Никотинова и никотинова зависимост

Психичните и поведенчески разстройства, причинени от употребата на тютюн (синоними: тютюнопушене, пристрастяване към тютюна, никотинова зависимост, никотизъм) традиционно се считат за тютюнопушене (епизодично или систематично) и пристрастяване към тютюна в руската наркология.

[1],

Причини никотинова зависимост

В началото на XXI век. Тютюнопушенето остава доста често срещано явление сред населението на всички страни по света. В момента в света има 1.1 милиарда пушачи, което е 1/3 от населението на света над 15 години. СЗО прогнозира, че до 2020 г. Епидемията от никотиновата зависимост ще се премести в развиващите се страни, които се характеризират с недостиг на средства за финансиране на програми за контрол на тютюнопушенето. В Русия 8 милиона жени и 44 милиона мъже пушат, което е 2 пъти повече в сравнение с развитите страни от Западна Европа и Съединените американски щати.

Известно е, че повечето хора са привързани към пушенето в детска и юношеска възраст. В страни с високо разпространение на тютюнопушенето 50-70% от децата се опитват да пушат. В Русия проблемът с пушенето на деца е един от най-острите. Децата започват да пушат в 5-6 клас. Последиците от началото на тютюнопушенето оказват негативно влияние върху продължителността на живота: ако започнете да пушите на 15-годишна възраст, продължителността на живота се намалява с 8 години.

От социалните фактори, неравномерното упражнение, позитивното или безразличното отношение към тютюнопушенето в семейството, липсата на информация за вредата от него, честите конфликти в семейството оказват значително влияние върху разпространението на никотиновата зависимост сред учениците. Следните образователни фактори играят важна роля в появата на никотиновата зависимост сред студентите: чести конфликти на мястото на обучението, трудности при адаптирането към проучвания в по-горните класове, наличие на оплаквания за влошаване на здравето поради натоварването на учениците, броя на нелюбимите (повече от 7). Най-значимите биологични рискови фактори за развитието на никотиновата зависимост сред учениците са: пасивно пушене, симптом на психосоматична дисоциация след втория образец на тютюнопушене, чест прием на алкохол и липса на епизодичен период на пушене. Ако в появата на никотиновата зависимост участва и комбинация от биологични, образователни и социални фактори, то най-значимата роля в появата на тютюнопушенето сред подрастващите е предимно социален фактор.

При възникването и развитието на тютюнопушенето и никотиновата зависимост на учениците има три критични периода. Първият период е на възраст от 11 години, когато броят на хората с първия опит за тютюнопушене се увеличава 2,5 пъти. Вторият период съответства на 13-годишна възраст, характерно за значително (2 пъти) повишаване на разпространението на епизодичното тютюнопушене. Третият период е на възраст 15-16 години, докато разпространението на систематичното тютюнопушене надвишава разпространението на епизодичните, а броят на хората с никотинова зависимост се увеличава 2 пъти. Факторите, които допринасят за тютюнопушенето в детска и юношеска възраст, включват женски пол, непълно семейство, липса на намерение да продължат обучението си след училище, чувство на отчуждение от училище и неговите ценности, честа употреба на алкохол, незнание или неразбиране на здравните рискове, присъствието на поне един родител за пушене., разрешение на родителите да пушат, количеството джобни пари, посещение на дискотеки.

Образуването и образуването на никотинова зависимост се осъществява на фона на действието на два основни фактора - социален и биологичен. Социалният фактор се проследява под формата на традиции за тютюнопушене и биологичният фактор се отразява в първоначалната индивидуална реактивност на организма към вдишване на тютюнев дим. Взаимодействието на „външните“ и „вътрешните“ фактори формира развитието на пристрастяването към тютюнопушенето. Съществуват три рискови фактора. Водещият фактор на I ранг е наследствена предразположеност към тютюнопушенето. В същото време те откриват непотизъм на тютюнопушенето, пасивното пушене, безразлично или позитивно отношение към миризмата на тютюнев дим. Рисковите фактори от II степен включват симптом на психосоматична дисоциация, проявяващ се на етапа на първия тест за тютюнопушене. Ранг фактори III включват преморбидна почва. Пристрастяването към тютюнопушенето включва и трите рискови фактора за поява на тютюнопушене на фона на микро-социална среда с традициите на тютюнопушенето.

Мотивацията за пушене в повечето юноши се формира по следния начин: любопитство, пример за възрастни и приятели, удоволствие, страх от остаряване, желание да се поддържаме с връстници, да се утвърждаваме, да подкрепяме компанията, „да нямаме нищо общо” или „просто така”.

Увреждане на тютюнопушенето

Многобройни проучвания показват, че тютюнопушенето причинява непоправими щети на общественото здраве. Медицинските последици от употребата на тютюн включват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, храносмилателния тракт и злокачествените новообразувания с различна локализация. Пушенето на цигари остава една от доминиращите причини за смъртта. От причини, свързани с тютюнопушенето, в Русия всяка година преждевременно умират до 300 хиляди души. Здравните последици от пушенето на цигари от сърдечно-съдовата система се характеризират с лезии на коронарните артерии (ангина, инфаркт на миокарда), аорта (аортна аневризма), мозъчни съдове и периферни съдове. Никотинът причинява системна вазоспазъм, повишава съсирването на кръвта поради активиране на тромбоцитите. Повечето сред тютюневите пушачи сред заболяванията на дихателната система срещат хроничен бронхит, висока честота на остри и хронични форми на пневмония, емфизем. Заболяванията на храносмилателния тракт, считани за последствия от употребата на тютюн, са представени от остър гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, с чести пристъпи. Никотинът действа като атерогенен фактор, водещ до развитие на злокачествени новообразувания. Според различни изследователи, в 70–90% от случаите ракът на белия дроб се развива в резултат на тютюнопушенето. Делът на смъртните случаи от злокачествени тумори, причинени от тютюнопушенето, е доста висок. Трябва да се отбележи, че смъртността при жените от рак на белия дроб, дължаща се на тютюнопушенето, е по-висока от тази на рака на гърдата. Сред тютюневите пушачи се записва значителна част от злокачествените тумори на устната кухина, фаринкса, хранопровода, трахеята и ларинкса. Възможни увреждания на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, шийката на матката. Около 25% от рак на стомаха и панкреаса са свързани с употребата на тютюн. Сериозно медицинско последствие от употребата на тютюн е пасивното пушене. Непушащите членове на семействата на пушачите са изложени на висок риск от развитие на рак на белите дробове, сърдечно-съдови заболявания, деца под 2-годишна възраст са податливи на респираторни заболявания. Данните за опасностите от пасивното пушене, които увеличават риска от заболяване при здрави хора, доведоха до забрана на пушенето на обществени места.

