Пушене: как да се откажем от този вреден навик?

Никотинът е силно пристрастяващ наркотик, който се намира в тютюна и е основният компонент на цигарения дим.

Дрогата стимулира системата за възнаграждение на мозъка, която се активира по време на приятни дейности по същия начин, както повечето други подобни пристрастяващи наркотици. Хората пушат, за да задоволят никотиновия си глад, но също така вдишват стотици канцерогени, вредни газове и химически добавки, които са част от цигарения дим. Тези компоненти са отговорни за много от здравословните проблеми, които пушачите изпитват.

Епидемиология на тютюнопушенето

Процентът на американците, които пушат цигари, намалява от 1964 г., когато главният хирург за първи път свързва тютюнопушенето с лошото здраве. Но около 45 милиона възрастни (почти 23%) все още пушат. Тютюнопушенето е най-разпространено сред мъжете, хората с по-малко от 12 години образование, хората, живеещи на или под прага на бедността, белите, които не са испанци, чернокожите, които не са испанци, американските индианци и коренното население на Аляска. Тютюнопушенето е най-рядко срещано сред американците от азиатски произход.

Повечето хора започват да пушат в детството. Деца на 10-годишна възраст активно експериментират с цигари. Повече от 2000 души започват да пушат всеки ден, 31% от които започват преди 16-годишна възраст, а възрастта, на която започват да пушат, продължава да намалява. Рисковите фактори за започване на тютюнопушене в детството включват родителския пример, желанието за имитиране на връстници и известни личности; лошо представяне в училище; високорисково поведение (напр. прекомерно спазване на диети сред момчета или момичета, физически бой, шофиране в нетрезво състояние) и лоши умения за решаване на проблеми.

Тютюнопушенето уврежда почти всеки орган в тялото; към 2000 г. то е водещата причина за смърт в Съединените щати, с приблизително 435 000 смъртни случая годишно. Около 1/2 от всички настоящи пушачи умират преждевременно от заболяване, пряко причинено от тютюнопушенето, губейки средно от 10 до 14 години живот (7 минути на цигара). Шестдесет и пет процента от смъртните случаи, свързани с тютюнопушенето, са от коронарна болест на сърцето, рак на белия дроб и хронични белодробни заболявания; останалите са от некардиологични съдови заболявания (напр. инсулт, аортна аневризма), други видове рак (напр. рак на пикочния мехур, врата, хранопровода, бъбреците, ларинкса, орофаринкса, панкреатит, корема, гърлото), пневмония и перинатални състояния (напр. преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, синдром на внезапна смърт при кърмачета). Освен това, тютюнопушенето е рисков фактор за други заболявания, които причиняват сериозни заболявания и инвалидност, като остра миелоцитна левкемия, чести остри респираторни инфекции, катаракта, репродуктивни нарушения (безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност, преждевременна менопауза) и пародонтит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хвърляне

Над 70% от пушачите търсят първа помощ и грижи всяка година, но само малък брой от тях си тръгват със съвети и информация за лечение, които да им помогнат да се справят с живота след пушенето. Повечето пушачи под 18 години вярват, че ще бъдат без тютюнев дим след 5 години, но година след година се съобщава, че тези пушачи са се опитвали да се откажат след една година. Изследванията обаче показват, че 73% от хората, които са пушили всеки ден по време на ученическите си години, продължават да пушат на същото ниво 5-6 години по-късно.

Пасивно пушене

Излагането на пасивно пушене на цигарен дим (пасивно пушене, тютюнев дим в околната среда) има сериозни последици за здравето на деца и възрастни. Рисковете за новородени, кърмачета и деца включват ниско тегло при раждане, синдром на внезапна смърт при кърмачета, астма и други свързани респираторни заболявания, както и ушни инфекции. Децата, изложени на цигарен дим, пропускат повече учебни дни поради заболяване, отколкото децата, които не са били изложени на цигарен дим. Пожарите, свързани с тютюнопушенето, убиват 80 деца всяка година и раняват близо 300 други; те са водещата причина за смърт от непреднамерени пожари в Съединените щати. Лечението на деца от заболявания, свързани с тютюнопушенето, струва приблизително 4,6 милиарда долара годишно. Освен това 43 000 деца губят един или повече от лицата, полагащи грижи, поради заболявания, свързани с тютюнопушенето, всяка година.

