Операция на пейсмейкър: плюсове и минуси

За поддържане на работата на сърцето се използва специално устройство - пейсмейкър. Нека разгледаме характеристиките на това устройство, видовете, показанията за употреба.

Сърцето е двигателят на нашето тяло. То е фиброзно-мускулен кух орган, който с ритмичните си контракции осигурява потока на кръвта през кръвоносните съдове. Мощният мускул се намира в гръдния кош. Сърцето е обградено от серозна мембрана отвън и от ендокард отвътре. Органът има две прегради, изградени от мускулна тъкан, както и мембрани, които създават четири различни секции: лява и дясна камера, ляво и дясно предсърдие.

Обикновено човек не забелязва как работи сърцето. Но веднага щом в органа възникнат прекъсвания, това се отразява негативно на функционирането на цялото тяло. Болното сърце не е в състояние да осигури нормален кръвен поток, което причинява странични ефекти от много органи и системи. За лечение, т.е. възстановяване на функцията на сърцето, се използват както терапевтични, така и хирургични методи. Последното включва инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

И така, пейсмейкърът е медицинско електрическо устройство, което налага правилен синусов ритъм на сърцето. Основните показания за инсталиране на това устройство са следните заболявания:

• Тежка брадикардия.
• Пълен сърдечен блок (камерите и предсърдията се свиват независимо едно от друго).
• Тежка степен на сърдечна недостатъчност.
• Кардиомиопатия (структурни нарушения на мускулната контрактилност).

Обикновено устройството се имплантира в лявата подключична област под големия гръден мускул. Електродите се прекарват до сърдечните камери през подключичната вена и се фиксират към околните тъкани. След инсталирането на пейсмейкъра, животът на човек се променя. Появяват се редица ограничения и изисквания. Но въпреки това, устройството ще ви позволи да водите пълноценен живот.

Какво е това и какви видове има?

Пейсмейкърът е електронно устройство, което елиминира сърдечната аритмия, възстановява и поддържа нормалното функциониране на органа. Размерът му не е по-голям от кибритена кутийка. Той се зашива под кожата, а електродите влизат в дясното предсърдие. Устройството налага постоянен ритъм от 60-65 удара в минута на органа, предотвратявайки намаляване на сърдечната честота.

Има няколко вида пейсмейкъри (ПМ):

• Еднокамерен – започват да действат, когато се появи брадикардия, т.е. сърдечна честота от 40-50 удара в минута.
• Двукамерен – включва се автоматично и непрекъснато следи сърдечната ви честота.
• Трикамерен – използва се за лечение на животозастрашаващи състояния (тежка камерна аритмия).

Устройството се състои от микропроцесор, електроди, система за генериране на електрически импулси и батерия. Всички компоненти са опаковани в титанов корпус, който е напълно запечатан и практически не взаимодейства с околните тъкани. Механизмът е разположен близо до сърдечния мускул, а електродите му са свързани с миокарда.

Чрез електродите микропроцесорът получава информация за електрическата активност на сърцето и, ако е необходимо, генерира импулси. Всички данни за работата на устройството се съхраняват в паметта му за по-нататъшен анализ. Всички настройки на ECS са индивидуални за всеки пациент. Лекарят задава базовата сърдечна честота, под която се генерират електрически импулси.

Срокът на експлоатация на устройството е около 8-10 години. В бъдеще може да се наложи повторна операция за подмяната му. В този случай гаранцията на производителя в повечето случаи е около 4-5 години.

Първият пейсмейкър

Всяка година броят на операциите за инсталиране на пейсмейкъри нараства. И това не е изненадващо, тъй като съвременното устройство има миниатюрни размери и висока функционалност. Въпреки че преди 10-20 години пейсмейкърите са имали впечатляващи размери.

Методът на сърдечна стимулация е използван за първи път от Марк Лидуил през 1929 г. Анестезиологът описва електрическо устройство, което може да поддържа сърцето. Неговото устройство е генерирало електрически разряди с различна мощност и честота. Единият електрод е бил поставен директно в сърцето, а вторият е бил приложен върху кожата след третиране с физиологичен разтвор.