Значителна вреда е причинена от продукти за пушене върху женското тяло. При жени, които пушат, се наблюдава безплодие, по-често се развиват вагинално кървене, нарушения на кръвообращението в областта на плацентата, извънматочна бременност. Броят на спонтанните аборти нараства с 5 пъти в сравнение с жените, които не пушат. Съществува по-висок риск от преждевременно раждане (недоносени бебета), забавено раждане или разкъсване на плацентата (мъртво раждане). Последиците от експозицията на плода включват забавяне на растежа на плода (намаляване на ръста и теглото при раждането); повишен риск от вродени аномалии, вероятността от внезапна смърт на новородено се увеличава 2,5 пъти; възможни последствия за по-нататъшното развитие на детето (умствено изоставане, отклонения в поведението).

Патогенеза

Една цигара съдържа средно 0,5 мг никотин (активна съставка на тютюна. Никотинът е повърхностноактивно вещество (психоактивно вещество) с стимулиращ ефект. Притежавайки наркотични свойства, той пристрастява, води до пристрастяване и пристрастяване. Налягане, повишена чревна подвижност, тремор, повишено освобождаване на катехоламини (норепинефрин и епинефрин), общо намаляване на метаболизма. Еуфоричният ефект е донякъде подобен на действието на кокаина, след като след мозъчната стимулация се наблюдава значителен спад, докато депресията предизвика желанието за увеличаване на дозата на никотина. После депресиращо.

Никотинът се абсорбира лесно през кожата, лигавиците и белодробната повърхност. В белодробния път на приложение ефектът от страна на CNS се появява след 7 s. Всяко затягане има отделен усилващ ефект. Така, ако с 10 издухвания на цигара и когато пушите една опаковка цигари на ден, навикът за пушене получава около 200 подкрепления на ден. Определено време, ситуацията, ритуалът на подготовка за пушене при повтаряне е условно-рефлексивно свързан с ефекта на никотина.

С течение на времето има признаци на толерантност, проявяващи се в отслабването на субективните усещания при многократно използване на никотин. Пушачите обикновено съобщават, че първата сутрешна цигара след нощно въздържание има най-силен освежаващ ефект върху тях. Когато човек започне да пуши отново след определен период на въздържание, чувствителността към действието на никотина се възстановява и той може дори да изпитва гадене, ако веднага се върне към предишната доза. Пушачите за първи път могат да развият гадене дори при ниска концентрация на никотин в кръвта, докато опитни пушачи изпитват гадене, когато концентрацията на никотин надвишава обичайното им ниво.

Отрицателното подсилване е свързано с облекчение, което индивидът изпитва във връзка с прекратяването на неприятното усещане. В някои случаи никотиновата зависимост се пуши, за да се избегнат симптоми на отнемане, тъй като императивната нужда от тютюнопушене може да се появи, когато нивото на никотина в кръвта спадне. Някои пушачи дори се събуждат в средата на нощта, за да пушат цигара, което може да облекчи симптомите на отнемане, възникващи на фона на ниските нива на никотин в кръвта и прекъсване на съня. Ако нивото на никотина в кръвта се поддържа изкуствено чрез бавна интравенозна инфузия, броят на пушените цигари и броят на всмукванията се намаляват. По този начин, хората могат да пушат, за да запазят ефекта на усилване на никотина или да избегнат болезнените усещания, свързани с отнемането на никотина или, по-вероятно, поради комбинация от тези причини.

Често има комбинация от депресивно настроение (поради дистимия или друго афективно разстройство) с никотинова зависимост, но остава неясно дали депресията предразполага към началото на тютюнопушенето или се появява в резултат на никотиновата зависимост. Според някои съобщения, подрастващите с депресивни симптоми често стават зависими от никотина. Депресията се увеличава значително през периода на въздържание от тютюнопушене - това се нарича една от причините за рецидив. Асоциирането на тютюнопушенето с депресия се индикира от способността да инхибира активността на моноаминооксидазата (МАО-В) в не-никотиновия компонент на тютюневия дим. Степента на инхибиране на ензимната активност е по-малка от тази на антидепресанти - МАО-инхибитори, но може да е достатъчна да предизвика антидепресант (и вероятно антипаркинсонов) ефект. Така пушачите с склонност към депресия могат да се почувстват по-добре, когато пушат, което затруднява отказването.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми никотинова зависимост

[9]

F17. Остра никотинова интоксикация

Симптоми, произтичащи от отравяне с никотин: гадене, повръщане, прекомерно слюноотделяне и коремна болка; тахикардия и хипертония (ранно начало на симптомите); брадикардия и хипотония (късна проява), тахипнея (ранен симптом) или респираторна депресия (късна проява); крампи; объркване и импулс (късно проявление); мидриаза; гърчове и кома (по-късно проявление).

В процеса на систематично пушене на тютюн постепенно се образува болест - тютюневата зависимост, която има своите клинични особености, динамика на развитие, етапи и усложнения.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Клинична картина на никотиновата зависимост

Представен е чрез синдроми на променената реактивност на организма към действието на никотина (промяна в толерантността, изчезване на защитните реакции, наблюдавани по време на първите тютюневи проби, промяна във формата на консумация), патологично желание за тютюн за пушене, синдром на отнемане, синдром на промяна на личността.

