Пролап на митралната клапа: причини, симптоми, диагноза, лечение

Пролапса на митралната клапа е отклонението на клапита на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола. Най-честата причина е идиопатичната микоматозна дегенерация. Пролапса на митралната клапа обикновено е доброкачествен, но усложненията включват митрална регургитация, ендокардит, руптура на клапата и възможен тромбоемболизъм.

Пролапс на митралната клапа обикновено е асимптоматична, въпреки че някои пациенти се оплакват от болки в гърдите, задух и симпатиковите прояви (например, сърцебиене, виене на свят, в района на синкоп, мигрена, тревожност). Симптомите включват ясно кликване в средата на систола, последвано от последващо систолично мърморене в присъствието на регургитация. Диагнозата се установява чрез обективен преглед и ехокардиография. Прогнозата е благоприятна. Не се изисква специфично лечение, ако няма митрална регургитация, въпреки че бета-адреноблокерите могат да бъдат ефективни при пациенти със симптоми на симпатикотония.

Пролапса на митралната клапа е често срещано заболяване. Разпространението е средно 1 - 5% сред здравите хора. Жените и мъжете страдат еднакво често. Пролапсът на митралната клапа обикновено се развива след младежко увеличение на растежа.

[1],

Какво причинява пролапса на митралната клапа?

Митралната клапа пролапс най-често се причинява от myxomatous дегенерация на митралната клапа и сухожилни хорди. Дегенерация обикновено идиопатична, но може да се наследява като автозомно доминантен белег, или (понякога) на рецесивен Х-свързана тип. Myxomatous дегенерация може да се развие в съединителната тъкан дисплазия (например, синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos, поликистозни бъбреци при възрастни, остеогенеза имперфекта, псевдоксантома еластичен, лупус, полиартерит нодоза), и мускулна дистрофия. Пролапс на митралната клапа често се открива в пациенти с болестта на Graves '(дифузно токсичен гуша), gipomastiya, синдром на фон Вилебранд, сърповидно-клетъчна анемия и ревматична болест на сърцето. Myxomatous дегенерация може да повлияе на аортна или трикуспидалната клапа пролапс до него; трикузпидната регургитация е рядка.

Нормално (т.е. Nemiksomatoznye) митралната клапа може prolabirovat ако има дисфункция на папиларни мускули или митралната пръстен разширен (например, дилатативна кардиомиопатия) или свива (например, хипертрофична кардиомиопатия или предсърдно септален дефект). Преходна пролапс на митралната клапа може да се случи, когато се маркира намаляване на обема на циркулиращата кръв, като например тежка дехидратация или по време на бременност (когато жената лежи и бременна матка притиска долната куха вена, намаляване венозно връщане).

Митралната регургитация (MP) е най-честата усложнение на пролапса на митралната клапа. Митралната регургитация може да бъде остра (поради разкъсване на акорди на сухожилията или разширени клапи на митралната клапа) или хронична. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) с тромбоемболизъм. Не е ясно дали пролапса на митралната клапа води до удар независимо от митралната регургитация или предсърдното мъждене. В допълнение, митралната регургитация повишава риска от инфекциозен ендокардит, както и удебелените увеличени клапи на митралната клапа.

Симптомите на пролапса на митралната клапа

Повечето пролапси на митралната клапа са безсимптомни. Понякога има неясни симптоми (например, болка в гърдите, задух, сърцебиене, виене на свят, okoloobmorochnoe състояние, мигрена, тревожност) смята, че са свързани с лошо разграничи нарушения адренергичните предаване на импулси и чувствителност, а не с патологията на митралната клапа. Приблизително една трета от пациентите емоционален стрес предизвиква сърцебиене, които могат да бъдат доброкачествени симптоми на аритмия (предсърдни екстрасистоли, пароксизмална атриална тахикардия, камерни екстрасистоли, камерна ectopy комплекс).