• Първият напълно имплантируем пейсмейкър е разработен през 50-те и 60-те години на миналия век. Този период се счита за златен в сърдечната стимулация. Устройството е било голямо и напълно зависимо от външно електричество, което е било неговият огромен недостатък. Така през 1957 г. прекъсване на електрозахранването причинява смъртта на дете, на което е инсталирано това устройство.
• През 1958 г. е проектиран и имплантиран първият преносим пейсмейкър. Той е инсталиран в коремната стена, а електродите са свързани към сърдечния мускул.
• През 1970 г. е създадена литиева батерия, която значително удължава живота на устройствата. През този период са изобретени двукамерни пейсмейкъри, засягащи предсърдията и камерите.
• През 90-те години на миналия век светът видя първите пейсмейкъри с микропроцесор. Те позволиха събирането и съхраняването на информация за сърдечния ритъм на пациента. Освен това устройството можеше да се адаптира към тялото, като регулира работата на сърцето и, ако е необходимо, задава неговия ритъм.
• През 2000-те години е разработена бивентрикуларна пейсмейкърна система за тежка сърдечна недостатъчност, подобряваща сърдечната контрактилност и преживяемостта на пациентите.

Днес пейсмейкърът е сложен механизъм, който има три основни компонента:

1. Електронна схема.
2. Литиево-йонна батерия-акумулатор.
3. Титаниева обвивка

Пейсмейкърът спасява живота на милиони хора по света. Благодарение на съвременните технологии, размерите му са доста миниатюрни. Имплантирането на устройството се извършва на няколко етапа, което позволява на пациентите да не изпитват физически или естетически дискомфорт от механизма, разположен под кожата.

[ 1 ]

Функции на пейсмейкъра

Основната функция на изкуствения пейсмейкър е да контролира и стимулира сърдечния мускул. Механизмът се активира, ако се появи рядък или неравномерен ритъм или пропуснати сърдечни удари.

Функциите на пейсмейкъра зависят от вида на устройството. Механизмът може да бъде едно-, дву- или тройнокамерен.

• Всяка стимулираща камера е предназначена да стимулира една част от сърцето. Двукамерните устройства стимулират дясната камера и предсърдието, а трикамерните устройства стимулират дясното предсърдие и двете камери.
• Устройствата за сърдечна ресинхронизация са оборудвани със сензори, които следят промените в тялото.
• Устройства от този вид се използват при тежки форми на сърдечна недостатъчност, тъй като елиминират диссинхронията, т.е. некоординираните контракции на сърдечните камери.

Днес са разработени много пейсмейкъри за специфичен вид заболяване. Това разширява функционалността на устройството и повишава неговата ефективност при лечение на сърдечни патологии.

Показания за процедурата

За да се имплантира изкуствен пейсмейкър, пациентът преминава през набор от диагностични тестове, които определят колко необходим е пейсмейкърът. Показанията за пейсмейкър могат да бъдат абсолютни и относителни. Спешната необходимост от инсталиране на устройството е показана, ако възникнат сериозни нарушения във функционирането на сърцето:

• Рядък пулс.
• Дълги паузи между ударите на сърцето.
• Синдром на болния синус.
• Синдром на свръхчувствителност на каротидния синус.

Горните проблеми възникват при патология на образуване на импулси в синусовия възел. Подобно се наблюдава и при вродени заболявания и кардиосклероза.

Постоянен пейсмейкър се инсталира при следните абсолютни показания:

• Брадикардия с изразен симптомен комплекс.
• Синдром на Morgagni-Adams-Stokes.
• Сърдечната честота по време на физическа активност е по-малка от 40 удара в минута.
• Асистолата според ЕКГ е по-дълга от 3 секунди.
• Персистиращ атриовентрикуларен блок от втора или трета степен с дву- или трифасцикуларни блокади.
• Персистиращ атриовентрикуларен блок от II-III степен след прекаран миокарден инфаркт и при наличие на патологични симптоми.

При абсолютни индикации операцията се извършва планово след серия от диагностични изследвания или по спешност.

Относителни показания за пейсмейкър:

• Синкопални състояния с бифасцикуларни и трифасцикуларни блокове, които не са свързани с пълен напречен блок или камерни тахикардии, но истинската етиология не е установена.
• Атриовентрикуларен блок от трета степен на всяко анатомично място със сърдечна честота над 40 удара в минута без изразени симптоми.
• Регресивен атриовентрикуларен блок.
• Атриовентрикуларен блок от II степен тип II без симптоми.