Когато първите тютюневи проби са нормални, се проявява токсичният ефект на тютюневия дим върху тялото като цяло - развива се психосоматична реакция: спад на кръвното налягане, припадък, тахикардия, чувство на гадене, тежко замаяност, агонизираща мускулна слабост, страх от смърт (\ t защитна реакция на организма). Хората, които са претърпели подобна форма на отговор, по правило вече не пушат. В други реакции на тялото тютюнев дим се разделя (симптом на психосоматична дисоциация). Те изпитват леко замайване, спокойствие, чувство за умствен комфорт, едновременно комбинирани с мускулна слабост, гадене и повръщане. Симптомът на психосоматичната дисоциация, заедно с традициите на микро-социалната среда, допринася за тютюнопушенето при тези хора.

При употребата на тютюн се наблюдава повишаване на толерантността в динамиката на заболяването и неговата промяна през деня. След един ден пушене в продължение на 6-8 часа, съпротивлението на въздействието на тютюна на следващата сутрин изчезва. Ето защо много пушачи описват силния ефект на първата цигара. С всяка следваща цигара пушенето се увеличава.

Основното разстройство, което характеризира зависимостта от тютюна, е патологично привличане към тютюнопушенето, докато въздържането от тютюнопушене причинява комплекс от психосоматични нарушения. За повечето хора синдромът на патологично желание се появява след няколко години от началото на системното пушене. В други случаи пристрастяването към тютюнопушенето не се наблюдава при хора, които систематично пушат, създава се навик за пушене. Синдромът на патологичното привличане към тютюнопушенето е психопатологичен комплекс от симптоми, включващ идейни, вегетативно-съдови и психологически компоненти.

Наличието на умствена, фигуративна или ментално-фигурална памет, възглед, желание за пушене на тютюн, възприемано от пациенти, е характерно за идеалния компонент. Мислите за пушене стават болезнено обсесивни, стимулирайки търсенето на тютюневи изделия.

Вегетативно-съдовата компонента се проявява под формата на отделни преходни симптоми: кашлица, жажда, сухота в устата, болка при различна локализация, замаяност, тремор на пръстите на протегнати ръце, хиперхидроза, нестабилност на кръвното налягане, гастроинтестинални дискинезии.

Психичният компонент се изразява в астенични и афективни разстройства. При въздържане от тютюнопушене се случват психогенни астенични реакции с преходна умора, изтощение, безпокойство, раздразнителна слабост, нарушения на съня, апетит, намалено работоспособност, влошаване на здравето. Астенична или тревожна субдепресия е характерна за афективните разстройства. Пациентите се оплакват от депресия, слабост, плачливост, раздразнителност, тревожност, тревожност. Изявените прояви на синдрома на патологичното желание за тютюнопушене могат да бъдат представени от илюзорни и халюцинаторни нарушения под формата на усещане за вкус и мирис на тютюнев дим.

Синдром на патологично привличане към тютюн за пушене в развитието преминава през няколко етапа (начален, формационен, финален). В началния етап, който продължава до 1 месец, се наблюдава симптом на психосоматична дисоциация. Се формира по време на първите тестове за тютюнопушене и се проявява в различни посоки на умствени и соматични форми на реакция на токсичния ефект на тютюневия дим. Етапът на образуване продължава до 2-3 години, характеризиращ се с формиране на синдром на патологично желание за тютюнопушене с едновременна дизактивизация на симптом на психосоматична дисоциация. В заключителния етап доминирането в клиничните прояви на болестта на синдрома на патологично желание за тютюнопушене определя поведението на индивида, насочено към намиране на тютюневия продукт и неговото тютюнопушене (на 3-4-та година от системното пушене).

[15], [16], [17], [18], [19]

(Стр. 17) Излизане от употреба на никотин

Той предизвиква развитие на синдром на абстиненция (АС, синдром на депривация), неговите прояви достигат пик до 24-28 часа след последното пушене. Те включват: тревожност, нарушение на съня, раздразнителност, непоносимост, непреодолимо желание за пушене, нарушена концентрация, сънливост, повишен апетит и главоболие. Интензивността на симптомите намалява след 2 седмици. Някои симптоми (повишен апетит, затруднено концентриране) могат да останат в продължение на няколко месеца.

Има два вида приток на никотинова зависимост: периодични и постоянни. За периодичния тип на курса, има леки периоди през деня, когато пациентите забравят пушенето за 30-40 минути. Интензивността на тютюна за пушене с периодичен тип поток - пушене от 15 до 30 броя тютюневи изделия. Постоянният вид на потока се характеризира с наличието на постоянно желание за тютюн за пушене, въпреки текущите дейности. При този тип пациенти се пуши през деня от 30 до 60 броя тютюневи изделия.

Клиничната картина на синдрома на патологичното желание за тютюнопушене, видовете протичане на заболяването определят основните форми на никотиновата зависимост, описани в литературата: идейни, психосоматични и дисоциирани.

За идеаторната форма е характерна комбинация от идеатор и вегетативно-съдов компонент в структурата на синдрома на патологичното желание за тютюнопушене при индивиди с шизоидни черти в преморбид. Идекаторната форма е особена: ранната възраст на първата проба от тютюнопушенето (10-12 години), липсата на епизодичен стадий на пушене, бързо възникващата нужда от систематично пушене, постепенното превишаване на началния толеранс с 8-10 пъти, късното пушене на тютюн през деня (след 1 4 часа след събуждане), ранно осъзнаване на тютюнопушенето, периодичен тип заболяване, възможност за самоотказване на тютюнопушенето за период от 2-3 месеца до 1 година.