Пасивното пушене при възрастни е свързано със същите неопластични, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, които заплашват активните пушачи. Като цяло се смята, че пасивното пушене е причина за 50 000 до 60 000 смъртни случая годишно в Съединените щати. Тези открития накараха шест щата и общини в САЩ да забранят пушенето на работното място в опит да защитят работниците и обществеността от рисковете от тютюневия дим в околната среда.

Симптоми на отказване от тютюнопушене

Отказването от тютюнопушенето често причинява интензивни симптоми на абстиненция, предимно глад за цигари, но също така тревожност, депресия (предимно лека, но понякога тежка), неспособност за концентрация, раздразнителност, безсъние, сънливост, нетърпение, глад, изпотяване, замаяност, главоболие и лошо храносмилане. Тези симптоми са най-тежки през първата седмица, като се подобряват през третата или четвъртата седмица, но много пациенти възобновяват пушенето, когато симптомите са най-лоши. Средното наддаване на тегло от 4-5 кг е много често срещано и е друга причина за рецидив. Пушачите с улцерозен колит често изпитват обостряне скоро след отказване.

Лечение на никотинова зависимост

Желанието за пушене и признаците на абстиненция са достатъчно силни, че въпреки че осъзнават многобройните рискове за здравето, много пушачи често не са склонни да се опитат да се откажат, а тези, които го правят, често се провалят. Малък брой пушачи се отказват окончателно от първия опит, но повечето продължават да пушат в продължение на много години, като преминават през дълги периоди на отказване и след това възобновяване на пушенето. Оптималният подход към отказването, базиран на пациента, особено за тези, които не са склонни да се откажат или които все още не са обмисляли да се откажат, трябва да се ръководи от същите принципи, които ръководят лечението на хронични заболявания, а именно:

• Непрекъсната оценка и наблюдение на статуса на тютюнопушене.
• Поставяне на реалистични цели, включително такива, които не са свързани с пълно отказване от тютюнопушенето, като например временно въздържание и намаляване на консумацията (намаляването на тютюнопушенето може да увеличи мотивацията за отказване, особено в комбинация с никотинозаместителна терапия).
• Използване на различни интервенции (или комбинации от интервенции) за различните пациенти по начина, по който е необходимо.

Ефективната интервенция изисква три ключови компонента: консултиране, медикаментозно лечение (за пациенти без противопоказания) и последователно идентифициране и намеса в живота на пушача.

Подходът към съветите е сходен за деца и възрастни. Децата трябва да бъдат изследвани за тютюнопушене и рискови фактори до 10-годишна възраст. Родителите трябва да бъдат насърчавани да поддържат дом без тютюнев дим и да аклиматизират децата си към такава среда. Когнитивно-поведенческата терапия, която включва обучение за последствията от употребата на тютюн, мотивация за отказване, подготовка за отказване и стратегии за подкрепа на въздържанието след отказване, е ефективна при лечението на никотиново зависими юноши. Алтернативните подходи за отказване от тютюнопушене, като хипноза и акупунктура, не са адекватно проучени и не могат да бъдат препоръчани за рутинна употреба.

Препоръки

Съветите и препоръките започват с 5 ключови точки: питайте при всяко посещение дали пациентът пуши и документирайте отговора; съветвайте всички пушачи да се откажат от тютюнопушенето с ясен и категоричен език, който пациентът разбира; оценете готовността на пушача да се откаже в рамките на следващите 30 дни; помогнете на тези, които искат да направят опит да се откажат, със съвети и лечение; насрочете последващо посещение, за предпочитане в рамките на седмицата след отказването.

