Последици и лечение след имплантиране на пейсмейкър

Според медицинската статистика, в 3-5% от случаите настъпват негативни последици след инсталирането на ECS.

Въпреки факта, че имплантирането на пейсмейкър се извършва под рентгенов контрол, съществува риск от развитие на ранни хирургични усложнения:

• Вътрешно кървене.
• Инфекциозни процеси в областта на хирургическата рана.
• Увреждане на стеснението на плевралната кухина.
• Тромбоемболизъм.
• Изместване на електрода.
• Повреда на изолацията на устройството.

В някои случаи се развиват късни усложнения. Пациентите изпитват т.нар. ECS синдром. Появяват се чести главоболия и световъртеж, възможна е загуба на съзнание, задух и рязко спадане на кръвното налягане. Имплантът може да причини тахикардия. Съществува и риск от неизправност на устройството и преждевременната му повреда.

Появата на някой от горепосочените симптоми е причина за незабавна медицинска помощ. Кардиолог преглежда пациента и предписва методи за лечение на патологичното състояние. След това пациентът се поставя на диспансерен регистър със задължителни планови прегледи на всеки 3-4 месеца.

Аритмия

Патологично нарушение на ритъма, честотата и последователността на свиване/възбуждане на сърдечния мускул е аритмия. След инсталиране на изкуствен пейсмейкър, тя най-често се появява поради високата чувствителност на устройството.

За да премахнете неприятния симптом, трябва да се консултирате с кардиолог. Лекарят ще препрограмира устройството и ще коригира неговите функции. Промяната на параметрите на стимулация ще помогне за възстановяване на физиологичния сърдечен ритъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Сърдечна болка след инсталиране на пейсмейкър

Много пациенти погрешно възприемат появата на дискомфорт и болезнени усещания в гърдите след имплантиране на пейсмейкър като сърдечни проблеми. В този случай, за да се изключат сериозни патологии, е необходимо да се свържете с редица специалисти: кардиолог, невролог, психотерапевт.

Необходима е спешна медицинска помощ, ако възникне сърдечна болка след инсталиране на пейсмейкър със следните симптоми:

• Често хълцане.
• Припадък и замаяност.
• Усещане за електрически разряди от импланта.
• Рязко понижаване на пулса под нивото, зададено от пейсмейкъра.
• Подуване и възпаление на тъканите около белега.
• Звукови сигнали на устройството.
• Учестен сърдечен ритъм и мускулни потрепвания в областта на устройството.

Усещането за стягане в гърдите (ангина при физическо усилие) най-често се свързва със следните фактори:

• Преумора и повишена физическа активност.
• Промени в мускулния тонус.
• Проблеми с настройките на пейсмейкъра или електродите.
• Неврологични разстройства.
• Остеохондроза.

Ако болката се появи няколко месеца или години след операцията, тогава на първо място е необходимо да се изключи междуребрената невралгия на гръдния отдел на гръбначния стълб. Тази патология се характеризира със силна болка и пристъпи на затруднено дишане с пронизващи усещания при вдишване.

За да изключите горепосочените причини и да установите истинските фактори на разстройството, трябва да се консултирате с кардиолог. Лекарят ще проведе диагностика на сърдечно-съдовата система и гръбначния стълб, тъй като някои заболявания на гърба могат да се разпространяват в областта на гръдния кош. Пейсмейкърът и неговите настройки също подлежат на проверка.

Високо налягане

Налягането се връща към нормалното след инсталирането на пейсмейкъра, т.е. повишаването му не е свързано с имплантираното устройство и е физиологично по природа. В този случай се провежда комплексна лекарствена терапия с диуретици, калциеви антагонисти и други лекарства за възстановяване на налягането.

Изкуственият пейсмейкър не влияе по никакъв начин на кръвното налягане. Основната задача на устройството е да генерира импулси за нормално сърдечно съкращение. В същото време много пациенти, страдали от хипертонични кризи преди операцията, отбелязват нормализиране на болезненото състояние.

Нормалното налягане при наличие на ЕКС се счита за 110-120 до 70-90. Показателите по-високи или по-ниски от нормата изискват диагностика и, ако е необходимо, лечение. За коригиране на високото кръвно налягане на пациентите се предписват антихипертензивни лекарства. При необходимост се предписват антидепресанти и успокоителни.