В психосоматичната форма на никотиновата зависимост е отбелязана комбинация от идеатор, вегетативно-съдов и умствен компонент в структурата на синдрома на патологично желание за тютюнопушене при хора с епилептоидни черти и преморбид. Тази форма се характеризира със сравнително късна възраст на първата проба от тютюнопушенето (13-18 години), липсата на епизодичен стадий на пушене, късната възраст на началото на системното пушене, бързото нарастване на толерантността с излишък от първоначалните 15-25 пъти, ранно сутрешно пушене (веднага след събуждане, на празен стомах)., късно осъзнаване на тютюнопушенето, постоянен тип протичане на заболяването, неуспешни опити за самопрекратяване на тютюнопушенето.

Дисоциираната форма на никотиновата зависимост се отличава с наличието в структурата на синдрома на патологичното желание, не възприемано на идеативно ниво, желанието да се пуши тютюн. Нейната проява е вътрешни недиференцирани жизнено важни усещания, които се появяват по време на дълги прекъсвания на тютюнопушенето. Те са локализирани в различни области на тялото: в панкреаса, езика, гърлото, трахеята, белите дробове, гърба, рамото и т.н. Ранното започване на тютюнопушенето (първият тест на 8-9 години), периодичен тип заболяване, кратък етап на епизодично пушене е характерно за дисоциирана форма. Пушене на празен стомах. Особеността на тази форма трябва да се разглежда като "трептяща" толерантност, като пациентът може да пуши 2-3 цигари в един ден, без да изпитва нуждата от повече, но в други дни пуши 18-20 цигари. В сравнение с други форми на никотинова зависимост, се открива най-новото осъзнаване на жаждата за тютюн, който се появява в структурата на синдрома на отнемане. В процеса на самопрекратяване на тютюна за пушене, ремисиите могат да продължат от 5 дни до 2-3 месеца. Дисоциираната форма се характеризира с наличието на забавен синдром на отнемане (може да се квалифицира като актуализиране на патологично желание за тютюн).

[20],

Комбинирана зависимост

Пушенето е често срещано явление сред хора, пристрастени към алкохол, кокаин или хероин. Тъй като никотинът е юридическо вещество, много програми за лечение на наркоманиите в миналото са пренебрегнали никотиновата зависимост и са съсредоточени предимно върху алкохол или незаконни наркотици. През последните години болниците започнаха да се борят с тютюнопушенето, което накара хоспитализираните пациенти да спрат да пушат с никотинови лепенки. Тази мярка може да бъде отлична възможност да се започне лечение на никотиновата зависимост, дори ако тя изисква едновременна корекция на други форми на пристрастяване. Същите принципи могат да се прилагат и за пациенти, подложени на извънболнично лечение за зависимост от определени вещества. Никотиновата зависимост, която има разрушителен ефект, не трябва да се пренебрегва. Лечението може да започне с корекция на най-острите проблеми, но вниманието на пациентите трябва да се насочи към пристрастяването към никотин, като се коригира с помощта на горепосочената комбинация от лекарства.

Злоупотреба с наркотици

През последните години сред децата и юношите, живеещи в Централна Азия, Казахстан, в някои региони на Русия, употребата на наса е широко разпространена - смеси от натрошени листа от тютюн, вар и пепел във вода или растително масло. В зависимост от технологията на приготвяне, съществуват три вида наса: от вода от тютюн и пепел; върху вода от тютюн, пепел, вар; върху маслото от тютюн, пепел, вар. Лежим в устната кухина под езика или долната устна.

Изследвания от последните години, проведени от различни експерти, показват токсичния ефект от нас върху много човешки органи и системи. В експеримент върху животни беше установено, че ние сме засегнати от лезии на стомаха и черния дроб и предракови промени. Лицата, които ни консумират, са много пъти по-склонни към рак, отколкото тези, които не го използват. Ако сред 1000 изследвани лица, които ни послужат, се установиха премуторни процеси на устната лигавица в 30.2 случая, тогава сред тези, които не ни използват, тази цифра е 7.6.

Най-силно изразени патологични промени при отделни индивиди се наблюдават в устната кухина. Главно на места за полагане. Ако сме положени под езика, е по-вероятно да получим рак на езика; сред жителите на Казахстан, където сме поставени на долната устна, най-често се засягат долните дъвки.

При деца и юноши, пристрастяването към наса като опияняващо вещество обикновено започва с любопитство, имитация и желание да се поддържа с връстници. Особената вреда от употребата му от деца и юноши е в това, че те се подлагат тайно на възрастен, често при непредвидени обстоятелства, са принудени да го поглъщат, което влошава патологичните ефекти на наза поради неговия пряк ефект върху хранопровода, стомаха, червата.

Първият в живота на носа причинява изразено усещане за изтръпване и изтръпване под езика, повишена секреция на слюнката. Смесвайки се с назома, тя се натрупва в големи количества, причинява необходимостта да се изплюе след 2-3 минути. Част от наза е неволно погълната със слюнка. Състоянието на острата интоксикация се характеризира с леко замайване с нарастваща интензивност, сърцебиене и остра мускулна релаксация. При децата и юношите, когато се опитват да станат, околните предмети започват да се въртят, “земята излиза от краката им”. На фона на засилване на замаяността, се появява гадене, след това повръщане, което не носи облекчение, около 2 часа се чувствате зле: притеснен за обща слабост, замаяност, гадене, това налага да останете в хоризонтално положение. Неприятните спомени за това продължават 6-7 дни.

Някои от децата и юношите, които имат най-изразени прояви на интоксикация по време на първата употреба на наса, не прибягват до това по-късно. Други, които имат информация на другите за факта, че по време на следващите методи на силни усещания не се спазват, но. Напротив, възниква приятно състояние, продължават да се използват. В такива случаи, след 2-3 дози, клиничната картина на интоксикация се променя. Характерно е изчезването на защитната реакция на гадене на тялото, повръщане, повишено слюноотделяне. Има лека еуфория, разхлабеност, чувство на комфорт, жизненост, вълна от сила. Пиян става приказлив, общителен. Описаното състояние продължава 30 минути. През следващите 2-3 месеца честотата на приемане на НАСА се увеличава от 2-3 пъти седмично до 7-10 на ден. На този етап се увеличава броят на назите, използвани по едно и също време, появява се нужда от по-дълго (15-20 минути), за да се запази в устата, за да се удължи състоянието на интоксикация.

