Пролапс на митралната клапа при деца

Пролапс на митралната клапа (синдром на ъгъла, синдром на Барлоу, мезосистоличен щракване и късен систоличен шумов синдром, синдром на клапващ клапан) - отклонение, изпъкване на клапаните в кухината на лявото предсърдие по време на систола на лявата камера.

Пролапсът на митралната клапа е широко разпространена патология на сърцето и по-специално на неговия клапан.

[1], [2]

Какво причинява пролапс на митралната клапа при деца?

В детска възраст пролапсът на митралната клапа се открива при 2,2-14% от децата при изследване в популация. С органичната патология на сърцето, тя се среща при 10-30% от пациентите. Пролапсът на митралната клапа може да се появи в структурата на различни заболявания и може да бъде изолирано ехокардиографско явление. Всички варианти на пролапс на митралната клапа се разделят на вродени и придобити, първични (изолирани, идиопатични) и вторични - като сложни (с ревматизъм, кардит) или свързани симптоми (със сърдечни заболявания, перикардит, болест на Марфан, болест на Елерс-Данлос и др.). При децата, заедно с наличието на пролапс на митралната клапа, често се откриват малки аномалии на развитие (дисферни стигми), което показва вродената малоценност на съединителната тъкан, като по този начин разкрива PD. В този случай става въпрос за изолиран вариант на пролапс на митралната клапа, тъй като в други случаи пролапсът на митралната клапа е симптом кардиологично заболяване.

От изолираните пролапси на митралната клапа се разграничават две форми: аускултативни (систолични кликвания и късен систоличен шум) и ням (пролапсът на митралната клапа се открива само по време на ехокардиография).

В момента се смята, че пролапсът на митралната клапа може да настъпи поради редица причини както морфофункционален характер (аномалии на структурата и прикрепването на клапанния апарат, деформация в резултат на възпалителни заболявания и др.), Така и нарушение на автономната регулация на клапаните и подклапалния апарат психовегетативен синдром.

Симптоми на пролапс на митралната клапа при деца

Пролапсът на митралната клапа по-често се открива при деца на възраст 7-15 години, но може да се диагностицира във всяка година от живота.

Аускултативната форма на изолиран (идиопатичен) пролапс е 5-6 пъти по-често при момичетата. Ранна история е наситена с патология на курса бременността, вирусни инфекции, застрашени от аборт. Особено забележително е неблагоприятното протичане на ранния антенатален период, т.е. Когато структурите на сърцето и неговия вентилен апарат са диференцирани.

В родословието на дете с пролапс на митралната клапа, заболяванията на ерготропния кръг често се определят в близки роднини. Семейният характер на пролапс на митралната клапа се наблюдава при 10-15% от децата, освен това, чрез майката. Признаците на малоценност на съединителната тъкан (херния, сколиоза, разширени вени и др.) Могат да бъдат проследени в родословието на пробандата.

Психосоциалната среда, като правило, е неблагоприятна, често има конфликтни ситуации в семейството, в училище, които са съчетани с определени емоционални и лични характеристики на пациента (високо ниво на тревожност, невротизъм). Децата с пролапс на митралната клапа обикновено се отличават от здравите с висока честота на остри респираторни вирусни инфекции, те често имат тонзилит, хроничен тонзилит.

Сред децата с изолиран пролапс на митралната клапа 75% имат следните симптоми на пролапс на митралната клапа: оплаквания от гърдите при деца при болки в гърдите, сърцебиене, чувство за сърдечна недостатъчност, задух, замайване. Както при всички пациенти с вегетативна дистония, те се характеризират с главоболие, склонност към припадък. Cardialgia при деца с пролапс на митралната клапа има свои характеристики: те са "пронизващи", "болни", без облъчване, краткотрайни (секунди, по-малко от минута), обикновено възникват на фона на емоционален стрес и не са свързани с физическа активност. Болковият синдром се спира чрез вземане на успокоителни (тинктура на валериана, валокордин). Замаяност често се случва с рязко покачване на сутринта, по време на дълги паузи между храненията. Главоболието е по-често сутрин, възниква на фона на умора, вълнение. Децата се оплакват от раздразнителност, нарушен нощен сън. При ортостатична хипотония припадъците могат да се появят по-често при рефлексен тип. Кардиологичната картина на пролапс на митралната клапа е разнообразна и е подробно описана в наръчниците.

Важно е клиничното диференциране на варианти на пролапс на митралната клапа, което позволява да се определи причината и стратегията на лечението. Освен кардиологичните показатели (ехокардиография), изследванията на автономната нервна система и характеристиките на емоционалната сфера са от голямо значение.

При изследване на деца с пролапс на митралната клапа, трябва да се отбележат чести признаци на диспластична структура: астенично тяло, равна гърда, висок, слабо развитие на мускулите, повишена подвижност в малките стави, русокоси и синьооки; сред другите близалца се определят готическото небце, плоските стъпала, сандаловата цепка, миопия, общата мускулна хипотония, арахнодактилия; по-тежка патология на опорно-двигателния апарат са гръдния кош, синдрома на прав гръб, ингвиналната, ингвинално-скроталната и пъпната херния.

При изследване на емоционално-личностната сфера при деца с идиопатичен пролапс на митралната клапа се записват повишена тревожност, сълзене, тревожност, промени в настроението, хипохондрия, умора. Тези деца се характеризират с многобройни страхове (фобии), често страх от смърт, ако детето развие вегетативен пароксизъм, което е често срещано явление при такива пациенти. Фонът на настроението на децата с пролапс е променлив, но все още има тенденция към депресивни и депресивно-хипохондрични реакции.