Екстрасистолия с пейсмейкър

Един от видовете нарушения на сърдечния ритъм с преждевременни камерни контракции е екстрасистолът. При имплантируем изкуствен пейсмейкър това не се случва често. Болезненото състояние се проявява със следните симптоми:

• Усещане за неизправност в сърцето.
• Повишена слабост.
• Дихателна недостатъчност.
• Замаяност.
• Болка при ангина.

За да се елиминират признаците на камерни екстрасистоли, се препоръчва промяна на режима на пейсмейкъра в посока на увеличаване на честотата на стимулация. В други случаи на пациентите се предписват антиаритмични лекарства, успокоителни и β-блокери. Диагностиката с ЕКГ и холтер мониторинг е задължителна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Болка в ръката

Някои пациенти, претърпели операция за инсталиране на медицинско устройство за поддържане на сърдечния ритъм, съобщават за болка в ръката. Дискомфортът се проявява с чувство на болка, загуба на чувствителност и леко подуване. В този случай се появяват неприятни симптоми в крайника, близо до който е инсталиран пейсмейкърът.

• Най-честата причина за болка са страничните ефекти и алергичните реакции към лекарства, предписани в следоперативния период.
• Дискомфортът може да бъде свързан с нарушения на кръвообращението в съдовете на крайника, остеохондроза, артрит и скапулохумерален периартрит.
• Ръката може да боли поради продължително обездвижване. В медицината такива болки се наричат контрактури. Неприятните усещания се появяват в първия период след операцията, а също и ако се избягват каквито и да било движения на ръката, където е имплантиран пейсмейкърът, в продължение на 1-2 месеца. С развитието на крайника болката отшумява.
• Болка възниква, когато имплантът е разположен близо до нервните окончания, както и когато леглото на пейсмейкъра е възпалено.
• Друга възможна причина за болка е лекарска грешка. Това може да е увреждане на вената при поставяне на електродите или инфекциозни усложнения. В първия случай се развива тромбофлебит, крайникът е хиперемиран и болезнен и се увеличава по размер спрямо здравия.

За да определите какво е причинило болката и да я елиминирате, трябва да се консултирате с кардиолог или хирург и да се подложите на серия от диагностични изследвания.

Подуване на краката

Сърдечната недостатъчност е една от честите причини за оток на долните крайници. Сърдечните проблеми причиняват нарушаване на отстраняването на течности от тялото, което води до натрупването им в различни части на тялото. Патологичното състояние се нарича анасарка и изисква сериозно лечение.

Появата на оток след имплантиране на изкуствен пейсмейкър е възможна през първите месеци след операцията. С възстановяването на здравословната стимулация излишната течност престава да се задържа в тялото и се отделя физиологично.

Ако подуването е систематично, разпространява се в други части на тялото и отшумява за дълъг период от време, това може да показва бъбречни патологии. В този случай на пациента се предписва лекарствена терапия, която ще помогне за премахване на отока и ще предотврати по-нататъшното му развитие.

Кашлица с пейсмейкър

Пристъпите на кашлица след инсталиране на пейсмейкър могат да възникнат поради различни причини, нека разгледаме основните:

• Странични ефекти на използваните лекарства. В допълнение към кашлицата се появяват задух, повишено изпотяване, парестезия на крайниците, сухота и лющене на кожата.
• Сърдечни или респираторни патологии. В този случай, кашлицата се появява на фона на болка в гърдите, задух, учестен пулс и повишена температура.
• Ако пейсмейкърът е имплантиран след коронарна болест на сърцето или инфаркт, тогава кашлицата може да е симптом на белодробна емболия.

За да се определи какво наистина е причинило кашлицата, трябва да се подложите на медицински преглед с цялостна диагноза на сърдечния мускул и белите дробове.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лекарства след инсталиране на пейсмейкър

За да се ускори процесът на възстановяване след имплантиране на пейсмейкър и да се намали рискът от усложнения по време на оцеляването на устройството, е показана лекарствена терапия. Нека разгледаме основните групи лекарства, които се предписват след инсталирането на пейсмейкъра.

За разреждане на кръвта - лекарствата намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци (тромби), които запушват вените и кръвоносните съдове.

• Аспирин-кардио

Принадлежи към фармакологичната група на НСПВС, инхибира производството на възпалителни хормони, облекчава болката, забавя процесите на агрегация и адхезия на тромбоцитите.