Систематичното приемане на НАСА допринася за формирането на синдрома на патологично желание, проявяващо се в намаляване на настроението, раздразнителност, раздразнителност, влошаване на ефективността. Мислите за НАСА пречат на фокуса, затрудняват извършването на позната работа. 2-3 дни след прекратяване на употребата на наза (по различни причини) се появяват признаци на синдром на отнемане: главоболие, замаяност, чувство на слабост, изпотяване, сърцебиене, загуба на апетит, раздразнителност, гадене, намалено настроение, безсъние. Описаното състояние е придружено от ясно изразено привличане към прием на НАСА и трае до 2-3 дни. На този етап системното използване на НАСА се причинява не само от желанието да се предизвика интоксикация, но и от необходимостта да се спре описаните по-горе симптоми на отнемане. Образуването на абстинентно състояние е придружено от по-нататъшно увеличаване на единичната и дневната доза. Лицата, които ни използват дълго време, могат да забележат намаляване на толерантността към него.

Най-забележимите психични разстройства при употребата на НАСА при деца и юноши, откриване на признаци на мозъчна недостатъчност (черепна травма, остатъчни ефекти от невроинфекция, личностни аномалии). Те се проявяват с рязко влошаване на тяхната несъвместимост, раздразнителност, конфликт, агресивност. Те отбелязват прогресивно намаляване на паметта, отслабване на концентрацията на вниманието, находчивост - причините за спада в академичните постижения, дисциплината и враждебността в училищния екип.

Характерно е появата на тези, които проявяват признаци на обикновена злоупотреба с наркотични вещества: кожата е отпусната със земен нюанс и изглежда по-стара от годините си. Те по-често наблюдават хронични заболявания на храносмилателните органи.

[21], [22]

Етапи

1. (F17.2.1) Първоначален етап - пушенето е систематично, броят на консумираните цигари непрекъснато се увеличава (промяна на толерантността). Пушачите усещат повишена ефективност, подобрено благополучие, състояние на комфорт (признаци на патологично привличане). На този етап на заболяването изчезват прояви на психосоматична дисоциация, отсъстват признаци на соматични и психични промени. Продължителността на етапа варира в рамките на 3-5 години.
2. (F17.2.2) Хроничен стадий - толерантността първо продължава да расте (до 30-40 цигари на ден), след което става стабилна. Желанието да се пуши се появява, когато всяка промяна във външната ситуация, след леко физическо или интелектуално натоварване, когато се появи нов събеседник, променя темата на разговора и др. Пациентът се притеснява за сутрешна кашлица, неприятни усещания и зони на сърцето, колебания на артериалното налягане, киселини, гадене, общ дискомфорт, ниско настроение, нарушения на съня, раздразнителност, намалено работоспособност, постоянно и продължително желание да продължи пушенето, включително и през нощта. Продължителността на този етап на никотиновата зависимост е индивидуална, средно от 6 до 15 години или повече.
3. (F17.2.3) Късен етап - Пушенето става автоматично, нон-стоп. Безразборно и безпричинно. Видът и разнообразието на цигарите за пушача не играят никаква роля. Няма комфорт при пушенето. Има постоянна тежест в главата, главоболие, загуба и загуба на апетит, увреждане на паметта и представяне. На този етап пушачите стават апатични, апатични, но в същото време лесно се дразнят, "губят своето настроение". Явленията на соматично и неврологично увреждане нарастват и се засилват. Ясно е изразена патологията на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, централната нервна система. Кожата и видимите лигавици на пушача придобиват специфична иктерична сянка.

Етапите на никотиновата зависимост се развиват индивидуално и зависят от много фактори - времето на поява на тютюнопушенето, неговия вид и сорт, възраст, пол, здраве, устойчивост към никотинова интоксикация.

Всеки пушач се опитва да се откаже от тютюна сам. Продължителността на ярки празнини и спонтанни ремисии е напълно различна, в зависимост от много фактори. Разбивки обикновено се случват в резултат на различни външни влияния, ситуационни обстоятелства, промени в настроението.

Само незначителна част от пациентите с никотинова зависимост могат да спрат да пушат сами, а останалите се нуждаят от медицинска помощ. Късите ремисии, честите рецидиви, характерни за това заболяване, затрудняват решаването на проблема с тютюнопушенето сред населението.

(F17.7) Сравнително проучване на клиничните прояви на терапевтични и спонтанни ремисии при пациенти с никотинова зависимост показа: появата на ремисиите преминава през три етапа - образуване, формиране и стабилизиране. Всеки от етапите има клинични характеристики и времеви интервал на съществуване. Основните видове ремисия са асимптоматични, остатъчни с неврозоподобни симптоми и хипертимични, без симптоми на жажда за тютюн за пушене.

Асимптоматичен вид ремисия - няма остатъчни симптоми на никотиновата зависимост. Този тип е характерен за спонтанни ремисии, както и за идейната форма на никотиновата зависимост при терапевтична ремисия. Този тип е най-устойчив на рецидиви, които липсват при самопрекратяване на тютюнопушенето, а при терапевтични ремисии, наблюдавани при пациенти с идеаторна форма на никотиновата зависимост, те рядко се наблюдават на фона на психогения.

Остатъчният тип ремисия се характеризира с пълно въздържание от тютюнопушенето, има остатъчна симптоматика на патологична склонност към тютюнопушене под формата на спонтанни или асоциативни психически и образни спомени и идеи за тютюнопушене през деня или през нощта, по време на сън, сънища. Остатъчният тип сред терапевтичните ремисии е характерен за дисоциираната и психосоматичната форма на никотиновата зависимост. В дисоциираната форма на никотиновата зависимост, неврозоподобните симптоми в ремисия се проявяват чрез манталитет, разсейване, разсейване, умора и промени в настроението през деня. В случай на остатъчна ремисия с неврозоподобни симптоми се забелязва неговата нестабилност. Появата на чувствително оцветяване на опита е съпътствана от обостряне на симптомите на патологично желание за пушене на тютюн. Стресовите ситуации, алкохолната интоксикация също водят до обостряне на симптомите на никотиновата зависимост. Рецидив на възобновяване на тютюнопушенето в остатъчния вид ремисия се случва доста често.

