Пушенето: как да се откажете от този лош навик?

Никотинът е високо пристрастяващо лекарство, съдържащо се в тютюна и е основният компонент на цигарения дим.

Това лекарство стимулира механизма за възнаграждение в мозъка, който се активира по време на приятните усещания по същия начин като повечето други подобни пристрастяващи лекарства. Хората пушат да задоволи тяхната склонност да се използва никотин, но те трябва да инхалира в същото време стотици канцерогени, вредни газове и химически добавки, които са част от цигарения дим. Тези компоненти са причина за много здравословни проблеми сред пушачите.

Епидемиология на тютюнопушенето

Процентът на американците, които пушат цигари, започва да намалява от 1964 г., когато главният хирург обявява за пръв път връзката между тютюнопушенето и лошото здраве. Но около 45 милиона възрастни (почти 23%) все още пушат. Тютюнопушенето е по-често сред мъжете, хората с по-малко от 12 години образование, хората, които живеят на ръба на или под прага на бедността, без Испанци бяло, без Испанци черни, индийци на американски произход и на Аляска местните жители. Пушенето е най-малкото разпространено сред американците с азиатски произход.

Повечето хора започват да пушат като дете. Децата на възраст 10 години активно експериментират с цигари. Всеки ден повече от 2000 души започват да пушат, 31% от тях започват, преди да достигнат 16-годишна възраст, като възрастта за започване на пушенето продължава да намалява. Рисковите фактори за начинаещите да пушат в детството включват родителския пример, желанието да се имитират връстници и известни личности; лош напредък в училище; високо рисково поведение (например, прекомерна диета сред момчета или момичета, физическа борба, шофиране в пияно състояние) и невъзможност за решаване на проблеми с живота.

Пушенето причинява увреждане на почти всеки орган на човешкото тяло; От 2000 г. Насам - е водеща причина за смърт в САЩ, статистиката показва около 435 000 смъртни случая годишно. Около 1/2 от всички настоящи пушачи ще умрат преждевременно от заболяване, пряко причинени от тютюнопушенето, загуба на 10-14 години от живота на средните (7 минути на цигара). 65% от смъртните случаи, причинени от пушенето - от исхемична болест на сърцето, рак на белия дроб и хронично белодробно заболяване; оставащото количество - от не-сърдечна болест (например, инфаркт, аортна аневризма), други видове рак (например, на пикочния мехур, тилната област, хранопровода, бъбрека, на ларинкса, на орофаринкса, панкреатит, стомаха, гърлото), пневмония, и перинатални условия (например , преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, синдром на внезапна смърт при кърмачета). В допълнение, тютюнопушене - рисков фактор за други заболявания, които предизвикват сериозно заболяване и увреждане, като остра левкемия mielotsiticheskaya, чести остри респираторни заболявания, катаракта, репродуктивни разстройства (безплодие, внезапна аборт изместен бременност, преждевременна менопауза) и периодонтит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Хвърляне

Повече от 70% от пушачите всяка година кандидатстват за първа помощ и грижи в съответните институции, но само малък брой ги оставят, като получават препоръки и информация за лечението, за да им помогнат в живота след пушене. Повечето пушачи на възраст под 18 години смятат, че няма да пушат след 5 години, но година след година се съобщава, че такива пушачи се опитват да откажат пушенето след една година. Изследванията обаче показват, че 73% от хората, които пушат всеки ден през учебния период, продължават да пушат в същия обем и 5-6 години по-късно.

Пасивно пушене

Пасивното вдишване на цигарения дим (вторичен дим, тютюнев дим в околната среда) има сериозни последици за здравето на децата и възрастните. Рискът за новородени, бебета и деца включва ниско тегло при раждане, синдром на внезапна смърт при бебета, астма и други свързани респираторни заболявания и отитис медии. Децата, които вдишват дим от цигари, пропускат повече учебни дни поради заболявания, отколкото деца, които не са претърпели подобно влияние. При пожарите, свързани с тютюнопушенето, 80 деца умират всяка година и близо 300 други са осакатени; те са водеща причина за смъртта в резултат на непреднамерени пожари в САЩ. Лечението на деца от свързани с тютюнопушенето заболявания се оценява на 4,6 милиарда долара годишно. Освен това, 43 000 деца губят всяка година един или повече болногледачи, които умират от заболявания, свързани с тютюнопушенето.