• Показания за употреба: риск от прекомерно образуване на тромби, профилактика на исхемична болест на сърцето, нестабилна ангина, миокарден инфаркт, инсулт, скорошна сърдечна или съдова операция. Преходни мозъчно-съдови инциденти, исхемична болест на сърцето, белодробен инфаркт, тромбофлебит, белодробна емболия.
• Начин на приложение: перорално, с течност. Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент.
• Странични ефекти: болка в епигастралната област, подуване на корема, спазми, пептична язва, панкреатит, загуба на апетит. Кожни алергични реакции, замаяност и главоболие, намалена бъбречна екскреция, бронхоспазми.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, аспиринова астма и триада, улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб, бременност и кърмене.
• Предозиране: диспептични разстройства и главоболие, нарушено съзнание, повръщане. Лечението е симптоматично със стомашна промивка и прием на сорбенти.

Аспирин-кардио се предлага под формата на перорални таблетки с ентерично покритие в дози от 100 и 300 mg.

• Кардиомагнил

Лекарствен продукт с комбиниран състав. Съдържа ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид. Има аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства. Намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

• Показания за употреба: остра или хронична исхемична болест на сърцето, предотвратяване на образуване на тромби и сърдечно-съдови заболявания. Артериална хипертония, хиперхолестеролемия.
• Начин на приложение: перорално 150 mg дневно. Поддържаща доза – 1 таблетка дневно. Курсът на лечение се определя от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент.
• Странични ефекти: повишен риск от кървене, намалена тромбоцитна агрегация, неутропения, хипогликемия, главоболие, безсъние, шум в ушите, киселини, гадене и повръщане.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, риск от бронхоспазъм, склонност към кървене, в първите дни след операцията. Лекарството е забранено през третия триместър на бременността.
• Предозиране: главоболие и световъртеж, намален слух и зрение, повишено изпотяване, гадене и повръщане, дихателен колапс.

Кардиомагнил се предлага под формата на ентерично покрити таблетки за перорално приложение.

• Тромбо ASS

Антитромбоцитно лекарство с активен компонент ацетилсалицилова киселина. Принадлежи към фармакологичната група на НСПВС. Има противовъзпалителни и аналгетични свойства.

• Показания за употреба: лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, комплексно лечение на нестабилна ангина, профилактика на миокарден инфаркт, вторична профилактика на инфаркт и инсулт. Профилактика на белодробна емболия, нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Начин на употреба: Приемайте таблетките перорално с вода. Не разтрошавайте, не поглъщайте и не чупете капсулите. Дневната доза е 50-100 mg, курсът на лечение се определя от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, киселини, болезнени усещания в епигастралната област, улцерозни лезии на стомашната лигавица и дванадесетопръстника. Възможни са също главоболие, световъртеж, шум в ушите, алергични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, педиатрични пациенти, хеморагична диатеза. Употребата по време на бременност не се препоръчва.
• Предозиране: шум в ушите, главоболие и световъртеж, разстроен стомах. Лечението е симптоматично със задължителна корекция на дозата.

Лекарството се предлага под формата на ентерично покрити таблетки.

• Лоспирин

Лекарствен продукт, който има антиагрегационен ефект върху тромбоцитите. Нормализира реологичните фактори на кръвта. Намалява риска от миокарден инфаркт.

Лекарството съдържа активен компонент - ацетилсалицилова киселина. Не принадлежи към селективните инхибитори на циклооксигеназата, намалява производството на гастропротективни простагландини.

• Показания за употреба: профилактика на миокарден инфаркт при ангина пекторис, вторична профилактика на инфаркт. Профилактика на емболия и тромбоза, нарушения на мозъчния кръвоток от исхемичен тип.
• Начин на приложение: перорално след хранене, с достатъчно количество течност. Таблетките не трябва да се дъвчат или чупят. Дозировката зависи от показанията за употреба, средно е 75-300 mg на ден.
• Странични ефекти: чревни нарушения, гадене и повръщане, желязодефицитна анемия, тромбоцитопения, алергични реакции.
• Противопоказания: непоносимост към салицилати и компоненти на лекарството. Патологии на кръвосъсирването, хемофилия, тромбоцитопения, бронхиална астма, чернодробни заболявания, педиатрична практика. Употребата по време на бременност е възможна само по жизненоважни показания.
• Предозиране: нарушения на слуха и зрението, объркване, повишена телесна температура, повръщане, замаяност. Лечението е симптоматично.

Лоспирин се предлага под формата на таблетки, 10 капсули в блистер, 3 блистера в опаковка.

За профилактика на предсърдно мъждене и инсулт.