Хипертимният тип ремисия се характеризира с повишено настроение при липса на жажда за никотин. Обърнете внимание на фазирането на афективните разстройства. Този тип е характерен само за дисоциираната форма на никотиновата зависимост при терапевтични ремисии.

Както може да се види, типовете ремисия се определят от клиничната форма на никотиновата зависимост и преморбидните личностни черти. Клиничната картина на видовете прогностичен критерий за ремисия е неговата продължителност. Прогностично най-благоприятната (най-голяма продължителност и най-малък брой пристъпи) са асимптоматични. По-малко благоприятният е остатъчният тип с неврозоподобни симптоми, а неблагоприятният тип е хипертимният тип на ремисията.

В структурата на психичните разстройства при пациенти с никотинова зависимост основно място заемат общите невротични (астенични) нарушения, които са по-изразени, отколкото при непушачите. Пушенето на тютюн в ранните стадии на развитие на никотиновата зависимост е придружено от афективни разстройства, които действат като фактори, които допринасят за поддържането и влошаването на никотиновата зависимост.

Напоследък, поради нарастващия интерес на изследователите към проблема за съпътстващите състояния в психиатрията и наркологията, се изследва взаимодействието на циничните заболявания, тютюнопушенето и никотиновата зависимост. Основните характеристики на тютюнопушенето и никотиновата зависимост са продължителността на тютюнопушенето, възрастта на първия тест и началото на систематичното тютюнопушене, мотивите, степента на никотинова зависимост, клиничните прояви на тютюневата зависимост (се различават при пациенти с психични разстройства от различни регистри). Афективните разстройства, съпътстващи с никотиновата зависимост, имат някои клинични черти: непсихотично ниво на прояви, ниска интензивност, трептящ характер на курса, ниска прогресия. За първи път афективните разстройства се диагностицират само при искане на медицинска помощ за спиране на тютюнопушенето. Тези нарушения не се считат за последица от никотиновата зависимост или причината за тях, те възникват на фона на вече формирана никотинова зависимост и при наличие на неблагоприятна преморбидна почва. Психогенните фактори обикновено предизвикват развитието на афективни разстройства, като се превръщат в определящ фактор в мотива за преустановяване. Сред пациентите с невротична патология преобладава идеаторната форма на никотинова зависимост с умерена степен на зависимост от никотин, а за пациенти с шизофрения е характерна психосоматична форма с висока степен на зависимост. Типът акцентуация (възбудим, циклотимен, емоционален, екзалтиран и демонстративен) се дължи на фактори на повишен риск от тютюнопушене и формиране на никотинова зависимост при пациенти с невротични разстройства. Премахването на никотиновата зависимост подобрява хода на невротичното разстройство, но изостря проявите на шизофрения.

[23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика никотинова зависимост

Следват диагностични признаци на остра интоксикация, дължаща се на употребата на тютюн (остра никотинова интоксикация) (F17.0). Той трябва да отговаря на общите критерии за остра интоксикация (F1 *.0). В клиничната картина, дисфункционалното поведение или нарушенията на възприятието са непременно фиксирани. Това се доказва от поне един от признаците: безсъние; фантазии; дисбаланс на настроението; дереализация; нарушение на личното функциониране. Освен това се открива поне един от следните симптоми: гадене или повръщане, изпотяване, тахикардия, сърдечни аритмии.

Диагнозата синдром на отнемане (F17.3) се основава на следните симптоми:

• посочва съответствието с общите критерии за синдром на отнемане (F1 *.3);
• в клиничната картина се наблюдават две от проявите: силно желание да се използва тютюн (или други никотин-съдържащи средства); неразположение или слабост; тревожност; дисфорично настроение; раздразнителност или тревожност; безсъние; повишен апетит; изразена кашлица; язва на устната лигавица; намалена концентрация и внимание.

[28], [29], [30], [31], [32],

Лечение никотинова зависимост

Проблемът с лечението на никотиновата зависимост не е загубил своето значение досега. Известни са над 120 метода за лечение на никотиновата зависимост, от които около 40. Основните методи за лечение на типичната никотинова зависимост включват различни варианти за рефлексотерапия, подсказващи форми на психотерапия, автотренинг, поведенческа терапия, никотин-заместителна терапия (интраназален спрей, инхалатор, трансдермален пластир дъвка) и др.

Няма радикални методи за лечение на никотиновата зависимост. Всички методи за лечение на никотиновата зависимост в арсенала на нарколог са групирани по следния начин: поведенческа терапия; заместителна терапия; лекарствена терапия: нелекарствена терапия.

[33], [34], [35], [36]

Поведенческа терапия за пристрастяване към никотин

Поведенческата терапия включва дейности, извършвани в някои страни за разработване на поведенчески стратегии, насочени към поддържане на здравословен начин на живот (физическо възпитание и спорт, рационално хранене, оптимално редуване на работата и почивката, премахване на лошите навици). Насърчаването на здравословен начин на живот означава преди всичко спиране на тютюнопушенето, което се превръща в жизненоважна човешка потребност, а друга работа - в образователните институции, здравните заведения, в печатни и електронни медии. Има много подходи за поведенческа терапия. Онези, които желаят да се откажат от пушенето, трябва да използват определени правила. Увеличаване на интервала между пушените цигари; започнете да пушите не е като марка цигари.