При някои пациенти се открива митрална регургитация и е по-малко вероятно диагнозата да бъде ендокардит (повишена температура, загуба на тегло, тромбоемболични усложнения) или инсулт. Внезапната смърт се проявява при по-малко от 1% от случаите, най-често поради разкъсване на акорди на сухожилия и подвижни клапи на митралната клапа. Смъртта, дължаща се на фатална аритмия, е рядка.

По правило пролапсът на митралната клапа не предизвиква видими сърдечни симптоми. Изолирана пролапс на митралната клапа води до ясно щракване в средата на систола, който се чува най-добре чрез стетоскоп с диафрагма в ляво на върха, когато пациентът е в легнало на лявата си страна. Когато пролапса на митралната клапа с митрална регургитация, кликване се придружава от късен систоличен шум от митрална регургитация. Щракване става звуков или премести по-близо до тона на сърцето I (S), и става по-силно в тестове, които намаляват степента на лявата камера (LV) (например, седнал, ходене, Valsalva тест). Същите проби водят до появата или укрепването и удължаването на шума от митрална регургитация. Това е така, защото намаляване на размера на лявата камера води до затягане папиларни мускули и chordae сухожилие в близост до центъра под клапана, който причинява по-бързо смъкване изразена с по-ранна значителен регургитация. Обратно, клякането и изометричното ръкостискане водят до намаляване на щракване на S и съкращаване на шума на митралната регургитация. Систолното кликване може да бъде объркано с кликване върху вродена аортна стеноза; Разликата между последната е появата на много ранен систол и липсата на промени, когато позицията на тялото се промени или промените в обема на лявата камера. Други открития включват систолично трептене, вероятно причинено от вибрации на клапаните на клапаните; тези симптоми обикновено са преходни и могат да се променят в различни дихателни етапи. Тонът на ранното диастолично отваряне, причинено от връщането на пролапсния клапан до нормалното му положение, рядко се чува.

Други физически находки, свързани с пролапса на митралната клапа, но без диагностична стойност, включват хипомасия, гърди, синдром на обратната посока и малък анорепосредствен диаметър на гърдата.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Предполагаемата диагноза се поставя клинично и се потвърждава от двумерна ехокардиография. 3 mm или 3 mm странично систолно изместване> 2 mm позволява диагностициране при 95% от пациентите с пролапс на митралната клапа; тази цифра е малко по-висока, ако се извършва ехокардиография, когато пациентът стои. Смята се, че сгъстените големи клапани на митралната клапа и изместването от 5 мм показват по-изразена микоматозна дегенерация и по-голям риск от ендокардит и митрална регургитация.

Холерният мониторинг и ЕКГ в 12 изхода могат да бъдат полезни за идентифициране и документиране на аритмии при пациенти с палпитации.

[2], [3], [4], [5], [6]

Прогнозиране и лечение на пролапса на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа е обикновено доброкачествени, но тежка myxomatous дегенерация на клапана може да доведе до митрална регургитация. Пациенти с тежка митрална регургитация увеличение на честотата на лявата камера и лявото предсърдие аритмии (например, предсърдно мъждене), инфекциозен ендокардит, инсулт, необходимостта от замяна на клапи и смъртта е около 2-4% годишно.

Пролапса на митралната клапа обикновено не изисква лечение. Можете да зададете Б-блокери за намаляване на симпатикотония прояви (например, сърцебиене, мигрена, световъртеж), както и риска от опасни тахикардия, въпреки че данни в подкрепа на тези ефекти, не. Обикновено, назначете атенолол 25-50 mg веднъж дневно или пропранолол 20-40 mg два пъти дневно. Предсърдното мъждене може да изисква допълнително лечение.

Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта и свързаните с това промени в атриума и НЛ.

Профилактиката на ендокардит с антибиотици се препоръчва преди рискови процедури само при наличие на митрална регургитация или удебелени разширени клапи. Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболизъм се препоръчват само при пациенти с предсърдно мъждене, предхождани от преходна исхемична атака или инсулт.