен блок I степен без клинични прояви.
• Атриовентрикуларна проксимална блокада от ІІ тип І без клинични симптоми.
• Регресивен атриовентрикуларен блок. Може да се развие поради лекарства.

За да се сведе до минимум рискът от извършване на неразумна операция, на пациента се предписва Холтер мониторинг. 24-часово проследяване на сърдечната честота и анализ на получените данни ни позволяват да направим окончателно заключение за необходимостта от изкуствен пейсмейкър.

[3], [4], [5]

Противопоказания за възрастта

Операцията по имплантиране на пейсмейкър няма противопоказания за възрастта. Устройството може да се имплантира на всяка възраст, т.е. И на бебета, и на възрастни хора. Ограниченията възникват, когато съществува висок риск от отхвърляне на инструмента.

Лошото оцеляване на EX-е възможно с автоимунната реакция на организма. В този случай нашата имунна система възприема импланта като чуждо тяло и започва да го атакува. Такива реакции се срещат в 2-8% от случаите, но по-често при пациенти в напреднала възраст.

Що се отнася до възможността за развитие на гнойни, инфекциозни и други усложнения. Тяхната поява по никакъв начин не е свързана с възрастта или пола на пациента. Подобни ефекти се появяват, когато отслабена имунна система или нарушение на безопасността по време на инсталирането на устройството.

[6]

Противопоказания след инсталация

Както и след всяка хирургична интервенция, след инсталирането на EKS, пациентът ще бъде изправен пред редица ограничения. Повечето от противопоказанията са временни, обмислете ги:

• Прекомерно упражнение.
• Всякакви травматични дейности.
• Магнитно-резонансна томография.
• Дълъг престой в близост до метални детектори и електропроводи.
• Преминаването на литотрипсия на шоково вълна без коригиране на настройките на пейсмейкъра.
• Електрокоагулация на тъканите по време на операции без промяна на режима на стимулиране ЕК.
• Носете мобилен телефон близо до сърцето си.

Спазването на горните препоръки ви позволява да избегнете преждевременна повреда на устройството или развитието на усложнения поради неправилно функциониране на импланта.

[7], [8], [9], [10], [11]

Последствия след процедурата

Последици и лечение след инсталиране на четец на пейсмейкър тук

[12],

Усложнения след процедурата

Имплантацията на водач на изкуствен сърдечен ритъм при определени заболявания е единственият шанс за поддържане на сърдечната дейност. Но в редки случаи, инсталирането на EX-края завършва със сериозни усложнения. Основните причини за следоперативните проблеми включват:

• Асинхронна работа на вентрикулите.
• Загубата на връзката между контракциите и възбужданията на сърцето.
• Липса на координация между отделянето на кръв в аортата и периферното съпротивление.
• Развитието на аритмия.
• Провеждане на импулса от камерата към атриума.

Най-често пациентите се сблъскват с такива усложнения след поставяне на EX:

1. Хеморагични усложнения. Подкожните кръвоизливи могат да се превърнат в сериозни хематоми. Интензивният хематом изисква спешно отстраняване. Минимално инвазивна хирургия се извършва за отстраняване на кръвен съсирек. За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, на пациента се поставя превръзка под налягане върху следоперативния белег.
2. Преместването на електродите е едно от най-честите усложнения на операцията. Проблеми могат да възникнат при пункция на субклавиалната вена. Често пациентите изпитват увреждане на брахиалния плексус и пункция на подключичната артерия, пневмоторакс, въздушна емболия, хемоторакс.
3. Инфекциозните усложнения се развиват в 2% от случаите и обикновено се причиняват от стафилококи. За да се предотврати инфекция, на пациента се дават интравенозни антибиотици. Ако инфекциозният процес е засегнал цялото тяло, тогава са показани отстраняването на системата за пейсиране и комплексната антибиотична терапия.
4. Разяждане на кожата над импланта. Това е по-късно усложнение, което се развива поради нарушение на техниката на операцията. Проблемът възниква в такива случаи:

• Формиране на тясно легло за инсталиране на EX-тяло.
• Близостта на устройството към повърхността на кожата.
• Тяло с остри ръбове.
• Тънка физика на пациента.

Разреждането и зачервяването на тъканите е признак на възпаление от натиск, той може също да показва и вторична инфекция. За лечение е посочена промяна в местоположението на апарата или пълното му отстраняване.

5. Венозен тромб - това усложнение е рядко. Възможна е тромбоза на субклавиалната вена или белодробна тромбоемболия. За лечение се провежда антикоагулантна терапия.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на гореописаните следоперативни усложнения е показана цялостна подготовка за хирургична интервенция, както и мониторинг на резултатите от имплантацията през първата година.

Отхвърляне на пейсмейкъра

Имплантируемите екстракти са направени от инертен материал за човешкото тяло. Това се дължи на факта, че имунитетът възприема вграденото устройство като заплаха за здравето и започва да го атакува. Имунната система произвежда специфични автоантитела срещу чужди тела, което води до отхвърляне на пейсмейкър.

За да се предотврати процеса на отхвърляне, пациентът се подготвя за имплантация и в рамките на 10-14 дни се наблюдава в болницата след операцията. Също така, на пациента се предписват лекарства, които намаляват риска от неблагоприятни резултати от лечението.

[13], [14], [15], [16], [17]

Сърдечен арест с пейсмейкър

С повишен риск от внезапно спиране на сърцето или сериозно нарушение на неговия ритъм, пациентите се поставят на пейсмейкър с дефибрилаторна функция. Устройството се имплантира с тахикардия или проблеми с фибрилация. В този случай устройството контролира сърцето и, ако е необходимо, го стимулира чрез изпращане на електрически заряди.