За пушачите, които желаят да се откажат от тютюнопушенето, лекарите трябва да определят ясна дата за отказване от 2 седмици и да подчертаят, че пълното въздържание е по-добро от постепенното намаляване на дозата. Може да се преразгледат миналите преживявания с отказване от тютюнопушенето за ефективност - кое е проработило и кое не; всички рискове, свързани с отказването от тютюнопушене, трябва да бъдат разгледани предварително. Например, употребата на алкохол е свързана с рецидиви, така че трябва да се обмисли забрана за алкохол или въздържание. Освен това, отказването е по-трудно, ако в дома има друг пушач; съпрузите и съжителстващите трябва да бъдат насърчавани да се откажат едновременно. Като цяло, пациентите трябва да бъдат инструктирани да развият социална подкрепа в рамките на семейството и приятелите си, за да бъде опитът за отказване успешен; лекарите трябва да подкрепят желанието на близките да помогнат. Въпреки че тези стратегии имат смисъл и осигуряват важна и търпелива подкрепа за пациента, няма достатъчно научни доказателства в подкрепа на тяхното използване при отказване от тютюнопушене.

Приблизително 40 щата в Съединените щати имат телефонна линия за отказване от тютюнопушене, която може да предостави допълнителна подкрепа на пушачите, които се опитват да се откажат от тютюнопушенето. Телефонни номера можете да получите от вашия щат или от Американското дружество за борба с рака (1-800-ACS-2345).

Лекарства за отказване от тютюнопушене

Лекарствата за отказване от тютюнопушене, за които е доказано, че са безопасни и ефективни, включват бупропион и никотин (под формата на дъвчащи таблетки, таблетки за смучене, инхалатори, назален спрей или пластир). Някои данни сочат, че бупропионът е по-ефективен от никотинозаместителната терапия. Всички форми на никотин са еквивалентни като монотерапия, но комбинацията от никотинов пластир и дъвчащи таблетки или назален спрей увеличава дългосрочното въздържание в сравнение с всяка от формите самостоятелно. Нортриптилин 25-75 mg перорално преди лягане може да бъде ефективна алтернатива за пушачи, които са депресирани. Изборът на лекарство зависи от познанията на лекаря за лекарството, мнението и предишния опит на пациента (положителен или отрицателен), както и от противопоказанията.

Лекарствени терапии, използвани за отказване от тютюнопушене

Лекарствена терапия	Доза	Продължителност	Странични ефекти	Коментари
Бупропион SR	150 mg всяка сутрин в продължение на 3 дни, след това 150 mg 2 пъти дневно (започнете лечението 1-2 седмици преди отказване от тютюнопушенето)	Първоначално 7-12 седмици, може да се приема до 6 месеца	Безсъние, сухота в устата	Само по лекарско предписание; противопоказан при пациенти с анамнеза за гърчове, хранителни проблеми или употреба на инхибитор на моноаминооксидаза през последните 2 седмици
Никотинова дъвка	При пушене на 1-24 цигари на ден се използват 2 мг дъвка (до 24 дъвки на ден) При пушене на 25 или повече цигари на ден (до 24 дъвки на ден)	До 12 седмици	Болки в устата, диспепсия	Само без рецепта
Никотинови хапчета	При пушене повече от 30 минути след ходене - 2 mg; при пушене по-малко от 30 минути след ходене - 4 mg Схема за двете дози - 1 на всеки 1-2 часа за седмици 1-6; 1 на всеки 2-4 часа за седмици 7-9; 1 на всеки 4-8 часа за седмици 10-12	До 12 седмици	Гадене, безсъние	Само без рецепта
Никотинов инхалатор	6-16 патрона на ден в продължение на 1-12 седмици, след което намалете дозата постепенно през следващите 6-12 седмици	3-6 месеца	Локално дразнене на устата и гърлото	Само по лекарско предписание
Никотинов спрей за нос	8-40 дози на ден 1 доза = 2 впръсквания	14 седмици	Раздразнение в устата	Само по лекарско предписание
Никотинов пластир	21 mg/24 часа в продължение на 6 седмици, след това 14 mg/24 часа в продължение на 2 седмици, след това 7 mg/24 часа в продължение на 2 седмици. Ако пушите повече от 10 цигари на ден, започнете с 21 mg; ако пушите по-малко от 10 цигари на ден, започнете с 14 mg или 15 mg/16 часа, ако пушите повече от 10 цигари на ден.	10 седмици 6 седмици	Локална кожна реакция, безсъние	Без рецепта и по лекарско предписание