Клиничните прояви на никотиновата зависимост ни позволяват да предложим някои техники на поведенческа терапия. Известно е, че действията, обикновено съпроводени с тютюнопушене, причиняват изразено желание за пушене. Затова е необходимо да се избягват действия, свързани с тютюнопушенето, да се развият навици за заместване (използване на дъвки, бонбони, питейна минерална вода, сокове и др.). Пушенето след хранене, като правило, увеличава удоволствието. В тази връзка е препоръчително да се изберат алтернативни начини за наслаждение (гледане на любимите ви филми, слушане на музика, четене на фантастика). Доста често се случват рецидиви на тютюнопушенето. Пушачите трябва да се приспособяват и да обмислят поведението си в ситуации, които предизвикват положителни емоции (приятно вълнение, очакване на срещата, изчакване), в които те са изложени на повишен риск от възобновяване на тютюнопушенето (вечер с приятели, колеги, посещение на кафене, ресторант, риболовни пътувания, лов и други). Силно желание за пушене може да се появи в състояние на психо-емоционален стрес. Очевидно рецидивите се случват, когато пушачите изпитват тъга, тъга, униние, неспокоен и раздразнен. В такива случаи те трябва да вземат психотропни лекарства (транквиланти, антидепресанти), както и да използват поведенчески методи за преодоляване на негативните емоции (самохипноза в състояние на релаксация, търсене на подкрепа от специалисти). Увеличаването на телесното тегло, наблюдавано при въздържание от употреба на тютюн, е една от основните причини за рецидив на тютюнопушенето. Важна роля тук заема организацията на правилното хранене, упражненията и спорта.

[37], [38]

Хипноистрактивен експресен метод

Сред не-фармакологичните подходи за лечение на никотиновата зависимост се използва хипнозащитният бърз метод. В хипнотичния транс прекарват предложения с терапевтични настройки. Те вдъхновяват задължителното възникване на сериозни последици за здравето при по-нататъшно пушене; възможността за преждевременно ковач; изчезването на последиците от тютюнопушенето, укрепване на здравето при спиране на тютюнопушенето. С помощта на внушения те премахват патологично привличане към тютюнопушенето, произвеждат безразличие, безразличие и отвращение към тютюна. Формиране на стереотип на поведението на пациента в обществото с отказ от тютюнопушене във всяка ситуация, дори когато е изложен на стресови фактори, които провокират атракция. Укрепете инсталацията на пациента, за да се откажете от пушенето.

Сред методите на психотерапия на тютюнопушенето, стрес психотерапия според А.Р. Dovzhenko. Когато е изложена на пациент, тази терапия включва система на положителна армировка като универсален механизъм на саморегулация и самоконтрол на телесните функции.

Заместваща терапия на никотиновата зависимост

Като заместителна терапия за пристрастяване към никотин широко се използват специални препарати, съдържащи никотин. Ефектът на никотина се имитира като резултат от използването на дъвка с никотин и никотин в разтвор. Дъвка с никотин не трябва да се разглежда като панацея. Използването му дава определен ефект в комплекса от медицински, социални и други мерки в борбата с тютюнопушенето.

Лекарства, съдържащи никотин, причиняват ефекти, за да се постигне това, което пациентите прибягват до тютюнопушене: поддържане на добро настроение и представяне, самоконтрол в стресови ситуации и др. Неспособност за концентрация. Намалява броя на соматичните оплаквания.

Проучванията показват, че лечението на никотиновата зависимост с използването на никотинов пластир е много по-ефективно в сравнение с лечението с плацебо. Висока доза никотин в пластира (25 mg) е за предпочитане пред ниска доза (15 mg). Трансдермалният подход към терапията за заместване на никотиновата зависимост се осъществява с помощта на голям брой лекарства: Habitrol, Nikodermar, Prostep и три вида никотрол, съдържащи 7, 14, 21 mg никотин, с продължителност на абсорбция за 16 или 24 часа.

Подобряването на ефективността на тютюнопушенето може да се постигне чрез комбинираното използване на никотинова дъвка и никотино-освобождаваща трансдермална система, осигуряваща постоянен и стабилен поток на никотин в организма. Пациентът за дъвка се използва от време на време, ако е необходимо. Комбинираната терапия се извършва последователно. В този случай, пациентът първо използва мини никотинов пластир и след това периодично използва дъвка за поддържане на дългосрочна ремисия.

Никотиновият аерозол улеснява въздържането от тютюнопушене, но само в първите дни на употребата му. Използвайте никотинови инхалатори под формата на пластмасова тръба с никотинова капсула за прием на никотин през устата. На ден използвайте 4-10 инхалации. Никотиновите инхалации са полезни за отказване от тютюнопушенето за кратко време.

Явно изразената нужда от тютюнопушене със синдром на отнемане е причина за неуспешни опити за отказване от цигарите. Ето защо адекватната подмяна на никотина по време на остър синдром на абстиненция ви позволява да преодолеете желанието за пушене. За целта използвайте горните никотинови препарати. Показанията за употребата им са силно изразена зависимост от никотина (консумация на повече от 20 цигари дневно, пушене на първата цигара в рамките на 30 минути след събуждане, неуспешни опити за отказване на цигарите: силно привличане към цигарите през първата седмица на синдрома). Никотинозаместителната терапия може да се предписва и на пациенти с продължителна мотивация за спиране на тютюнопушенето. Когато се използва заместваща терапия, необходимостта от обичайното дневно количество цигари се намалява и ако спрете да пушите в един момент, синдромът на отнемане се облекчава. Дългият курс на заместителна терапия (2-3 месеца) не решава проблема с спирането на тютюна. Трябва да се помни, че при соматични противопоказания (миокарден инфаркт, хипертония, тиреоидна хиперфункция, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания), прилагането на никотинови лепенки и никотинова смола е непрактично. Предозиране с никотин не се изключва при продължително тютюнопушене, както и при странични ефекти и усложнения в комбинация с фармакотерапия (слабост, главоболие, замаяност, свръхчувствителност, гадене, повръщане, диария).