Пасивното пушене при възрастни е свързано със същите неопластични, респираторни и сърдечно-съдови заболявания, които застрашават активните пушачи. Като цяло, средният дим се оценява като причина за 50 000-60 000 смъртни случая годишно в САЩ. Тези резултати доведоха до факта, че 6 държави и общини на САЩ забраниха пушенето на работното място, за да защитят здравето на работниците и другите хора от риска от излагане на тютюнев дим в околната среда.

Симптомите на отказване от пушене

Отказ на тютюнопушенето често предизвиква интензивни симптоми на абстиненция, на първо място, това е жаден за цигари, както и тревожност, депресия (предимно умерен, но понякога дълбоко), неспособност за концентрация, раздразнителност, безсъние, сънливост, безпокойство, глад, изпотяване, замаяност, , главоболие и нарушения на храносмилането. Тези симптоми са най-непоносимото за първата седмица, подобрение настъпва след 3-4 седмици, но много пациенти започват да пушат отново, когато симптомите са най-връх. Това е много обикновено средно наддаване на тегло от 4-5 кг, а това е друга причина за релапс. Пушачите с улцерозен колит често изпитват обостряне скоро след отказване от тютюнопушенето.

Лечение на пристрастеността към никотина

Жаден да пушат и симптоми на недостатъчност са достатъчно силни, така че дори да осъзнават много рискове за здравето, голям брой пушачи често не искат да се опита да се откажат от пушенето, както и тези, които се опитаха, често преследва недостатъчност. Малък брой пушачи се отказват от пушенето при първия опит, но повечето продължават да пушат още много години, прекъсвайки прекъсването на тютюнопушенето за повторно пускане. Най-добрият подход въз основа на показанията на пациенти, особено тези, които не искат да се откажат, или тези, които не съм мислил за отказване от тютюнопушене, трябва да се ръководи от същите принципи, които управляват лечение на хронични заболявания, като например:

• Непрекъсната оценка и контрол на състоянието на пушене.
• Изявление на реалистични цели, включително и тези, които не са свързани с пълно спиране на тютюнопушенето, като временно въздържание и до намаляване на потреблението (намаляване на тютюнопушенето може да се увеличи размерът на мотивация да се откажат от пушенето, особено в комбинация с никотин-заместваща терапия).
• Използване на различни интервенции (или комбинации от тях) за различните пациенти по необходимия начин.

Ефективната интервенция изисква три основни компонента: препоръки, лечение с лекарства (за пациенти без противопоказания) и последователна идентификация и намеса в живота на пушача.

Подходът, свързан с препоръките, е подобен при деца и възрастни. До 10-годишна възраст децата трябва да бъдат изследвани за пушене и рискови фактори. Родителите трябва да бъдат посъветвани да подкрепят къщата без тютюнопушене и да внушат пристрастяването към такава атмосфера за своите деца. Когнитивно-поведенческа терапия, която включва концепцията на последиците от употребата на тютюн, осигуряване на мотивацията на отказването, подготовката за това и да се гарантира политики поддържат въздържание след отказ да бъдат ефективни при лечението на зависимост от никотин тийнейджъри. Алтернативните подходи за отказване, като например хипнозата и акупунктурата, не са адекватно проучени и не могат да бъдат препоръчвани за редовна употреба.

Препоръки

Съветите и препоръките започват с 5 основни точки: попитайте при всяко посещение дали пациентът пуши и документирайте отговора; ясен, силен воля, разбираем за пациента, съветва всички пушачи да се откажат от тютюнопушенето; Оценявайте готовността на пушачите да напуснат пушенето в рамките на следващите 30 дни; помагат на онези, които желаят да се опитат да спрат да пушат с консултации и лечение; планирайте редовно посещение, за предпочитане в рамките на следващата седмица, след като откажете пушенето.