При относителни индикации, решението за инсталиране на устройството се взема от лекаря, индивидуално за всеки пациент. Лекарят взема предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на физическа активност.

Пейсмейкъри се инсталират, когато има реален риск за здравето и живота на пациента. Днес най-често се използват дву-, три- и четирикамерни модели. Въпреки това, при определени показания могат да се имплантират и еднокамерни устройства.

Пейсмейкър за предсърдно мъждене

Нарушение на нормалния сърдечен ритъм с пулс от 300 удара в минута и хаотично възбуждане на мускулните влакна на предсърдието е предсърдно мъждене. Основната цел на хирургичното лечение е възстановяване на нормалната сърдечна честота.

При решение за имплантиране на ендокардиален компресорен апарат (ЕКС) за спиране на пароксизми, се извършва разрушаване на AV възела, т.е. създава се пълен AV блок или се аблира зоната на предсърдно мъждене в предсърдията. Ако това не се направи, патологията ще се премести в камерата, което ще причини животозастрашаваща тахикардия. Най-често на пациентите се имплантира кардиовертер-дефибрилатор или еднокамерен ЕКС с камерен електрод.

На пациента се предписват и антиаритмични лекарства, които спомагат за нормализиране на работата на сърцето. Пейсмейкърът е ефективен в 90% от случаите при тази патология, така че при някои пациенти нарушението се проявява отново в рамките на една година.

[ 2 ]

Пейсмейкър за сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се развива с патологични промени в съдовете, миокарда и клапния апарат. Опасността от това заболяване е бързото му прогресиране, склонността към декомпенсация и прехода в хронична форма.

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър е възможно, ако заболяването е приело тежка застойна форма. Действието на пейсмейкъра е насочено към:

• Премахване на болезнени симптоми.
• Забавяне на структурните промени в сърцето.
• Елиминиране на функционалната дисфункция.
• Намаляване на периодите на хоспитализация.
• Повишена преживяемост и подобрено качество на живот.

При избора на кардиологично оборудване се предпочитат еднокамерни и двукамерни модели. При повтарящи се камерни аритмии, които застрашават живота, може да се инсталира и кардиовертер-дефибрилатор.

Пейсмейкър след инфаркт

Основното показание за имплантиране на пейсмейкър след миокарден инфаркт е персистиращ атриовентрикуларен AV блок от II-III степен. При инсталиране на устройството трябва да се има предвид, че пейсмейкърът променя данните от кардиограмата. Поради това става невъзможно да се получи надеждна информация за състоянието на органа.

Тоест, изкуствен пейсмейкър може да маскира симптомите на заболяването. В този случай на пациента се предписва набор от лабораторни изследвания и ЕКГ проверка с ECS програматор.

Квота за пейсмейкъри

Според програмата на Министерството на здравеопазването на Украйна, от бюджета на страната ежегодно се отпускат средства за закупуване на имплантируеми сърдечни устройства. Квотата за пейсмейкъри предполага безплатно инсталиране на устройства. На първо място, тази облага се отнася за социално уязвими групи от населението.

Процедурата за инсталиране на пейсмейкъра според квотите се определя със заповед на Министерството на здравеопазването. Опашката за имплантиране се създава в регионални комисии, които подбират пациенти, нуждаещи се от скъпоструващо оборудване.

За да получите квота за инсталиране на пейсмейкър, трябва:

• Преминете през цялостен кардиологичен преглед и получете съответните заключения от лекуващия лекар и медицинската консултативна комисия.
• ВКК препраща заявлението до комисията на Министерството на здравеопазването, която разглежда случая на всеки пациент и взема решение дали да отпусне обезщетението.

В Украйна се инсталират едно-, дву- и трикамерни пейсмейкъри, както и пейсмейкъри с функция дефибрилатор. Операциите се извършват в регионалните центрове и столицата, изцяло за сметка на държавата. Последващата подмяна на устройството може да се извърши както по квота, така и за сметка на пациента.

В някои случаи на пациентите се дава квота за самото устройство с необходимостта да се плати за процедурата по имплантиране и последващата рехабилитация. След инсталирането на пейсмейкъра пациентът отново се изпраща във ВКК, за да се вземе решение за определяне на група за инвалидност.