• Пропанорм

Антиаритмично лекарство за лечение на суправентрикуларни и камерни нарушения на сърдечния ритъм. Блокира бавните калциеви канали на кардиомиоцитите.

• Показания за употреба: предотвратяване на пристъпи на камерна и предсърдна аритмия. Камерни екстрасистоли, синдром на Клерк и WPW синдром, камерна тахикардия.
• Начинът на приложение и дозировката се определят от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. Средно лекарството се приема по 450-600 мг на ден.
• Странични ефекти: диспептични разстройства, главоболие и световъртеж, нарушения на съня, намалена зрителна острота. Възможни са и алергични реакции, реология на кръвта в посока на повишено кървене. Предозирането има подобни признаци. Лечението се състои от детоксикационни мерки, последвани от симптоматична терапия.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, неконтролирана сърдечна недостатъчност, интоксикация със сърдечни гликозиди, кардиогенен шок. Прилага се с повишено внимание при артериална хипотония и брадикардия. Употребата по време на бременност и кърмене е забранена.

Пропанорм се предлага под формата на таблетки за перорално приложение.

• Кордарон

Антиаритмично лекарство от клас III с антиангинални и антиаритмични свойства.

• Показания за употреба: пароксизмална тахикардия, камерна/суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Превенция на горепосочените състояния.
• Методът на приложение зависи от формата на лекарството. Таблетките се приемат по 600-800 мг на ден, като постепенно се увеличава общата доза до 10 г. Продължителността на лечението е индивидуална за всеки пациент.
• Странични ефекти: отлагане на липофусцин в роговичния епител, дерматологични реакции, дихателна недостатъчност, неутропатия, тремор на крайниците, брадикардия, артериална хипотония. Предозирането има подобни симптоми.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, синдром на болния синус, нарушена атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводимост, липса на пейсмейкър. Дисфункция на щитовидната жлеза, бременност и кърмене, пациенти под 18-годишна възраст.

Кордарон се предлага под формата на таблетки и разтвор за интравенозно инжектиране.

• Ксарелто

Съдържа активната съставка – ривароксабан от групата на инхибиторите на фактор Ха с висока бионаличност при перорално приложение.

• Показания за употреба: намаляване на риска от инсулт, предсърдна патология, неклапна аритмия, дълбока венозна тромбоза, запушване на белодробната артерия, дългосрочно обездвижване, протезиране.
• Начин на приложение: парентерално по време на хранене или 20 минути преди него. Дневната доза е 20 mg, при първични патологии 15 mg. Курсът на лечение за тромбоемболия и тромбоза е 21 дни. В други случаи продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: артериална хипотония, анемия, тахикардия, кървене, диспептични нарушения, нарушена чернодробна и бъбречна функция, алергични кожни реакции.
• Противопоказания: обилно кървене и предразположеност към него, чернодробни и бъбречни заболявания, лактазна недостатъчност, пациенти под 18 години. Лекарството е забранено по време на бременност и кърмене.
• Предозиране: кървене, алергични реакции, бъбречна дисфункция. Лечението е симптоматично с прекъсване на приема на лекарството.

Форма на освобождаване: ентерично покрити таблетки с 2,5, 10, 15 или 20 mg активна съставка.

• Аккупро

Антихипертензивно лекарство с активен компонент квинаприл хидрохлорид. То инхибира активността на ангиотензин-конвертиращия ензим, активира депресорните системи, които осъществяват вазодилататорния ефект.

• Показания за употреба: сърдечна недостатъчност, персистиращо повишаване на кръвното налягане.
• Начин на приложение: перорално 100 mg 1-2 пъти дневно, ако е необходимо, дозата може да се удвои. Максималната единична доза е 200 mg, а дневната доза е 400 mg. Курсът на лечение се определя от лекаря.
• Странични ефекти: главоболие и световъртеж, рязък спад на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, обостряне на исхемията, шум в ушите, пристъпи на кашлица, гадене, алергични реакции.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, предразположение към отоци, стесняване на бъбречните артерии и аортата, стесняване на митралната клапа, бременност и кърмене, пациенти под 14-годишна възраст.

Accupro се предлага под формата на таблетки в дози от 50, 100 и 200 mg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства – намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и се предписват при предсърдно мъждене.

• Хинидин

Използва се за предотвратяване и облекчаване на пристъпи на предсърдно мъждене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолия, камерна тахикардия и други нарушения на сърдечния ритъм. Лекарството се приема по 1 таблетка 2-3 пъти дневно. Оптималната доза се избира от лекуващия лекар.