За пушачите, които искат да напуснат, клиничните лекари трябва да определят ясна дата за отказване от тютюнопушенето в рамките на 2 седмици и да подчертаят, че пълното въздържание е по-добро от намаляването на дозата. Предишните преживявания на отказването от тютюнопушене могат да се разглеждат по отношение на ефективността - какво помогна и какво не помогна; всеки риск, свързан с прекъсването, трябва да се вземе предвид предварително. Например употребата на алкохол е свързана с нарушения, така че трябва да има забрана за алкохол или въздържание. Освен това, отказването е по-трудно, ако има друг пушач в къщата; съпрузи и съжителстващи лица трябва да бъдат насърчавани да откажат пушенето по едно и също време. По принцип пациентите трябва да бъдат инструктирани, че трябва да се развива социална подкрепа в семейството и сред приятелите, така че опитът да се откаже от него е успешен; Клиницистите трябва да укрепят готовността на близките да помогнат. Въпреки че тези стратегии на препоръките носят здрав разум и осигуряват важна и пациентна подкрепа на пациента, съществуват много малко научни доказателства, които да потвърдят ползата от употребата им при отказване от тютюнопушенето.

Приблизително 40 държави в САЩ имат линия за отказване от тютюнопушене, която може да осигури допълнителна подкрепа на пушачите, опитващи се да се откажат от тютюнопушенето. Телефонните номера могат да бъдат намерени в рамките на държавата или от Американского общества ракаАмериканското дружество за борба с рака (1-800-ACS-2345).

Лекарства за спиране на пушенето

Лекарства за отказване от тютюнопушене, ефикасност и безопасност са доказани включват бупропион и никотин (под формата на дъвка, под формата на таблетки за смучене, инхалатори, назални спрейове и адхезивни ленти). Някои данни сочат, че бупропионът е по-ефективен от замяната на никотина. Всички форми на никотин са еквивалентни на монотерапията, но комбинацията от адхезивна лента на никотин с таблетка за дъвчене или спрей за нос увеличава дългосрочното въздържане от тютюнопушене в сравнение с всяка форма поотделно. Нортриптилин 25-75 mg перорално преди лягане може да бъде ефективна алтернатива за пушачите, които са склонни към депресия. Изборът на лекарството зависи от познанията на клинициста за лекарството, от гледната точка на пациента и предишния му опит (положителен или отрицателен) и противопоказания.

Лечебни терапии, използвани за спиране на пушенето

Лекарствена терапия	Доза	Дебит Продължителност	Странични ефекти	Коментари
Бупропион SR	150 mg всяка сутрин в продължение на 3 дни, след това 150 mg 2 пъти дневно (начално лечение за 1-2 седмици преди спиране)	Първоначално 7-1 2 седмици, можете да отнеме до 6 месеца	Безсъние, сухота в устата	Само с назначаване на лекар; противопоказан при пациенти с анамнеза за гърчове, проблеми с храненето, използване на инхибитор на моноаминооксидазата през последните 2 седмици
Никотинова дъвка	При пушене 1-24 цигари на ден, 2 мг дъвка (до 24 гума на ден) При пушене на 25 или повече цигари на ден (до 24 дъвка на ден)	До 12 седмици	Болка в устата, лошо храносмилане	Само без рецепта
Никотинови таблетки	При пушене повече от 30 минути след ходене - 2 mg; когато пушите по-малко от 30 минути след ходене - 4 mg График за двете дози - 1 на всеки 1-2 часа в продължение на 1-6 седмици; 1 на всеки 2-4 часа в продължение на 7-9 седмици; 1 на всеки 4-8 часа в продължение на 10-12 седмици	До 12 седмици	Гадене, безсъние	Само без рецепта
Никотинов инхалатор	6-16 капсули дневно в продължение на 1-12 седмици, след което намалявайте през следващите 6-12 седмици	3-6 месеца	Локално дразнене на устата и гърлото	Само с назначаване на лекар
Никотинов назален спрей	8-40 дози на ден 1 доза = 2 спрейове	14 седмици	Дразнене в устата	Само с назначаване на лекар
Никотинова мазилка	21 mg / 24 часа в продължение на 6 седмици, след това 14 mg / 24 часа в продължение на 2 седмици, след това 7 mg / 24 часа в продължение на 2 седмици. При пушене на повече от 10 цигари на ден започвайте с доза от 21 mg; когато пушите по-малко от 10 цигари на ден, започнете с доза от 14 mg или 15 mg / 16 часа, когато пушите повече от 10 цигари на ден	10 седмици 6 седмици	Локална кожна реакция, безсъние	Без рецепта и лекарско предписание