Противопоказанията за бупропион включват анамнеза за гърчове, хранителни разстройства и употреба на инхибитор на моноаминооксидазата в рамките на 2 седмици. Никотиновата заместителна терапия трябва да се използва внимателно при пациенти с определени рискови фактори за развитие на сърдечно-съдово заболяване (хора с анамнеза за миокарден инфаркт в рамките на 2 седмици, тежка аритмия или ангина). Противопоказание за дъвчене на никотин е синдромът на темпоромандибуларната става, а за никотиновите лепящи ленти - тежка локална сенсибилизация. Всички тези лекарства трябва да се използват с изключително внимание, ако изобщо се използват, при бременни или кърмещи жени и юноши, и тъй като е възможна никотинова токсичност и липсват доказателства за тяхната полезност, при пациенти, които пушат по-малко от 10 цигари на ден. Тези лекарства забавят, но не предотвратяват наддаването на тегло.

Въпреки доказаната им ефективност, лекарствата за отказване от тютюнопушене се използват от по-малко от 25% от пушачите, които се опитват да се откажат. Причините за това включват ниско здравноосигурително покритие, опасения на лекарите относно безопасността както на пушенето, така и на употребата на никотинови заместители, както и разочарование от предишни неуспешни опити за отказване.

Терапиите за отказване от тютюнопушене, които се изследват днес, използват ваксина, която прихваща никотина, преди той да достигне специфичните си рецептори, и римонабант, антагонист на канабиноидните CB1 рецептори.

Прогноза

Повече от 90% от приблизително 20-те милиона пушачи в Съединените щати, които се опитват да се откажат всяка година, възобновяват пушенето в рамките на няколко дни, седмици или месеци. Близо половината съобщават, че са се опитвали да се откажат през последната година, обикновено използвайки „студена пуйка“ или друг подход, който не е дал резултат. Процентът на успех е от 20% до 30% сред пушачите, които използват съвет от лекар или лекарства.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Други видове тютюн

Пушенето на цигари е най-вредната форма на употреба на тютюн, въпреки че пушенето на лула, пури и бездимният тютюн също може да има отрицателни ефекти. Само пушенето на лула е много рядко срещано в Съединените щати (по-малко от 1% от хората над 12-годишна възраст), въпреки че постепенно се увеличава сред учениците от средното и гимназиално образование от 1999 г. насам. Около 5,4% от хората над 12-годишна възраст пушат пури. Въпреки че процентът е намалял от 2000 г. насам, хората под 18-годишна възраст съставляват най-голямата група нови пушачи на пури. Рисковете от пушенето на пури и лула включват сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, рак на устата, белия дроб, ларинкса, хранопровода, дебелото черво, панкреаса, пародонтоза и загуба на зъби.

Около 3,3% от хората над 12-годишна възраст използват бездимен тютюн (тютюн за дъвчене и шмъркане). Токсичността на бездимния тютюн варира в зависимост от производителя. Рисковете включват сърдечно-съдови заболявания, орални нарушения (напр. рак, рецесия на венците, гингивит, пародонтит и неговите последици) и тератогенност. Отказването от тютюнопушенето е подобно за пушачите на бездимен тютюн, лула и пури, както и за пушачите на цигари. Процентът на успех е по-висок за потребителите на бездимен тютюн. Процентът на успех за пушачите на пури и лула обаче е по-слабо документиран и се влияе от едновременната употреба на цигари и от това дали пушачите вдишват дим.