Вегетативната нервна система е изключително важна в клиничния ход на пролапс на митралната клапа; като правило симпатикотонията преобладава. При някои деца (по-често с по-голяма степен на пролапс на зъбите) с груб късен и холосистоличен шум могат да се определят признаци на парасимпатиковата активност на фона на високо ниво на катехоламини по отношение на кардиоинтервалография (CIG) и клинични вегетативни таблици.

В този случай, повишаването на тонуса на блуждаещия нерв е компенсаторно. Въпреки това, наличието на хиперсимпатикотония и хипервиготония създава условия за появата на животозастрашаващи аритмии.

Три клинични варианта на аускултативна форма на пролапс на митралната клапа са идентифицирани в зависимост от тежестта на курса. В първия клиничен случай изолираните кликове се определят по време на аускултация. Малките аномалии в развитието са малко. Вегетативният тонус се характеризира като хиперсимпатикотония, асимпатикотонична реактивност. Вегетативната дейност е излишна. Като цяло се наблюдава влошаване на адаптацията на сърдечно-съдовата система към товара. Във втория клиничен вариант на пролапс на митралната клапа има най-типичните прояви. Ехокардиограмата показва късен систоличен пролапс на клапите с умерена дълбочина (5-7 mm). Статутът преобладава симпатикотоничната ориентация на вегетативните промени. Вегетативната реактивност е хиперсимпатикотонична, вегетативното осигуряване на активност е прекомерно. В третия клиничен вариант на аускултативния пролапс на митралната клапа се откриват изразени отклонения в клиничните и инструменталните показатели. В състояние - високо ниво на малки аномалии на развитие, с аускултация - изолиран късен систоличен шум. На ехокардиограмата се определя късен систоличен или холосистоличен пролапс на митралната клапа с голяма дълбочина. В проучването на автономния тонус се определя преобладаването на ефектите на парасимпатиковата дивизия на автономната нервна система или на смесения тон. Вегетативната реактивност е повишена, хиперсимпатикотоничната природа, активността е излишна. Тези пациенти имат най-ниски физически показатели и имат най-неадаптиращи реакции на сърдечно-съдовата система към товара.

По този начин степента на дисфункция на клапния апарат на сърцето зависи пряко от тежестта на хода на вегетативната дистония.

Тихата форма на пролапс на митралната клапа е много често срещана, среща се еднакво често при момичета и момчета. Ранната история също е обременена от перинатална патология, чести остри респираторни вирусни инфекции, което допълнително допринася за развитието на вегетативна дистония и дисфункция на митралната клапа.

Жалбите и промените на ЕКГ в много случаи отсъстват - това са практически здрави деца. Ако има различни оплаквания (умора, раздразнителност, болки в главата, корема, сърцето и т.н.), откриването на пролапс на митралната клапа потвърждава наличието на синдром на вегетативна дистония. При повечето деца броят на незначителните аномалии в развитието не надвишава 5 или има умерено нарастване на стигматизацията (висок растеж, готически небце, “разхлабване” на ставите, плоски стъпала и др.), Което в съчетание с пропорционално физическо развитие показва незначителна роля на конституционните фактори в началото на пролапса. Клапани при деца с ням форма на пролапс на митралната клапа.

Състоянието на автономната нервна система при деца с нета форма на пролапс най-често се характеризира с вегетативна лабилност, по-рядко има дистония с парасимпатичен или смесен тип. Пристъпите на паника при деца с пролапс на митралната клапа се появяват не по-често, отколкото в други групи, и ако те възникват сравнително рядко, те нямат значителен ефект върху живота и благосъстоянието на децата с пролапс на митралната клапа.

Вегетативното осигуряване на активност при тези пациенти е по-често нормално, по-рядко неадекватно (хипердиастоличен вариант на клинороортала). При провеждане на ергометрия, показателите за физическа активност и работата, извършена с тихия пролапс на митралната клапа, се различават малко от нормата в сравнение с тези показатели с аускултативна форма на пролапс на митралната клапа.

[3], [4], [5], [6],

Лечение на пролапс на митралната клапа при деца

Основното лечение за пролапс на митралната клапа е спазването на режима. Деца с тихи варианти на пролапс на митралната клапа, които нямат нарушения в процеса на реполяризация на ЕКГ, могат да се занимават със спорт и физическо възпитание без никакви ограничения. В други случаи тези проблеми се решават от кардиоревматолог, след като се прегледа всеки пациент поотделно. Лечението на вегетативната дистония се извършва съгласно общите правила.

Каква е прогнозата за пролапс на митралната клапа при деца?

Пролапсът на митралната клапа обикновено има добра прогноза. Педиатрите често преувеличават прогностичното значение и опасност от този синдром за здравето и живота на хората. Само деца с пълен симптом комплекс (т. Нар. Трети клиничен вариант на аускултативен пролапс на митралната клапа) се нуждаят от терапевтични и развлекателни дейности, ЕКГ, ехокардиография 2-3 пъти годишно със съвети на невролог и психолог. При първия, втория и междинния вариант на тихия пролапс на митралната клапа, се извършва клиничен преглед 2 пъти годишно. При мътната форма на пролапс на митралната клапа е препоръчително детето да се показва на лекаря веднъж годишно с ехокардиография.