Подготовка

Преди операцията за инсталиране на постоянен изкуствен пейсмейкър, пациентът преминава специална подготовка. Тя включва набор от диагностични процедури:

• Лабораторни изследвания.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Електрокардиограма.
• Магнитно-резонансна томография.

Седмица преди операцията пациентът трябва да спре приема на лекарства за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства. На пациента се показва специална диета от лека храна, която ще подготви тялото за операцията.

Проверка на пейсмейкъра

Пейсмейкърът е сложно многокомпонентно устройство, което е чуждо тяло за човешкото тяло. Не само здравето и общото благополучие, но и животът зависят от правилната работа на устройството. Систематичното тестване на изкуствения пейсмейкър и правилната му настройка са ключът към ефективната му работа.

По време на проверката лекарят оценява правилната работа на устройството, състоянието на електродите и характеристиките на настройките за стимулация. Проверява се и състоянието на батерията. Първоначалната проверка и настройка се извършват веднага след имплантирането. Ако устройството работи правилно, на пациента се назначават допълнителни планови проверки:

• 2-3 месеца след инсталирането. През това време тялото ще се адаптира напълно към работата на пейсмейкъра, така че кардиологът може да направи окончателната корекция на неговите функции и параметри.
• След шест месеца и една година лекарят оценява правилността на избраните настройки и доколко се е подобрило състоянието на пациента.

Рутинните прегледи трябва да се извършват поне веднъж годишно. Също така, с износването на пейсмейкъра, посещенията при лекар стават по-чести, тъй като батерията на устройството започва да се разрежда и може да се появят болезнени симптоми.

Оценката на състоянието на изкуствения пейсмейкър започва с интервю на пациента от кардиолог. Лекарят разпитва за общото здравословно състояние, наличието на болезнени симптоми и развитието на усложнения. След това се провежда серия от изследвания:

1. Визуална проверка на мястото на монтаж на оборудването. В 5% от случаите на мястото на имплантиране се развива възпалителна реакция или декубитус. Освен това, патологичното състояние може да се прояви няколко месеца или дори години след имплантирането. По време на прегледа на гръдния кош лекарят обръща внимание на наличието на такива симптоми.

• Промяна в цвета на кожата.
• Изтъняване на тъканите.
• Деформация на следоперативния белег.
• Повишена температура на околните тъкани.
• Дискомфорт при натиск върху импланта.

Кардиологът идентифицира първите признаци на нарушението и предписва методи за лечение/превенция на възпалението.

2. Електрокардиография и стрес тестове. За да се провери правилното поставяне на електродите, пациентът трябва да задържи дъха си и да се движи малко. Ако има значително напрежение и нетипични движения в гръдните мускули, тогава при повишена физическа активност човек може да изпита силно замаяност. Задължително е рентгеново изследване.
3. За проверка на самия пейсмейкър се използва програматор. Това е специален компютър, който е свързан с програмиращата глава на пейсмейкъра. Устройството отчита цялата информация за сърдечното оборудване и информацията, която събира за работата на сърцето. Ако е необходимо, програматорът променя настройките на пейсмейкъра. Извършва се и анализ на допълнителните функции на устройството.
4. За да се провери функционалността на пейсмейкъра, се предписва магнитен тест. Кардиологът доближава специален магнит до импланта. При взаимодействие с него устройството трябва да премине в работен режим с честота 99 в минута. Ако резултатите са по-ниски, това показва разредена батерия.

Пейсмейкърът се проверява и настройва от кардиолог, сърдечно-съдов хирург или аритмолог. Процедурата се извършва в клиниката или болницата, където е инсталиран пейсмейкърът.

Електроди за пейсмейкъри

Днес в медицинските устройства, които поддържат сърдечния ритъм, има два вида електроди:

• Активната фиксация е инсталирането на електрод в сърдечната кухина, т.е. в камерите или вентрикулите. За фиксиране се използват специални винтови куки.
• Пасивна фиксация – устройството се свързва със сърцето чрез котвен метод, т.е. с помощта на специални антени в края на електрода.