За да се развие отрицателен условен рефлекс към тютюнопушенето, в комбинация с тютюнопушенето се използват еметични препарати. Става дума за апоморфин, еметин, танин, разтвори на сребърен нитрат, меден сулфат за изплакване на устата. Използването им при тютюнопушенето е придружено от променени усещания в организма: необичайния вкус на тютюневия дим, замаяност, сухота в устата, гадене и повръщане.

[39], [40], [41], [42]

Отслабване на привличането

През 1997 г. FDA одобри използването на бупропион като средство за намаляване на желанието за никотин. Регистрирането на ново показание за употребата на лекарството, което вече е било използвано като антидепресант, се основава на резултатите от двойно-слепи тестове, които показват способността на бупропион да намали жаждата и да улесни толерантността към отнемане на никотина. Според препоръчания режим, бупропион започва една седмица преди планираното спиране на тютюнопушенето. През първите три дни приемайте 150 mg веднъж дневно, а след това 2 пъти дневно. След 1-вата седмица се предписва никотинов пластир за облекчаване на симптомите на абстиненция, а бупропион се комбинира с поведенческа терапия, за да се намали рискът от рецидив. Въпреки това не са провеждани проучвания за дългосрочната ефикасност на тази комбинирана терапия.

Проучванията показват, че при прекъсване на пушенето с пластир или дъвка с никотин, потвърдено абстиненция след 12 месеца е отбелязано в 20% от случаите. Това са по-ниски проценти на лечение, отколкото при други опции за пристрастяване. Ниската ефективност отчасти се дължи на необходимостта от постигане на пълно въздържание. Ако бившият пушач „се счупи“ и се опита да „пуши“ малко, тогава обикновено бързо се връща към предишното ниво на зависимост. Така критерият за успех може да бъде само пълно въздържание. Комбинираното използване на поведенческа и лекарствена терапия може да бъде най-обещаващата посока.

Рефлексология и никотинова зависимост

През последните години рефлексотерапията и нейните модификации (електрорефлексотерапия) се използват широко при лечението на никотиновата зависимост. Тези методи в много отношения превъзхождат традиционната лекарствена терапия.

Електропунктурният метод върху биологично активни точки (телесни и аурикуларни) е безболезнен, не причинява кожни инфекции, не дава усложнения, не изисква много време (3-4 процедури на курс). По време на процедурата пациентите губят желание да пушат, са прояви на отнемане на никотина. След завършване на курса на лечение, когато се опитвате да пушите, пациентите развиват отвращение към миризмата и вкуса на тютюна, а жаждата за него изчезва. Пациентите спират да пушат. Аурикуларната рефлексология е най-ефективният метод за лечение на никотиновата зависимост.

[43], [44]

Комбинирано лечение на никотиновата зависимост

Установено е, че при никотиновата зависимост е много ефективна комбинация от следните лечебни методи: акупунктура или електропунктура за отстраняване на физическата зависимост; сесия (в идеалния случай курс) на индивидуалната психотерапия за психично приспособяване към нов живот, ново решение на проблемите, свързани с емоционалните преживявания: включването в групата на взаимната подкрепа за формирането на нов начин на живот; въздържане от пушене за достатъчно време (предотвратяване на рецидив).

Сложна техника с използването на акупунктура, комбинирана с хипнозугестия, бързо и ефективно деактивира жаждата за никотин, това е важен момент за много пациенти, които са създадени, за да се отърват от никотиновата зависимост в един момент. Този подход ви позволява да елиминирате функционалните симптоми, които провокират жажда за тютюнопушене.

Акупунктурата се провежда по класическия метод "Антитабак", разработен от французина Ногиер, като се използват n предимно аурикуларни точки. Задачата на сесията на словесната хипнотерапия е да се постигне плитко будно състояние. В използваните формули предложението взема предвид не само мотивацията на пациента да се откаже от тютюнопушенето, но и неговата идея за мотивите за жажда за тютюн. По време на сесията, продължителността на която е около 30 минути, спрете патологичното привличане към тютюна. Повтарящите се сесии се извършват през ден с допълнителното включване на телесните точки на удара, които увеличават въздействието на иглите, като ги усукват.

Известно е, че спирането на тютюнопушенето причинява дисоциация на хормоно-медиатор, засяга състоянието на психически и физически комфорт на човека. Използването на модификации на рефлекторната терапия съпътства нормализирането на функционалното състояние на симпатико-адреналната система. Ето защо използването на методи за лазерно излагане с мощни стимулиращи и нормализиращи ефекти допринася за бързото възстановяване на хормонално-медиаторната дисфункция, възникваща при лечението на никотиновата зависимост (синдром на отнемане).

При разработването на медицинската част на националния проект за борба с тютюнопушенето е необходимо да се разгледа:

• лечението на никотиновата зависимост изисква специални знания и умения и трябва да се концентрира в рамките на клиничната дисциплина - наркология;
• изпълнението на отделни раздели на терапевтични програми за спиране на тютюнопушенето, специалистите по лечение на наркотици могат да привличат немедицински специалисти (психолози, социолози, педагози и др.);
• Третирането на соматичните последици от тютюнопушенето е интердисциплинарен проблем, неговото решение трябва да се реализира чрез интеграция с пристрастяването на различни клинични специалности (кардиология, онкология, пулмология, токсикология и др.);
• прилагането на медицинския раздел на националния проект за борба с тютюнопушенето изисква създаването на центрове за амбулаторно лечение на никотиновата зависимост, стационарни легла за лечение на тежки форми на никотинова зависимост.

[45], [46]

Прогноза

Пушачите, търсещи помощ, се оказват най-терапевтично устойчиви. Ефективността на програмите за лечение в тези случаи не надвишава 20%. В същото време 95% от тези, които са спрели да пушат, не са получили медицинска помощ. Прогностично неблагоприятните фактори разглеждат незадоволителната социална адаптация, женския пол, високите нива на употреба на тютюн преди началото на лечението и изразените прояви на никотиновата зависимост.

[47], [48]