Лекарството е противопоказано при непоносимост към неговите компоненти, сърдечна декомпенсация, по време на бременност и кърмене. Страничните ефекти включват потискане на сърдечната дейност, пристъпи на гадене и повръщане, диария, алергични реакции. В особено тежки случаи е възможно предсърдно мъждене. Хинидин се предлага само под формата на таблетки.

• Новокаинамид

Намалява възбудимостта на сърдечния мускул, потискайки ектопичните огнища на възбуждане. Използва се при различни нарушения на сърдечния ритъм. Дозировката и курсът на лечение се определят от лекуващия лекар.

Лекарството може да причини следните странични ефекти: рязко понижаване на кръвното налягане, гадене, главоболие и нарушения на съня, обща слабост. Лекарството е противопоказано при тежка сърдечна недостатъчност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството и нарушения на сърдечната проводимост.

Новокаинамид се предлага в няколко форми: таблетки за перорално приложение от 250 и 500 mg, ампули от 5 ml 10% разтвор за интравенозно приложение.

• Дизопирамид

Антиаритмично лекарство от категорията антиаритмици клас IA. Намалява сърдечната честота, понижава систоличното кръвно налягане. Използва се при предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на сърдечния ритъм. Начинът на приложение и дозировката се определят от лекуващия лекар. Лекарството се предлага в капсули от 100 mg и като 1% разтвор в ампули за инжектиране от 5 ml.

• Аймалин

Антиаритмично средство. Използва се за лечение и профилактика на следните състояния:

• Предсърдна и камерна екстрасистола.
• Пароксизмална тахикардия.
• Аритмии, причинени от дигиталисова интоксикация.
• Остър миокарден инфаркт.

Лекарството се прилага интрамускулно и интравенозно по 2 ml от 2,5% разтвор, разреден в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

Страничните ефекти включват повишена слабост, гадене и повръщане. Възможно е също така да се наблюдава понижаване на кръвното налягане, алергични реакции и усещане за топлина на мястото на инжектиране.

Аймалин е противопоказан при тежки нарушения на проводната система на сърцето, тежка сърдечна недостатъчност, хипотония и възпалителни промени в сърдечния мускул.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Бета-адренергичните блокери се използват при синусова брадикардия и висока сърдечна честота, свързани с поставяне на пейсмейкър.

• Пропранолол

Неселективен бета-блокер. Намалява силата и честотата на сърдечните контракции. Намалява миокардния контрактилитет и сърдечния дебит, намалявайки кислородната нужда на миокарда. Възстановява кръвното налягане и повишава бронхиалния тонус. Намалява риска от кървене в следоперативния период.

Използва се при исхемична болест на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, някои форми на исхемична болест на сърцето и синусова тахикардия.

• Окспренолол

Неселективен бета-блокер със симпатикомиметична активност. Притежава антиисхемични, антиаритмични и понижаващи кръвното налягане свойства. Използва се при артериална хипертония, ангинозни пристъпи. Намалява риска от миокарден инфаркт. Спира функционалните сърдечно-съдови нарушения, причинени от свръхвъзбуждане на симпатиковата нервна система.

• Пиндолол

Некардиоселективен бета-блокер с понижаващи кръвното налягане свойства. Използва се при хипертония и хипертонична криза. Лекарството се започва с доза от 5 mg 2-3 пъти дневно, като постепенно се увеличава дозата до 45 mg дневно. За интравенозно приложение се използват 2 ml 0,02% разтвор с постоянно наблюдение на кръвното налягане.

• Алпренолол

Неселективен бета-блокер с продължително действие, няма изразен ефект върху сърдечните контракции. Използва се при ангина пекторис, предсърдна и камерна екстрасистолия, нарушения на сърдечния ритъм, дължащи се на сърдечни гликозиди, както и при персистиращо повишаване на кръвното налягане. Лекарството се приема по 50 mg 3-4 пъти дневно, продължителността на лечението зависи от ефективността в първите дни на терапията.

В допълнение към гореспоменатите лекарства, на пациентите могат да бъдат предписани антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства и други медикаменти в следоперативния период. Що се отнася до възможността за по-нататъшна лекарствена терапия с пейсмейкър, няма ограничения. Устройството позволява приемането на всякакви лекарства, но само по лекарско предписание.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]