Върховете на електродите имат стероидно покритие, което намалява риска от развитие на възпалителни процеси на мястото на имплантиране. Благодарение на това се увеличава експлоатационният живот на механизма, намалява консумацията на енергия и се повишава прагът на чувствителност. Особено внимание се обръща на класификацията по конфигурация:

• При биполярна схема катодът и анодът, т.е. двата полюса, са разположени в дисталната част на електрода. Биполярните електроди са с по-големи размери, но са по-малко податливи на външни смущения: мускулна активност, електромагнитни полета. Те се инсталират по време на ендокардиална имплантация на пейсмейкъра.
• В унимодална схема анодната функция се изпълнява от тялото на устройството, а катодната функция се изпълнява от върха на електрода.

Ако пейсмейкърът е инсталиран за лечение на блокади, електродите се поставят в дясното предсърдие и камера. Особено внимание се обръща на надеждната механична фиксация. Най-често предсърдните електроди се фиксират в междупредсърдната преграда, а камерните електроди - в горната част на дясната камера. В 3% от случаите се наблюдава дислокация на електрода, т.е. изместването му от мястото на инсталиране. Това причинява редица патологични симптоми и налага процедура за подмяна.

По време на рутинни прегледи лекарят оценява състоянието на електродите, тъй като съществува риск от развитие на инфекциозно усложнение - ендокардит. Микробната инфекция на вътреставните структури се проявява с трескаво състояние и продължителна бактериемия. Инфекциозното увреждане на електродите е изключително рядко. За лечение е показано пълно отстраняване на пейсмейкъра с последваща антибактериална терапия.

Защитни екрани за пейсмейкъри

Всички съвременни модели EKS имат защитни екрани срещу електромагнитно и магнитно излъчване. Основният метод за екраниране на устройството е неговият защитен корпус, който е изработен от инертни към тялото метали, обикновено титан.

Благодарение на това, пейсмейкърът не се отхвърля след имплантиране и не е чувствителен към въздействието на метални рамки или електропроводи. Металните детектори, използвани в обекти с висока степен на сигурност и летища, обаче могат да представляват потенциална опасност. Те трябва да бъдат заобиколени чрез показване на паспорта и картата на пациента на пейсмейкъра.

Техника поставяне на пейсмейкър

Инсталирането на пейсмейкър се извършва под местна анестезия и отнема около 2-3 часа. Техниката на операцията зависи от вида на имплантираното устройство. Еднокамерните устройства се инсталират най-бързо, докато три- и четирикамерните модели са много по-трудни и отнемат повече време.

Операцията се състои от следните етапи:

• Подготовка на хирургичното поле и анестезия. Гръдната област се третира с антисептик и се прилага анестетик. Веднага щом лекарството подейства, започва процедурата по имплантиране. Устройството се зашива от дясната или лявата страна под ключицата.
• Поставяне на електроди. Хирургът дисектира тъканта и подкожната тъкан, вкарва електродите през подключичната вена в необходимите камери на сърцето. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол.
• Инсталиране на тялото на пейсмейкъра. Ако електродите са инсталирани правилно, кардиологът пристъпва към фиксиране на самото устройство под гръдния мускул или в тъканта. За десничари устройството се поставя отляво, а за левичари - отдясно.
• Програмиране на устройството, зашиване и обработка на раната. На този етап се задава необходимата честота на импулсната стимулация и се поставят конци.

След изтичане на експлоатационния живот на ECS, както самият корпус, така и цялата система за електростимулация могат да бъдат монтирани отново.

Операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър се счита за минимално инвазивна операция. Операцията се извършва под местна анестезия, в специална операционна зала с рентгенов апарат. Лекарят пробива подключичната вена и в нея въвежда интродюсер с електрод. Всички движения се извършват под рентгенов контрол.

Най-трудният етап е инсталирането и фиксирането на електродите в предсърдието или камерата за добър контакт. Хирургът измерва прага на възбудимост няколко пъти, за да избере оптималната, високочувствителна локализация на електродите.

Следващата стъпка включва зашиване на тялото на устройството. Пейсмейкърът се инсталира под кожата или в специален джоб под мускула. След това лекарят зашива раната и тества устройството отново. Като правило операцията продължава около 2 часа. В редки случаи, когато се използват специални методи за имплантиране, хирургическата интервенция може да отнеме до 3-4 часа.