Противопоказания да вземат бупропион предистория включват припадъци, хранителни нарушения и използването на моноамин оксидаза инхибитор, за 2 седмици. Никотинът заместване трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с определен риск от развитие на сърдечно-съдово заболяване (хора с миокарден инфаркт в рамките на 2 седмици, с тежка аритмия или ангина). Противопоказания за използването на дъвчене никотин служи като синдром на темпоромандибуларната става, и лепило ленти от никотин - основен местен сенсибилизация. Всички тези лекарства трябва да се използва с повишено внимание - ако се използва на всички - бременни и кърмещи жени и млади хора, както и поради факта, че е вероятно никотин отравяне, както и ползата от доказателствата на тези лекарства, което липсва, пациенти, които пушат по-малко от 10 цигари на ден. Тези лекарства се забавят, но не пречат на наддаването на тегло.

Въпреки доказаната ефективност, по-малко от 25% от пушачите, опитващи се да спрат да пушат, използват наркотици за отказване от тютюнопушенето. Причините за това включват ниско застрахователно покритие, съмнения на лекарите относно безопасността на едновременното пушене и употребата на никотин заместители и неудовлетворението от неуспешни неуспешни опити за отказване от тютюнопушенето.

Изследване съвременните терапии за спиране на тютюнопушенето при използване на ваксина, която улавя никотин преди никотин достигне специфични рецептори, и римонабант, антагонист на СВ1 рецептор на канабис.

Перспектива

Повече от 90% от приблизително 20 милиона пушачи в САЩ, които се опитват да напуснат всяка година, продължават да пушат в рамките на няколко дни, седмици или месеци. Почти половината съобщиха, че са се опитали да напуснат миналата година, обикновено използвайки метод, наречен "студена пуйка" или друг подход, който не работи. Процентът на успеха е 20-30% сред пушачите, които използват препоръките на лекар или медикаменти.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Други видове тютюн

Пушенето на цигари е най-вредната форма на употреба на тютюн, въпреки че тръбите за пушене, пурите и бездимния тютюн също могат да имат отрицателни последици. В САЩ много малко разпространено пушенето на лула (по-малко от 1% от хората над 12 години), въпреки че този вид тамян постепенно набира скорост сред учениците от средните училища и гимназиите от 1999 г. Насам. Около 5,4% от пушачите пушат пури над 12-годишна възраст. Въпреки че процентът е спаднал от 2000 г. Насам, хората под 18-годишна възраст представляват най-голямата група от нови пушачи. Рискът от пури непушачи и тръби - развитието на сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, рак на устната кухина, на белия дроб, ларинкса, хранопровода, дебелото черво, панкреаса, както и пародонтоза и загуба на зъби.

Около 3,3% от хората на възраст над 12 години ползват тютюн без дим (дъвчене на тютюн и емфие). Токсичността на тютюневия дим зависи от производителя. Рискът включва развитие на сърдечно-съдово заболяване, орални нарушения (напр. Рак, рецесия на гумата, гингивит, пародонтит и неговите ефекти) и тератогенност. Отказът да се пуши пушачите бездимни тютюни, тръби и пури се случва по същия начин като цигарените пушачи. Вероятността за успех е по-висока при хора, които използват тютюн без дим. Въпреки това, степента на успех на пушачите за пури и тръби не е толкова добре документирана и е повлияна от едновременното използване на цигари, както и от това дали пушачите пушат.