Изкуственият пейсмейкър е гаранция, че човек няма да умре от сърдечен арест или последици от неправилно функциониращ орган. Сърдечен арест с ECS е възможен в случай, че устройството се повреди или се появят животозастрашаващи усложнения. Това означава, че самият стимулатор не удължава живота, а подобрява качеството му.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Грижете след процедурата

След операцията по инсталиране на пациента, пациентът преминава през рехабилитационни пилета, което има за цел да възстанови нормалното функциониране на сърдечния мускул и цялото тяло. Възстановяването започва от момента на напускане на интензивното отделение, където се поставят всички, които са имплантирани пейсмейкър.

• Пациентът прекарва първите 24 часа в легнало положение, а рамото, откъдето е пришито устройството, е имобилизирано. Предписани са обезболяващи и редица други лекарства.
• След ден-два се разрешава да се изправя и постепенно да върви, ръката все още е неподвижна. Ако е необходимо, се въвежда упойка и превръзката над раната се променя.
• На 4-5-ия ден се проверява работата на ECS и се определя комплекс от тестове за оценка на състоянието на тялото.
• След 1-2 седмици пациентът се изпраща в дома си за по-нататъшна рехабилитация. Преди изписване превръзката и шевовете се отстраняват. Следоперативният белег не може да се омокри за 3-5 дни. Ако раната не се заздравява добре, се предписват антибиотици и противовъзпалителни средства.

По време на освобождаването кардиологът разговаря с пациента, дава паспорт на инсталираното устройство, говори за нюансите на работата му и периода на служба. При завръщането си у дома трябва да поддържате физическа активност, но не претоварвайте тялото. Препоръчва се и балансирано, богато на витамини хранене.

Рехабилитация след пейсмейкър

След имплантирането на изкуствен пейсмейкър пациентът ще има дълъг период на рехабилитация. Възстановяването отнема от 2 до 8 месеца. Обикновено този период е разделен на няколко етапа:

1. Следоперативна грижа за раната и наблюдение на работата на ECS. Пациентът прекарва 7-14 дни в болницата, а първите дни в интензивно лечение.
2. 2-4 месеца след зашиване на апарата се предписват специална гимнастика, диета и, ако е необходимо, лекарствена терапия.
3. След 6 месеца е налице пълно белези на оперираната зона, поради което ограниченията върху физическата активност се премахват.

Също така, на пациентите се дават препоръки за поддържане на здравето, които важат за всички хора със сърдечни заболявания: диета, умерена активност, редовни прегледи с кардиолог.

[26], [27]

Живот на пейсмейкъра

Средно, работата на изкуствен пейсмейкър е предназначена за 7-10 години работа. Точният експлоатационен живот на ЕХ зависи от модела, режима на работа, използваните функции. Преди края на работата устройството дава специфичен сигнал, който кардиологът записва по време на рутинна проверка.

Неуспешното устройство е променено на ново с повтаряща се хирургична намеса, тъй като презареждането на батерията е невъзможно. Батерията на устройството се разрежда постепенно и се придружава от следните симптоми:

• Бавен сърдечен ритъм.
• Замаяност и припадъци.
• Дихателна недостатъчност и недостиг на въздух.
• Повишена умора.

В някои случаи пейсмейкърът се проваля много по-рано от края на зареждането на батерията. Това е възможно с отхвърлянето на EX, инфекциозни и други животозастрашаващи усложнения.

Замяна на пейсмейкър

Основната индикация за замяна на изкуствен пулс за пулс е изчерпването на неговата батерия. Но има и спешни случаи, изискващи премахването на устройството:

• Отказ на устройството.
• Надуваемо легло ex.
• Инфекциозни процеси в близост до електродите или корпуса.
• Отхвърляне.

Подмяната се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез и премахва тялото на EX. След това се проверява състоянието на електродите и се свързва ново устройство. След това хирургът зашива раната и изпраща пациента в постоперативното отделение. Ако е имало подмяна на електродите, тогава пациентът се поставя в интензивно отделение за един ден.

Разходите за смяна на пейсмейкъра са същите като при първоначалната инсталация. В някои случаи повторната имплантация се извършва според квотата.

Отзиви

Многобройни положителни отзиви за работата на пейсмейкъра потвърждават не само ефективността, но и необходимостта от това устройство, особено когато други методи на лечение не са в състояние да възстановят нормалното функциониране на сърцето.

Въпреки дългия период на рехабилитация, риска от усложнения и редица ограничения, които трябва да се следват през целия живот, EKS ви позволява да се чувствате отново в тялото си и да се наслаждавате на живота.

Алтернатива на пейсмейкъра

Към днешна дата не са разработени методи за замяна на процедурата за имплантиране на драйвер за изкуствен пулс. При някои заболявания, вместо ЕХ-пациент, на пациента може да се предложи продължителна лекарствена терапия. Но е необходимо да се вземат предвид рисковете за здравето, тъй като хапчетата са токсични.

Това означава, че не съществува подходяща алтернатива на пейсмейкър, който да премине през клинични изпитвания и да е безопасен за организма. Но въпреки това, американски учени са ангажирани в разработването на лекарства, ефектът от които е насочена към симулиране на сърдечната честота. Ако ефективността на този проект бъде потвърдена, в близко бъдеще, генната терапия ще позволи да се откаже от хирургичното вмъкване на EX.