Продължителност на операцията за поставяне на пейсмейкър

Времето, необходимо за инсталиране на изкуствен пейсмейкър, зависи от неговия вид. Средно операцията отнема 2-3 часа.

Имплантирането на еднокамерен пейсмейкър отнема около 30 минути, плюс време за зашиване на раната. Двукамерните устройства се инсталират в рамките на един час, а три- и четирикамерните - до 3-4 часа. Хирургичната интервенция се извършва под местна анестезия, така че пациентът не изпитва дискомфорт.

Къде се поставя пейсмейкър?

Инсталирането на медицинското устройство за поддържане на сърдечния ритъм се извършва под ключицата. Изборът на тази област се обяснява с факта, че проводниците, излизащи от пейсмейкъра, се поставят през подключичната вена в сърцето.

Електродите могат да бъдат поставени през вена в основата на врата или в рамото. Хирургът поставя електрода в правилната камера, след което проверява позицията му с рентгенов апарат и го фиксира на място.

На следващия етап инсталираният проводник се свързва с тялото на пейсмейкъра и устройството се зашива в подготвеното пространство между кожата и гръдния мускул. На последния етап се проверява стимулирането на сърдечните контракции и раната се зашива.

Противопоказания за процедурата

Липсата на обосновани индикации за имплантиране на пейсмейкър е основното противопоказание за инсталиране на пейсмейкър. В медицинската практика има няколко спорни случая, когато имплантирането на устройството може да е ненужно:

• Атриовентрикуларен блок от първа степен без клинични прояви.
• Атриовентрикуларен проксимален блок от втора степен тип I без клинични симптоми.
• Регресивен атриовентрикуларен блок. Може да се развие поради прием на лекарства.

За да се сведе до минимум рискът от ненужна операция, на пациента се предписва Холтер мониторинг. Денонощното наблюдение на сърдечната честота и анализът на получените данни ни позволяват да направим окончателно заключение относно необходимостта от изкуствен пейсмейкър.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Противопоказания според възрастта

Операцията за имплантиране на пейсмейкър няма възрастови противопоказания. Устройството може да се имплантира на всяка възраст, т.е. както при кърмачета, така и при възрастни хора. Ограничения възникват, когато има висок риск от отхвърляне на устройството.

Лоша преживяемост на пейсмейкъра е възможна при автоимунна реакция на организма. В този случай имунната ни система възприема импланта като чуждо тяло и започва да го атакува. Такива реакции се срещат в 2-8% от случаите, но по-често при пациенти в напреднала възраст.

Що се отнася до възможността за развитие на гнойни, инфекциозни и други усложнения. Тяхната поява по никакъв начин не е свързана с възрастта или пола на пациента. Такива последици възникват при отслабена имунна система или нарушаване на мерките за безопасност по време на инсталирането на устройството.

[ 6 ]

Противопоказания след инсталация

Както при всяка хирургическа интервенция, след инсталирането на пейсмейкъра, пациентът ще се сблъска с редица ограничения. Повечето противопоказания са временни, нека ги разгледаме:

• Прекомерна физическа активност.
• Всякакви опасни дейности.
• Магнитно-резонансна томография.
• Престой в близост до металотърсачи и електропроводи за дълго време.
• Подлагане на ударно-вълнова литотрипсия без коригиране на настройките на пейсмейкъра.
• Електрокоагулация на тъкани по време на операции без промяна на режима на стимулация на пейсмейкъра.
• Носене на мобилен телефон близо до сърцето.

Спазването на горните препоръки ви позволява да избегнете преждевременна повреда на устройството или развитие на усложнения поради неправилна работа на импланта.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последствия след процедурата

Последици и лечение след инсталиране на пейсмейкър прочетете тук

[ 12 ]

Усложнения след процедурата

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър е единственият шанс за поддържане на сърдечната дейност при някои заболявания. Но в редки случаи инсталирането на ендокарден пейсмейкър води до сериозни усложнения. Основните причини за следоперативни проблеми включват:

• Асинхронна камерна функция.
• Загуба на връзка между контракциите и възбужданията на сърдечните секции.
• Липса на координация между изтласкването на кръв в аортата и периферното съпротивление.
• Развитие на аритмия.
• Провеждане на импулси от камерата към предсърдието.

Най-често пациентите срещат следните усложнения след имплантиране на пейсмейкър:

1. Хеморагични усложнения. Подкожните кръвоизливи могат да се развият в сериозни хематоми. Напрегнатият хематом изисква спешно отстраняване. За отстраняване на тромба се извършва минимално инвазивна хирургия. За да се предотврати по-нататъшно образуване на тромб, на пациента се поставя компресивна превръзка върху следоперативния белег.
2. Изместването на електрода е едно от най-честите усложнения при операцията. Проблеми могат да възникнат по време на пункция на подключичната вена. Пациентите често се сблъскват с увреждане на брахиалния плексус и пункция на подключичната артерия, пневмоторакс, въздушна емболия и хемоторакс.
3. Инфекциозните усложнения се развиват в 2% от случаите и обикновено са причинени от стафилокок. За да се предотврати инфекцията, на пациента се прилагат интравенозни антибиотици. Ако инфекциозният процес е засегнал цялото тяло, тогава е показано отстраняване на системата за кардиостимулиране и комплексна антибиотична терапия.
4. Улцерация на кожата над импланта. Това е късно усложнение, което се развива поради нарушение на хирургическата техника. Проблемът възниква в следните случаи:

• Образуване на плътно легло за инсталиране на тялото на пейсмейкъра.
• Непосредствена близост на устройството до повърхността на кожата.
• Тяло с остри ръбове.
• Пациентът е слабо телосложение.

Изтъняването и зачервяването на тъканта е признак на декубитална рана и може да показва и вторична инфекция. Лечението изисква промяна на местоположението на устройството или пълното му отстраняване.

5. Венозен тромб – това усложнение е рядко. Възможни са тромбоза на подключичната вена или белодробна емболия. За лечение се използва антикоагулантна терапия.

За да се сведе до минимум рискът от развитие на гореспоменатите следоперативни усложнения, е показана цялостна подготовка за операцията, както и наблюдение на резултатите от имплантацията през първата година.

Отхвърляне на пейсмейкър

Имплантируемите пейсмейкъри са изработени от материал, който е инертен за човешкото тяло. Това се дължи на факта, че имунната система възприема имплантираното устройство като заплаха за здравето и започва да го атакува. Имунната система произвежда специфични автоантитела срещу чужди тела, което води до отхвърляне на пейсмейкъра.

За да се предотврати процесът на отхвърляне, пациентът се подготвя за имплантиране и се наблюдава в болнична обстановка в продължение на 10-14 дни след операцията. На пациента се предписват и лекарства, които намаляват риска от неблагоприятен изход от лечението.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Сърдечен арест с пейсмейкър

В случаи на повишен риск от внезапен сърдечен арест или сериозно нарушение на неговия ритъм, на пациентите се поставя пейсмейкър с функция на дефибрилатор. Устройството се имплантира при тахикардия или проблеми с мъждене. В този случай устройството следи сърцето и при необходимост го стимулира чрез изпращане на електрически заряди.

Изкуственият пейсмейкър е гаранция, че човек няма да умре от сърдечен арест или последиците от органна дисфункция. Сърдечен арест с ECS е възможен, ако устройството се повреди или възникнат животозастрашаващи усложнения. Тоест, самият пейсмейкър не удължава живота, а подобрява качеството му.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Грижете след процедурата

След операцията за имплантиране на пейсмейкър, пациентът преминава през рехабилитационен курс, насочен към възстановяване на нормалното функциониране на сърдечния мускул и цялото тяло. Възстановяването започва от момента на напускане на отделението за интензивно лечение, където се настаняват всички, на които е имплантиран пейсмейкър.

• Пациентът прекарва първите 24 часа в легнало положение, а ръката от страната, където е било пришито устройството, е обездвижена. Предписват се обезболяващи и редица други лекарства.
• След ден-два е позволено да станете и постепенно да се разхождате, като ръката е все още обездвижена. Ако е необходимо, се прилага упойка и се сменя превръзката върху раната.
• На 4-тия-5-тия ден се проверява работата на пейсмейкъра, а също така се предписва набор от изследвания за оценка на състоянието на организма.
• След 1-2 седмици пациентът се изписва у дома за по-нататъшна рехабилитация. Преди изписването се премахват превръзката и конците. Следоперативният белег не трябва да се мокри 3-5 дни. Ако раната не заздравява добре, се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

При изписване кардиологът разговаря с пациента, дава паспорт за инсталираното устройство, разказва за нюансите на неговата работа и експлоатационен живот. След завръщане у дома е необходимо да се поддържа физическа активност, но да не се претоварва тялото. Препоръчва се и балансирана диета, богата на витамини.

Рехабилитация след пейсмейкър

След имплантиране на изкуствен пейсмейкър, пациентът ще премине през дълга рехабилитация. Възстановяването отнема от 2 до 8 месеца. Обикновено този период се разделя на няколко етапа:

1. Следоперативни грижи за рани и наблюдение на функцията на пейсмейкъра. Пациентът прекарва 7-14 дни в болницата, а първите дни - в интензивно отделение.
2. 2-4 месеца след имплантирането на устройството се предписват специални упражнения, диета и, ако е необходимо, лекарствена терапия.
3. След 6 месеца оперираната зона е напълно белегирана, така че ограниченията по отношение на физическата активност се премахват.

На пациентите се дават и същите здравни препоръки, които важат за всички хора със сърдечни заболявания: диета, умерена активност и редовни прегледи при кардиолог.

[ 26 ], [ 27 ]

Срок на експлоатация на пейсмейкър

Средно, работата на изкуствен пейсмейкър е проектирана за 7-10 години. Точният експлоатационен живот на пейсмейкъра зависи от неговия модел, режим на работа и използваните функции. Преди края на работата устройството подава специфичен сигнал, който се записва от кардиолог по време на рутинен преглед.

Повреденото устройство се заменя с ново с повторна хирургическа интервенция, тъй като презареждането на батерията е невъзможно. Батерията на устройството се разрежда постепенно и е придружена от следните симптоми:

• Забавяне на сърдечната честота.
• Замаяност и припадък.
• Дихателна недостатъчност и задух.
• Повишена умора.

В някои случаи пейсмейкърът се поврежда много преди батерията да се изтощи. Това е възможно при отхвърляне на пейсмейкъра, инфекциозни и други животозастрашаващи усложнения.

Смяна на пейсмейкър

Основното показание за подмяна на изкуствен пейсмейкър е изтощаването на батерията му. Съществуват обаче и спешни случаи, които изискват премахването на устройството:

• Повреда на устройството.
• Нагнояване на леглото на пейсмейкъра.
• Инфекциозни процеси в близост до електродите или корпуса.
• Отхвърляне.

Подмяната се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез и отстранява тялото на пейсмейкъра. След това се проверява състоянието на електродите и се свързва ново устройство. След това хирургът зашива раната и изпраща пациента в следоперативното отделение. Ако електродите са били подменени, пациентът се настанява в интензивно отделение за 24 часа.

Цената за подмяна на пейсмейкър е същата като за първоначалното му инсталиране. В някои случаи реимплантацията се извършва по квота.

Отзиви

Многобройни положителни отзиви за пейсмейкъра потвърждават не само ефективността, но и необходимостта от това устройство, особено когато други методи на лечение не са в състояние да възстановят нормалната сърдечна функция.

Въпреки дългия период на рехабилитация, риска от усложнения и редицата ограничения, които трябва да се спазват през целия живот, ECS ви позволява да се почувствате сякаш отново сте в тялото си и да се наслаждавате на живота.

Алтернатива на пейсмейкъра

Към днешна дата няма методи за заместване на процедурата по имплантиране на изкуствен пейсмейкър. При някои заболявания на пациента може да бъде предложена доживотна лекарствена терапия вместо ендокардиална корекция на миокарда (ЕКС). Но е необходимо да се вземе предвид рискът за здравето, тъй като хапчетата са токсични.

Тоест, няма достойна алтернатива на пейсмейкъра, която да е преминала клинични изпитвания и да е безопасна за организма. Но въпреки това американски учени разработват лекарства, чието действие е насочено към симулиране на сърдечния ритъм. Ако ефективността на този проект бъде потвърдена, тогава в близко бъдеще генната терапия ще направи възможно отказването от хирургичното имплантиране на ендокардиален кортекс (ЕКС).